Hiilihydraattipuutteinen transferriini, joka tunnetaan nimellä ”%CDT”, on verikoe, jolla voidaan havaita runsas alkoholinkäyttö (viisi tai enemmän juomia päivässä) viimeisten kahden viikon aikana.1 Tämä alkoholin biomarkkeri voi tarjota kliinikoille objektiivisen tavan seuloa ja valvoa alkoholin käyttöhäiriöiden hoidossa olevia asiakkaita. Ohjaajat käyttävät %CDT-seurantaa arvioidakseen, vaikeuttaako runsas alkoholinkäyttö muita diagnooseja (esim. kokaiinin käyttö, psykiatriset tilat); arvioidakseen hoitosuunnitelman tehokkuutta; havaitakseen ”lipsahdukset” uusiutumisen ehkäisemiseksi; ja tarjotakseen objektiivisen juomisen mittarin, jonka avulla vältetään ohjaajan ja asiakkaan välinen väittely siitä, juoko asiakas.

Transferriini on maksasoluissa tuotettu glykoproteiini (aminohapoista ja sokeriryhmistä koostuva molekyyli). Sen tehtävänä on ”siirtää” (siksi sana ”trans”) rautamolekyylejä (siksi sana ”ferriini”) suolistosta verenkierron kautta soluihin ja elimiin, jotka tarvitsevat rautaa toimiakseen; sitä on kaikissa ihmisissä normaalioloissa. Normaalissa transferriinissä on sokeriryhmiä (hiilihydraatteja) kiinnittyneenä ”sivuketjuina” (proteiini on kuin moottoripyörä ja sokeriryhmät kuin sivuvaunu). Kun joku juo alkoholia noin viisi juomaa päivässä, maksasolu ei valmista transferriiniä normaalilla tavalla (se poistaa osan sivuvaunuista). Molekyylistä tulee sokerisivuketjujen puute. Tästä tulee nimitys ”hiilihydraattipuutteinen transferriini”. Runsas alkoholinkäyttö aiheuttaa sen, että transferriinimolekyyli on epänormaali eli ”hiilihydraattipuutteinen.”

Normaalitilanteessa vain noin 1-2 % transferriinistä on hiilihydraattipuutteista. Runsaan alkoholinkäytön seurauksena se voi nousta jopa 10 prosenttiin. Tutkimuksissa on todettu, että 2,6 %:n ja sitä korkeampi %CDT on osoitus runsaasta juomisesta. Noin 50-70 %:lla runsaan alkoholinkäytön harjoittajista %CDT on yli 2,6 %.

Lukujen arviointi

Asiakas, jonka %CDT on 2,6 % tai korkeampi, on todennäköisesti juonut vähintään viisi juomaa päivässä viimeisten kahden viikon aikana tai pidempään. Näin on 19:llä 20:stä henkilöstä, joilla on tämä %CDT-arvo, mutta testi voi olla väärässä yhdellä 20:stä henkilöstä, joka ei ole suurkuluttaja.

Ei ole monia muita sairauksia tai lääkkeitä, jotka aiheuttavat %CDT:n kohoamista. Sillä pienellä prosentilla ei-raskaan alkoholin käyttäjistä, joiden %CDT-arvo on yli 2,6 %, tämä johtuu yleensä loppuvaiheen maksasairaudesta tai harvinaisesta geenivirheestä. Useimmilla alkoholisteilla, joilla on keskivaikea maksasairaus, maksa ei ole niin heikentynyt, että se aiheuttaisi %CDT:n kohoamisen ilman runsasta alkoholinkäyttöä.

Kun %CDT:n lähtötaso on määritetty (esim. hoidon alussa), tulevien kohoamisten tai laskujen seuranta voi osoittautua hyvin informatiiviseksi. 30 prosentin lasku lähtötasomittauksesta osoittaa vahvasti, että asiakas on vähentänyt juomista huomattavasti tai ollut pidättäytynyt juomisesta edellisen testin jälkeen. 30 prosentin nousu viittaa vahvasti siihen, että asiakas on lisännyt juomista huomattavasti edellisen testin jälkeen.

Tyypillisessä skenaariossa hiljattain hoitoon tulleen runsaasti juovan henkilön %CDT-arvo on yli 2,6 %, ja alkuvaiheen pidättäytymisen aikana (kahdesta neljään viikkoon) %CDT-arvo laskee (esimerkiksi 1,8 %:iin) ja pysyy samalla tasolla, kun pidättäytyminen jatkuu. Jos juomisen uusiutuminen tapahtuu, ehkä kuuden viikon hoidon jälkeen, taso voi nousta 30 %, yli 2,3 %:iin (huomaa, että tämä ei ole yli 2,6 %, mutta kuitenkin 30 % yli alimman pidättäytymisen aikana saavutetun tason).

Tapausesimerkkejä

Kaksi tapaustutkimusta havainnollistavat %CDT:n kliinistä käyttöä. ”S.K.” on 56-vuotias mieshenkilö, jota vastaanotetaan mielenterveysklinikalla alkoholiriippuvuuden ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön vuoksi. Hoidon alussa hänen %CDT-arvonsa oli 5,2 %, mikä viittaa krooniseen runsaaseen alkoholinkäyttöön. Neljän ensimmäisen hoitokuukauden aikana kuukausittaiset %CDT-arvot olivat kaikki alle 2,6 %, mikä viittaa pidättäytymiseen tai kohtalaiseen juomiseen.

Tässä vaiheessa S.K. alkoi jättää tapaamisia väliin, ja kuukauden kestäneen tällaisen käyttäytymismallin jälkeen hänen havaittiin olevan masentunut ja itsetuhoinen. Hän ei ollut ottanut kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkitystään. Hän kiisti alkoholin käytön. Hänet otettiin psykiatriseen yksikköön itsemurha-ajatusten ja masennuksen vakauttamiseksi. Alkuvaiheen laboratoriotutkimuksissa virtsan huumeseula oli negatiivinen, veren alkoholipitoisuus oli nolla ja maksan toimintakokeet olivat negatiiviset. Hänen %CDT-arvonsa oli 4,2 %.

Kun %CDT-laboratorioarvosta keskusteltiin S.K:n kanssa, hän myönsi juoneensa jopa 18 olutta päivässä viimeisen kuukauden aikana. Koska hänellä oli aiemmin ollut vakavia alkoholivieroitusoireita, hänet asetettiin vieroitusvarotoimiin. Sairaalahoidon jälkeen hänet kotiutettiin päihdeklinikalle avohoitoa ja rutiininomaista %CDT-seurantaa varten.

”R.L.” on 47-vuotias mies, jolla on ollut niskavammasta johtuvaa kroonista kipua, joka vaati opioidikipulääkitystä. Hänen kipuaan hoidettiin metadonilla (10 mg kolme kertaa päivässä), mutta hänen lääkityksensä väärinkäytöstä oltiin huolissaan. Hänellä oli aiemmin ollut alkoholin väärinkäyttöä, jonka raportoitiin olevan remissiossa. Hänen viimeisin virtsan huumeseulansa oli negatiivinen opiaattien osalta, positiivinen metadonin osalta ja positiivinen marihuanan osalta. Positiivinen marihuanalöydös aiheutti lähetteen päihdeklinikalle.

R.L. myönsi käyttävänsä marihuanaa ja kielsi alkoholin käytön. Hän suostui suostumaan toiseen virtsan huumeseulaan ja %CDT-testiin. Vaikka hänen virtsan huumeseulansa oli negatiivinen, hänen %CDT-arvonsa oli 4,2 %. Kun hänen kanssaan keskusteltiin %CDT-tuloksista, hän myönsi vastahakoisesti, että hän oli juonut liikaa viimeisen vuoden aikana. Tämän seurauksena %CDT-seuranta otettiin osaksi hänen kipulääkityssopimustaan siten, että lääkettä määrättiin vain, jos %CDT-arvot olivat negatiivisia.

%CDT voi olla hyödyllinen apuväline kliinikolle, kun hän haluaa saada jatkuvaa tietoa asiakkaan runsaasta alkoholinkäytöstä. Se voi antaa konkreettista näyttöä siitä, että hoitosuunnitelmalla on toivottu vaikutus. %CDT-testien lisääminen riippuvuuksien hoitokäytäntöihin on myönteinen askel, joka parantaa potilaiden hoitoa, antaa syrjimätöntä palautetta ja mahdollistaa objektiivisemman vuoropuhelun neuvonantajan ja asiakkaan välillä.

Koska %CDT ei ole 100-prosenttisen tarkka tunnistamaan kaikkia runsaan alkoholinkäytön harjoittajia (pikemminkin 50-70 prosenttia), matalaa arvoa (negatiivista testiä) ei voida käyttää todisteena siitä, että henkilö ei juo runsaasti. Vaikka henkilön taso olisikin alle 2,6 %, se voi kuitenkin laskea edelleen (noin 30 %), kun pidättäytyminen saavutetaan ja sitä ylläpidetään. Tämän testin ja sen tulkinnan tuntemisesta voi olla suurta hyötyä riippuvuuden hoidossa.2

Peter M. Miller, PhD, on psykiatrian ja käyttäytymistieteiden professori Etelä-Carolinan lääketieteellisen yliopiston huume- ja alkoholiongelmien keskuksessa. Hänen sähköpostiosoitteensa on [email protected]. Jeffrey Cluver, MD, on yliopiston psykiatrian ja käyttäytymistieteiden apulaisprofessori, ja Raymond F. Anton, MD, on psykiatrian ja käyttäytymistieteiden professori ja johtaa huume- ja alkoholiongelmien keskusta.