Fatty filum terminale, joka tunnetaan myös nimellä filum terminale -lipooma tai filar lipoma, on suhteellisen yleinen löydös lannerangan kuvantamisessa, ja useimmissa tapauksissa se on satunnaislöydös, jolla ei ole kliinistä merkitystä. Joillakin potilailla siihen voi kuitenkin liittyä nivelsideoireyhtymän merkkejä ja oireita. Tällaisissa tapauksissa siihen liittyy yleensä paksuuntunut säie ja matalalla oleva kartio.

Epidemiologia

Rasvaa nähdään filum terminalen sisällä ~5 %:ssa asiaan liittyvistä tutkimuksista.

Kliininen esitys

Useimmissa tapauksissa rasvainen filum on satunnainen ja oireeton löydös. Joillakin yksilöillä se kuitenkin liittyy selkärangan dysrafismiin ja tethered cord -oireyhtymään.

Patologia

Filum terminalen lipooma muodostuu mesodermaalisten solujen migraatiossa tapahtuvan kehityshäiriön seurauksena.8

Radiografiset piirteet

Ohut Filum terminale eli ohut filum (halkaisijaltaan <2 millimetrin kokoinen L5/S1-tasolla) oireilee harvoin. Kun filum on paksuuntunut (rasvan kanssa tai ilman rasvaa), siihen liittyy paljon todennäköisemmin matalalla oleva napanuora (conuksen kärki L2:n keskikohdassa tai sen alapuolella) ja napanuoran kiinnittyminen. Tämän vuoksi kartiokielekkeen sijainnin huolellinen arviointi on olennaista 5.

CT

Jos se on riittävän suuri, rasvan tiheys (-90 – -30 HU) voidaan nähdä kartiokohdan tason alapuolella. Jos se on pieni, ja riippuen CT-skannerin laadusta, potilaan koosta ja kvanttimustan määrästä, sitä voi olla vaikea tunnistaa.

MRI

Poikkeavuus on tyypillisesti lineaarinen ja ulottuu jonkin matkaa. Signaali seuraa rasvan signaalia kaikissa sekvensseissä ja voi osoittaa kemiallista siirtymäartefaktia T2*/gradienttipainotteisissa sekvensseissä.

• T1: hyperintensiivinen
• T2: hyperintensiivinen
• Rasvapainotteiset sekvenssit: signaalin menetys osoitettu
• T1 C+ (Gd): ei tehostumista

Hoito ja ennuste

Kun potilaalla on tethered cord -oireyhtymä ja alhaalla sijaitseva conus, kirurgista toimenpidettä pidettäisiin useimpien mielestä tarkoituksenmukaisena, jolloin filum leikattaisiin joko juuri conuksen kärjestä tai alempana lannerangan theca 4:n kohdalta.

Oireettomien potilaiden hoito on yhtä yksinkertaista, sillä mitään ei tarvitse tehdä.

vaikeuksia syntyy potilailla, joilla on joitakin oireita, jotka viittaavat tethered cord -oireyhtymään, mutta joiden conus päättyy normaalilla tasolla. Rasvaisen filumin jakamisen hyödyistä tällaisilla potilailla käydään kiistaa 4.

Differentiaalidiagnoosi

Differentiaalidiagnoosia on vähän tai ei lainkaan, kun rasvan esiintyminen on varmistettu, mutta muita filum terminale -vaurioita voidaan kuitenkin pitää vain eliminoitavina.

• filum terminale paragangliooma
  • harvinainen
  • iso- tai hyperintensiivinen T2:ssa, mutta hypointensiivinen T1:ssä
  • intensiivinen tehostuminen kontrastin jälkeen
• myksopapillaarinen ependymooma
  • iso- tai hyperintensiivinen T2:ssa, mutta hypointensiivinen T1:ssä
  • kontrastin jälkeinen tehostuminen