Mikä on intralesionalinen injektio?

Intralesionalinen injektio on terapeuttisen aineen suora injektio vaurioon tai ihoon. Intralesionalisen injektion tavoitteena on antaa korkea lääkepitoisuus patologisen sairauden kohdalle tehon maksimoimiseksi ja samalla minimoida lääkkeen systeemiset haittavaikutukset.

Mitä lääkkeitä käytetään intralesionaliseen injektioon ja miksi?

Yleisin intralesionaliseen injektioon käytettävä lääke on kortikosteroidi, kuten triamsinoloniasetonidi.

Intralesionalista steroidia käytetään paikallisiin tulehduksellisiin, hyperplastisiin ja hypertrofisiin vaurioihin .

• Keloidi ja hypertrofinen arpi
• Immunologiset sairaudet, kuten:
  • Alopecia areata
  • Vitiligo
  • Lupus erythematosus
  • Pyoderma gangrenosum
  • Psoriaasi.
• Jäkälöityneet ihosairaudet, kuten:
  • Lichen simplex chronicus
  • Nodulaarinen prurigo
  • Hypertrofinen lichen planus.
• Granulomatoottiset ihosairaudet, kuten:
  • Granuloma annulare
  • Sarkoidoosi
  • Granuloma faciale
  • Nekrobiosis lipoidica.
• Follikulaariset sairaudet, kuten hidradenitis suppurativa ja kystinen akne
• Verisuonisairaudet, kuten infantiili hemangiooma ja pyogeeninen granulooma.

Muita lääkkeitä, joita joskus ruiskutetaan ihovaurioihin, ovat 5-fluorourasiili (esim. keloidiarven hoitoon) , bleomysiini (esim. virussyylän hoitoon) , metotreksaatti (esim. kynsipsoriaasin hoitoon) , ruusubengali ja interferoni (ks. melanooman etäpesäkkeiden paikallinen ja intralesionalinen immunoterapia).
Kosmeettiseen käyttöön ruiskutettavia aineita ovat:

• Ihonkalvon täyteaineet ja augmentaatiotoimenpiteet, joissa käytetään kollageenia, hyaluronihappoa, lääkinnällistä silikonia, autologista rasvaa ja muita aineita
• Deoksikolihappo submentaalisen rasvan vähentämiseksi
• Botuliinitoksiini ryppyjen vähentämiseksi.

Mitkä ovat intralesionaalisen injektion vasta-aiheet?

Intralesionaalista injektiota ei saa käyttää aktiivisessa bakteeri-infektiossa (märkärupi, epätyypilliset mykobakteerit) tai aktiivisen bakteeritulehduksen (märkärupi, epätyypilliset mykobakteerit) yhteydessä tai sen läheisyydessä, ei myöskään sieni-infektiossa tai virusinfektiossa (herpes simplex).

Et saa käyttää, jos potilas on allerginen tietylle lääkeaineelle tai apuaineelle .

Intralesionaliset injektiot eivät välttämättä sovellu laajalle levinneisiin tai laajoihin leesioihin.

Lääkkeet, annostus ja antotapa intralesionalisen injektion antamiseksi

Triamkinoloniasetonidia on laajalti saatavana vahvuuksina 10 mg/mL:n tai 40 mg/mL:n vahvuuksina, jotka ovat myynnissä Australiassa. Annos riippuu vauriotyypistä, koosta ja sijainnista.

• 40 mg/ml käytetään suureen paksuun keloidiarpeeseen.
• 5-10 mg/ml käytetään kohtalaisen paksuun hypertrofiseen arpeen ja muihin ihosairauksiin.
• 2,5-5 mg/ml käytetään pieneen leesioon tai kasvojen leesioon .

0,1-0,2 ml ruiskutetaan osallistuneen ihon neliösenttimetriä kohti. Steroidi voidaan laimentaa normaalilla keittosuolaliuoksella tai tavallisella paikallispuudutteella.

Lääke sijoitetaan dermikseen, jos kyseessä on litteä leesio (esim. alopecia areata), tai leesion sisään, jos se on koholla (esim. hypertrofinen arpi).

Voidaan käyttää Luer-lukkoista ruiskua (kuva 1) tai insuliiniruiskua, jossa on 25-30-gauge neula, tai voidaan käyttää erityistä ruiskusarjaa, jossa on säädetyn syvyyden neula (esim. Dermojet). Muussa tapauksessa lääke voi valua, jos neula irtoaa ruiskusta tiheän kollageenikudoksen vastuksen vuoksi. Työnnä neula 10-20 asteen kulmassa, jos kyseessä on tasainen vaurio (kuva 2), tai suuremmassa kulmassa, jos kyseessä on koholla oleva vaurio. Ihonalaista injektiota tulisi välttää.

Toimenpide voidaan toistaa 4-6 viikon välein 2-3 syklin ajan tai pidempään.

Intralesionaalinen injektio

Kuva 2 Luotto: McGraw Hill Education; käytetty luvalla.

Miten minimoida intralesionalisen injektion aiheuttama kipu

Intralesionalinen injektio on kivulias toimenpide, vaikka siihen olisi sekoitettu paikallispuudutetta, sillä puudutus tapahtuu muutaman minuutin kuluttua. Vinkkejä kivun minimoimiseksi ovat:

• Esihoito paikallisesti lignokaiini-prilokaiinilla (EMLA) okkluusiossa tuntia ennen toimenpidettä (EMLA voi tunkeutua noin 5 mm:n syvyyteen terveeseen ehjään ihoon)
• Esihoito injektoimalla paikallispuudutetta (lignokaiini 1 %:n pitoisuuksin) vaurion alapuolelle; Tästä on se etu, että arpi kohoaa, mikä helpottaa steroidin infiltraatiota
• Edukehoito kylmähoidolla, joka turruttaa ja pehmentää arpea
• Paikallispuudutteen ja kylmähoidon yhdistelmä; tämä voi lisätä tehoa ja parantaa lopputulosta .

Mitä hyötyä intralesionalisesta injektiosta on?

Kortikosteroidin intralesionalisen injektion mahdollisia haittavaikutuksia ovat:

• Lyhytaikainen paikallinen kipu, tulehdusreaktio ja harvoin infektio
• Pitempiaikainen hypopigmentaatio, hyperpigmentaatio, atrofia (todennäköisempää ihonalaisessa injektoinnissa) ja telangiektasia.