Taulukko I.

Nonoperatiivinen (oireettomissa ganglioneissa)	Operatiivinen (oireellisissa ganglioneissa)
Havainnointi	Avoimeen ekskisioon
Aspiraatio paikallispuudutteen instillaatiolla ja kortikosteroidi	Artroskooppinen poisto
Pelkkä spiraatio

Optimaalinen hoitomenetelmä tähän tautiin

Jos diagnoosi ganglionikysta on varmistunut ja massa on oireeton, tarkkailu on ensisijainen hoitomuoto. Ganglionkystat häviävät spontaanisti 50 % ajasta pitkäaikaisseurannan aikana; spontaanin häviämisen osuus voi olla suurempi lapsilla.

Potilaat tarvitsevat usein vakuutuksen siitä, että kystalla ei ole pahanlaatuista potentiaalia. Aspiraatiosta on apua diagnoosin tekemisessä, mutta ei hoidossa. Aspiraatio yhdessä paikallispuudutteen ja kortikosteroidin instillaation kanssa vähentää uusiutumisriskiä verrattuna pelkkään aspiraatioon, ja se voi lievittää oireisen ganglionista aiheutuvaa epämukavuutta. Avoin kirurginen poisto on sopivin oireisen ganglionkystan hoito, ja sen uusiutumisprosentti on kaikista hoidoista alhaisin.

Artroskooppinen ganglionkystan poisto on uusi tekniikka, jonka suosio on kasvamassa. Kirurgista toimenpidettä varten on syytä ohjata koulutetun käsikirurgin vastaanotolle.

Potilaat voivat tiedustella suljettua repeämää joko tiukalla hieronnalla tai lyömällä kystaa kirjalla, kuten Raamatulla (historiallisen termin ”raamattukysta” lähde). Tämä hoitovaihtoehto on tuomittava, sillä se voi johtaa merkittäviin tylppiin vammoihin kädessä ja ranteessa.

Potilaiden hoito

Potilaat, jotka tulevat kliinikoiden vastaanotolle ganglionkystien vuoksi, ovat usein huolissaan massan epämiellyttävästä ulkonäöstä tai mahdollisesta pahanlaatuisuudesta. Rauhoittaminen on ensimmäinen askel näiden potilaiden hoidossa.

Koska ganglionkystiin ei liity pahanlaatuisuusriskiä ja ne ovat usein oireettomia, rauhoittaminen ja seuranta tarpeen mukaan on järkevä lähestymistapa, johon potilaan tyytyväisyys voi olla jopa 50 %. Lopullinen toimenpide on perusteltu, jos oireet jatkuvat tai etenevät ja/tai potilas on tyytymätön näiden leesioiden ulkonäköön.

Vaikka aspiraatio ei pitkällä aikavälillä olekaan menestyksekäs yleisen uusiutumisen suhteen, se voi lievittää potilaan oireita ja pienentää kystan tilavuutta niin suureksi, että se on huomaamaton. Aspiraatio ja paikallispuudutteen ja liukoisen kortikosteroidin instillaatio (5-10 mg deksametasonia sekoitettuna 1-prosenttiseen lidokaiiniin 3 ml:n kokonaistilavuudessa) vähentävät uusiutumisriskiä verrattuna pelkkään aspiraatioon. Huonojen tulosten ja mahdollisten haittojen vuoksi sklerosoivien aineiden instillaatiota ei suositella.

Oireisten ganglionkystien kohdalla suositellaan lähettämistä käsien erikoislääkärille kirurgista poistoa varten. Dorsaaliset ranteen gangliot ovat yleisimpiä (60-70 %), ja ne syntyvät tyypillisesti scapholunate ligamentista. Kystan, yhdistävän varren ja nivelkapselin lisämansetin avoin poisto johtaa pienimpään uusiutumisriskiin (kuva 3).

Volaariset ranteen ganglionit ovat seuraavaksi yleisimpiä (18-20 %), ja ne syntyvät tyypillisesti radiokarpaali- ja interkarpaaliligamentista. Vaikka poistotekniikka on samankaltainen, tärkeät rakenteet, kuten valtimo radialis, liittyvät usein läheisesti varteen ja kapseliin (kuva 4), mikä tekee aspiraatiotekniikoista yhä riskialttiimpia. Ranteen immobilisaatiosta ei ole osoitettu olevan hyötyä uusiutumisluvuissa, mutta se voi tarjota potilaalle mukavuutta leikkauksen jälkeisessä varhaisessa vaiheessa.

Ganglion-kystan poisto on erittäin turvallinen toimenpide, joka tarjoaa parhaat mahdollisuudet paranemiseen; se voidaan tehdä paikallispuudutuksessa hyvin vähäisellä sairastuvuudella, ja se aiheuttaa vain harvoja, jos lainkaan, poissaolopäiviä työstä.

Epätavalliset kliiniset skenaariot, jotka on otettava huomioon potilaan hoidossa

Vaikka ne ovatkin harvinaisia, okkultoituneita ganglionkystia tulisi epäillä, kun ranteen kipu on tuntematonta etiologiaa. Fyysinen tutkimus on usein tulokseton, ja tällöin magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (CT) tai ultraäänitutkimus voi olla hyödyllinen. Vaikka magneettikuvaus on näistä kolmesta menetelmästä kallein, se tuottaa tyypillisesti eniten kliinisesti merkityksellistä tietoa, ja sillä voidaan myös diagnosoida monia nivelsiteisiin, jänteisiin ja hermoihin liittyviä häiriöitä.

Ranteen ganglionikystiin liittyvä perifeerinen neuropatia on harvinaista, mutta sitä on kuvattu radiaalisen tuntohermon, ulnaarihermon ja mediaanihermon alueella, ja sen ajatellaan johtuvan ganglionikystan aiheuttamasta mekaanisesta puristuksesta hermoon. Harvoin käden pahanlaatuisia pehmeitä kasvaimia diagnosoidaan virheellisesti ganglionkystiksi. Jos diagnoosiin liittyy epäselvyyksiä, on käännyttävä pikaisesti pätevän kädentautien erikoislääkärin puoleen.

Tilaa, jossa yhdellä potilaalla on useita ganglionkystia, on kutsuttu ”kystiseksi ganglionoosiksi”. Kirjallisuudessa esiintyvissä raporteissa kuvataan yksilöä, jolla on ranteiden ja käsien sekä temporomandibulaarisen ja atlantoaxiaalisen nivelen moninkertaiset ganglionkystat.

Mitä on näyttöä?

Dias, JJ, Dhukaram, V, Kumar, P. ”The natural history of untreated dorsal wrist ganglion cysts and patient reported outcome 6 years after intervention”. J Hand Surg Eur. vol. 32. 2007. s. 502-8. (Katsausartikkeli hoidetuista ganglionkystista, uusimisasteet ja puhdistuma 6 vuoden kuluttua)

Green, DP, Hotchkiss, RN. ”Operatiivinen käsikirurgia”. Ganglionit ja limakystat. vol. 1. 2005. s. 2221-37.

Guitton, TG. ”Patologisen rutiinitutkimuksen tarpeellisuus ranteen ganglionien rutiininomaisen kirurgisen poiston jälkeen”. J Hand Surg. vol. kesäkuu;35. 2010. pp. 905-8. (Kuvaa kaikkien ganglionkystien histologisen arvioinnin tärkeyttä, jotta voidaan varmistua siitä, ettei kyseessä ole jokin muu histologinen diagnoosi)

Hooper, G, Bogumill, GP, Fleegler, EJ. ”Kystiset turvotukset”. Käden ja yläraajan kasvaimet. vol. 10. 1993. s. 172-82.

Korman, J, Pearl, R, Hentz, V. ”Immobilisaation tehokkuus karpaali- ja digitaalisten ganglioiden aspiraation jälkeen”. J of Hand Surg. vol. 17. 1992. pp. 1097-9. (Kuvattu ganglionkystien hoitovaihtoehtoja)

Richman, JA, Gelberman, RH, Engber, WD, Salamon, PB, Bean, DJ. ”Ganglions of the wrist and digits: results of treatment by aspiration and cyst wall puncture”. J Hand Surg. vol. 12. 1987. s. 1041-3. (Käsittelee kirurgisia hoitomuotoja ganglionkystien hoidossa)

Thornburg, LE. ”Ganglionit kädessä ja ranteessa”. J Am Acad Orthop Surg. vol. 7. 1999. pp. 231-8. (Kaiken kaikkiaan erinomainen katsausartikkeli ganglionkystista. Käsittelee diagnoosia, epidimiologiaa ja hoitoa.)

Varley, GW, Needoff, M, Davis, TRC, Clay, NR. ”Ranteen ganglioiden konservatiivinen hoito. Aspiraatio vs steroidi-infiltraatio”. Jl Hand Surg. vol. 22B. 1997. s. 636-7. (Tässä artikkelissa käsitellään erilaisia konservatiivisia hoitotoimenpiteitä.)