Patrick Horine
Potilaiden rajoitusten käyttö sairaalahoidossa on yleisempää kuin monet terveydenhuollon ammattilaiset ymmärtävät. Tästä johtuen niiden käyttöä koskevat käytännöt ovat usein vaarassa tulla väärin sovelletuiksi. Tämä tarkoittaa myös sitä, että on monia tapauksia, joissa potilaan rajoittamista voidaan vähentää ilman, että se haittaa hoidon antamista.
Potilaan rajoittamisen käytöstä ei ole tuoreita tilastoja, vaikka Journal of Nursing Scholarship -lehdessä vuonna 2007 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että niitä käytettiin 50 potilasta 1000 potilaspäivää kohti. Tämä tarkoittaa noin 27 000 potilasta, joita rajoitettiin Yhdysvaltain sairaaloissa vuoden jokaisena päivänä (Minnick, Mion, Johnson, Catrambone, & Leipzig, 2007). Potilaiden rajoittimet voivat olla ranne- ja nilkkavöitä, käsineitä, liivejä tai jopa sängyn korkeita sivuraitoja.
Useimmat terveydenhuollon palveluntarjoajat eivät käytä potilaiden rajoittimia liikaa ilkeämielisesti, mutta systemaattisella liikakäytöllä voi olla katastrofaaliset seuraukset – sekä potilaiden että laitoksen kannalta. Washingtonin Olympiassa sijaitseva Western State Hospital menetti hiljattain sertifiointinsa Medicare-ohjelmaan osallistumiseksi rajoittimien liiallisen käytön vuoksi, mikä maksoi psykiatriselle laitokselle 53 miljoonaa dollaria vuodessa liittovaltion rahoitusta (O’Sullivan, 2018). Tutkimusraporttien mukaan sairaalan potilaita oli rajoitettu tuntikausia kerrallaan, vaikka heillä ei ollut merkkejä siitä, että he olisivat olleet vaaraksi itselleen tai muille.
Akuuttihoitolaitoksissa potilaiden rajoittamista käytetään yleisimmin sairaaloiden teho-osastoilla, joissa potilaat ovat usein puoliksi tajuttomia ja harvoin täysin selvillä. Perusteena on yleensä se, että potilaat pidetään paikoillaan, jos he ovat muuten vaarassa pudota sängystä tai vetää elintärkeät letkut ulos kehostaan. Sairaalahenkilökunta haluaa välttää potilaan itsensä ekstubaatiota (hengitysputken poistamista), koska se voi olla fyysisesti haitallista ja viedä potilaalta hapen, kun putki asetetaan takaisin tai vaihdetaan.
Jotkut terveydenhuoltohenkilökuntaan kuuluvat saattavat olla huolissaan siitä, että potilaat jätetään sitomatta, kun heillä on suuri kaatumisriski. Jos olet lukenut tarpeeksi Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) 2567 -raportteja, jotka koskevat potilaiden altistumista välittömälle vaaralle tai välittömälle vahingonvaaralle terveydenhuollon laitoksessa, törmäät moniin kertomuksiin, joissa kerrotaan kaatumisiin liittyvistä vakavista vammoista ja kuolemantapauksista. CMS:n määräykset kieltävät kuitenkin nimenomaisesti turvalaitteiden käytön kaatumisten estämisessä, koska kaatuva potilas, jonka liikkuvuus on rajoittunut, kärsii todennäköisesti vieläkin suurempia vammoja.
Lisäksi on muitakin syitä rajoittaa turvalaitteiden käyttöä. Pennsylvanian yliopiston terveydenhuoltojärjestelmän hematologian/onkologian erikoislääkäri Ravi Parikh kirjoitti The Atlantic -lehdessä vuonna 2014, että rajoituksia käytetään usein liikaa. Hän viittasi tutkimuksiin, joiden mukaan ne lisäävät potilaiden ahdistusta, tekevät potilaista todennäköisemmin deliriumia ja ovat ristiriidassa paranemisprosessin kanssa (Parikh, 2014).
Kun DNV GL Healthcare tutkii sairaalaa ensimmäistä kertaa, potilaiden rajoittimien käyttöä koskevat maininnat eivät ole harvinaisia. Näin kävi Sentara Halifax Regional Hospitalin kanssa South Bostonissa, Virginiassa. Se oli fuusioitunut vuonna 2014 Sentara Healthcaren kanssa ja vaihtanut akkreditointielintä sen seurauksena. DNV GL:n katsastajat antoivat sairaalalle olosuhdetason puutteen – yhden askeleen verran välittömän vaaran toteamista alempana – koska Sentara Halifaxin vakiotoimintatapa oli sitoa kaikki potilaat teho-osastolla, mikä ei ollut näyttöön perustuvien ohjeiden mukaista.
Sairaaloiden akkreditointiprosessin osana DNV GL noudattaa ISO 9001:n ohjeita. Alun perin toisen maailmansodan jälkeen tuotantoprosessien standardoimiseksi laadittu DNV mukautti nämä ohjeet sairaalatoimintaa varten. Nykyisessä muodossaan ne keskittyvät ensisijaisesti prosessien ja järjestelmien jatkuvaan parantamiseen ja osastokohtaisten siilojen purkamiseen.
Sentara käytti ISO:ta parantaakseen sisäistä viestintäänsä ja kirjoittaakseen potilaan rajoittimien käyttöä koskevat sääntönsä uudelleen näyttöön perustuvien ohjeiden mukaisiksi. Kun uudet säännöt otettiin käyttöön, rajoittimien käyttö väheni sairaalassa lähes välittömästi 95 prosenttia. Lisäksi muutoksia seuranneen vuoden aikana potilaiden itse tekemien ekstubaatioiden määrä väheni kahdella kolmasosalla. Nämä tulokset näyttävät tukevan Parikhin hypoteesia, jonka mukaan sänkyynsä kiinnitetyt potilaat ovat paljon todennäköisemmin ahdistuneita ja reagoivat luontevasti.
Potilaiden rajoittamisella voi olla kriittinen rooli sairaalaympäristössä. Mutta jos noudatetaan harkittua eikä liian varovaista – ja siksi raskaskätistä – politiikkaa, voidaan itse asiassa parantaa hoidon laatua ja potilastuloksia.
Patrick Horine on DNV GL Healthcare -yhtiön toimitusjohtaja. DNV GL Healthcare akkreditoi noin 500 sairaalaa 49 osavaltiossa Medicare-ohjelmaan osallistumista varten. Potilaiden rajoittamisen käyttöä sairaalaympäristössä tarkastellaan DNV GL:n vuotuisessa symposiumissa 2.-4. lokakuuta Denverissä.
Minnick, A. F., Mion, L. C., Johnson, M. E., Catrambone, C., & Leipzig, R. (2007). Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the U.S. Journal of Nursing Scholarship, 39(1), 30-37.
O’Sullivan, J. (2018, June 26). Western State Hospitalin tarkastukset osoittivat toistuvia terveys- ja turvallisuusrikkomuksia. Seattle Times. Haettu 23. heinäkuuta 2018 osoitteesta https://www.seattletimes.com/seattle-news/politics/inspections-of-western-state-hospital-showed-recurring-health-and-safety-violations
Parikh, R. (2014, August 18). Rethinking hospital restraints. The Atlantic. Haettu osoitteesta https://www.theatlantic.com/health/archive/2014/08/rethinking-hospital-restraints/375647