Käytetty American Society for Surgery of the Handin luvalla.

Mitä ovat käden kasvaimet?

Kaikkea epänormaalia kyhmyä tai kuhmua pidetään kasvaimena. Kasvaimesta voidaan käyttää myös nimitystä ”massa”. Termi ”kasvain” ei välttämättä tarkoita, että se on pahanlaatuinen tai se on syöpä. Itse asiassa valtaosa käden kasvaimista on hyvänlaatuisia tai ei-syöpäkasvaimia. Mikä tahansa kyhmy tai kuhmu kädessäsi on kasvain riippumatta siitä, mikä sen aiheuttaa.

Käsikasvaimet voivat esiintyä iholla, kuten luomi tai syylä, tai ne voivat esiintyä ihon alla pehmytkudoksessa tai jopa luussa. Koska kädessä on niin monia kudostyyppejä (esim. iho, jänne, rasva, nivelsiteet, luu jne.), voi esiintyä monenlaisia kasvaimia. Kuitenkin vain muutamia niistä tavataan yleisesti.

Millaisia käden kasvaimia on olemassa?

Käden ja ranteen yleisin kasvain on ganglionkysta. Nämä ovat hyvänlaatuisia hyytelömäisen nesteen pusseja, jotka muodostuvat nivelen tai jännetupen ulkopuolelle. Niitä nähdään usein ranteessa, mutta niitä voi esiintyä myös sorminivelten ympärillä. Ne muodostuvat, kun osa nivelkapselista tai jännetupesta alkaa paisua ja täyttyä nesteellä, joka voitelee niveltä tai jännetupea.

Toiseksi yleisin käden kasvain on jännetupen jättisolukasvain. Toisin kuin nesteen täyttämä ganglionkysta, nämä kasvaimet ovat kiinteitä massoja. Niitä voi esiintyä missä tahansa, missä on lähellä jännetuppia. Ne ovat hyvänlaatuisia, hitaasti kasvavia kasvaimia, jotka leviävät ihon alla olevan pehmytkudoksen läpi. Jotkut uskovat, että ne voivat johtua traumasta, joka saa jännetupen kasvamaan epänormaalisti. Ne eivät ole syöpää.

Toinen yleinen kasvain on epidermaalinen inkluusiokysta. Se on myös hyvänlaatuinen ja muodostuu juuri ihon alle, ja se saa alkunsa ihon alapinnalta, jossa on saattanut olla viilto tai pistos. Ihosolut erittävät normaalisti suojaavaa vahamaista ainetta nimeltä keratiini. Niissä on myös sykli, jossa ihon pintasolut kuolevat ja irtoavat ympäristöön. Kun ihosolut jäävät pinnan alle, ne jatkavat keratiinin tuotantoa, lisääntymistä ja irtoamista. Keratiini ja kuolleet ihosolut jäävät ihon alle ja alkavat muodostaa kystaa. Kysta kasvaa, kun keratiinia tuotetaan lisää ja ihosoluja kuolee lisää. Lopulta syntyy juustoisen aineen täyttämä kuitupussi, joka kiinnittyy ihon alapintaan, josta se on syntynyt.

Kädessä nähdään muitakin harvinaisempia kasvaintyyppejä. Niitä ovat muun muassa lipoomat (rasvakasvaimet), neuroomat, hermotupen kasvaimet, fibroomat ja glomuskasvaimet (ks. kuva 3). Ne ovat käytännössä kaikki hyvänlaatuisia. Niveltulehduksesta tai traumasta voi muodostua luupiikkejä, jotka tuntuvat kovilta kasvaimilta. Vierasesineet, kuten sirpale, voivat myös aiheuttaa reaktioita, jotka muodostavat kyhmyjä tai kuoppia käteen.

Mitä käden syövästä?

Kun potilaat huomaavat kyhmyjä tai kuoppia kädessään, yksi heidän ensimmäisistä huolenaiheistaan on, onko heillä syöpä vai ei. Onneksi käden syöpä on hyvin harvinainen. Yleisimmät käden primaariset pahanlaatuiset kasvaimet ovat ihosyöpiä, kuten levyepiteelisyöpä, tyvisolusyöpä tai melanooma. Muut syövät ovat hyvin harvinaisia, mutta niihin kuuluvat pehmytkudoksen tai luun sarkoomat. On myös mahdollista, että syöpä leviää käteen jostain muualta kehosta, kuten keuhko- tai rintasyövästä. Tällöin kyseessä on metastaattinen syöpä. Minkä tahansa raajassa esiintyvän syövän kohdalla tarvitaan yleensä jonkinlainen kudosbiopsia lopullisen diagnoosin tekemiseksi.

Arviointi ja hoito

Käsikirurgin suorittama huolellinen anamneesi ja lääkärintarkastus voivat karsia mahdollisuuksia sen suhteen, minkä tyyppinen kasvain potilaalla on. Röntgenkuvia saatetaan ottaa, jos on huolta luun osallisuudesta tai pehmytkudosten arvioimiseksi. Hoitosuositukset perustuvat käsikirurgin kokemukseen ja potilaan mieltymyksiin.

Tyypillisesti hoito, jonka uusiutumisprosentti on alhaisin, sisältää kasvaimen kirurgisen poiston. Kasvaimen poistaminen mahdollistaa myös sen, että patologi voi analysoida kasvaimen ja määrittää kohtuullisen varmasti, minkä tyyppisestä kasvaimesta on kyse. Leikkaus voidaan usein tehdä avohoidossa, eikä se välttämättä vaadi yleisanestesiaa. Riskeistä ja hyödyistä on keskusteltava kirurgin kanssa. Useimmat kasvaimet voidaan parantaa leikkauksella.

Jos lääkäri uskoo, että kasvain on ganglionkysta, kystan imemisen tai ruiskuttamisen yrittäminen voi olla vaihtoehto, jos potilas ei halua leikkausta, vaikka uusiutuminen on melko yleistä. Neulabiopsiaa tai viiltobiopsiaa voidaan harkita kiinteän kasvaimen kohdalla, jos kirurgi haluaa saada kudosdiagnoosin ennen kuin hän suosittelee lopullista hoitoa.

Jotkut potilaat saattavat päättää olla tekemättä mitään ja yksinkertaisesti elää kasvaimen kanssa, kun he saavat tietää, että se on todennäköisesti hyvänlaatuinen. Tyypillisesti kasvaimet kuitenkin kasvavat ajan myötä ja niistä voi tulla enemmänkin haittaa. Potilaiden tulisi myös pohtia riskejä, hyötyjä ja seurauksia, jos he päättävät olla tekemättä leikkausta. Käsikirurgit voivat antaa tietoa ja neuvoja, jotta potilaat voivat tehdä parhaat päätökset hoitosuunnitelmistaan.