Mikä on keskuslaskimoon liittyvä verenkiertoinfektio eli CLABSI?

Keskuslaskimokatetri on nimensä mukaisesti katetri, joka pääsee suoraan verenkiertoon ja jonka kärki istuu joko ylemmässä tai alemmassa laskimokatetrissa tai jossakin kaulan suurista verisuonista.

Keskeisen sijaintinsa vuoksi tämäntyyppinen katetri voi ajoittain mahdollistaa patogeenien pääsyn suoraan verenkiertoon. Jos näin tapahtuu, potilaat voivat katetrin sijainnin vuoksi huonosti hyvin nopeasti.

Tämän vuoksi keskuslaskimokatetriin liittyvien verenkiertoinfektioiden (CLABSI) nopea arviointi, tunnistaminen ja hoito on tärkeää, jotta voidaan varmistaa potilaan suotuisa hoitotulos.

Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy- ja valvontastandardi

Australiassa terveydenhuollon turvallisuutta ja laatua käsittelevän Australian komission (ACSQHC) kansallisissa terveydenhuollon turvallisuus- ja laatustandardeissa (National Safety and Quality Health Service Standards) terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden ehkäisy ja valvonta määritellään yhdeksi kahdeksasta keskeisestä terveydenhuoltostandardista.

Tämän standardin mukaisesti ACSQHC toteaa, että tiettyjen kriteerien on täytyttävä, jotta potilaalla voidaan diagnosoida CLABSI (ACSQHC 2019), kuten keskuslaskimokatetri ja sen asettamisajankohta, otettu näyte veriviljelyistä sekä se, että mahdollinen infektio ei johdu infektiosta muussa paikassa.

Kohtaisesti CLABSI:n on täytettävä jokainen kohta jostakin seuraavista kriteereistä:

Kriteeri 1

✔

• Potilaalla, joka on minkä tahansa iän omaava, on yhdestä tai useammasta veriviljelynäytteestä viljelemätön tunnistettu bakteeri- tai sientä sisältävä patogeeni.

✔

• Verestä viljelty organismi ei liity infektioon muussa paikassa.

Kriteeri 2

✔

• Potilaalla, joka on minkä tahansa ikäinen, on vähintään yksi seuraavista oireista: kuume (> 38 °C), vilunväristykset tai hypotensio, tai
• Potilaalla, joka on < 1-vuotias, on vähintään yksi seuraavista merkeistä tai oireista: kuume (> 38 °C ydinlämpötila), hypotermia (< 36 °C ydinlämpötila), hengityskatkos (apnea) tai bradykardia.

✔

• Verestä viljelty organismi ei liity infektioon jossakin muussa paikassa

✔

• Kahdesta tai useammasta veriviljelynä otetusta veriviljelynäytteenottosarjasta, jotka on otettu erillisinä kertoina vuorokauden kuluessa, viljellään sama (täsmäävänlainen), potentiaalisesti tartunnan aiheuttava organismi.

(ACSQHC 2019)

Kuten voitte kuvitella, CLABSI:n kustannukset sekä terveydenhuollon dollareina että potilaan sairastavuutena ovat suuret. Jokainen CLABSI-episodi pidentää yksilön sairaalahoidon kestoa sekä lisää huomattavasti yksilön terveydenhuollon kustannuksia (Haddadin ym. 2020). Siksi on tärkeää olla tietoinen CLABSI:n syistä ja siitä, miten voimme ehkäistä niiden syntymistä (ACSQHC 2019).” (ACSQHC 2019).

Mikä aiheuttaa keskuslaskimokatetriin liittyvän verenkiertoinfektion?

Keskuslaskimokatetrin kontaminaatio voi tapahtua monella eri tavalla ja aiheuttaa keskuslaskimokatetriin liittyvän infektion. Näitä ovat:

• Kontaminaatio asetettaessa;
• Potilaan ihofloora;
• keskuslaskimoon pääsevän terveydenhuollon ammattihenkilön suorittama pääsy keskuslaskimoon;
• keskuslaskimoon pääsevien välineiden (CVAD-laitteiden (CVAD:n) navan kolonisaatio;
• kontaminoitunut infuusio tai infuusiovälineistön komponentit;
• haematogeeninen leviäminen muista kohdista (esim.esim. verenkierron kautta toisesta infektiosta); ja
• ei-pintainen sidos.

Potilaaseen liittyviä riskitekijöitä CLABSI:n kehittymiselle ovat mm. seuraavat:

• Immunosuppressio;
• Lisääntynyt ikä;
• Puutteellinen ravitsemus;
• Heikentynyt ihon eheys;
• Muu infektio;
• Moninkertaiset invasiiviset toimenpiteet;
• Antibioottihoito;
• Tietyt liitännäissairaudet, kuten diabetes ja verisuonisairaudet;
• parenteraalinen ravitsemus;
• Keskuslaskimokatetrin sijainti voi myös lisätä infektioriskiä, jos se on femoraalinen tai sisäinen kaulalaskimokanyyli;
• pitkä sairaalahoitoaika ennen laskimokatetrointia.

Muita riskitekijöitä ovat mm:

• Potilaan huono hygienia;
• Hoitohenkilökunta, joka käyttää huonoa käsihygieniaa;
• Aseptisen tekniikan noudattamatta jättäminen;
• Keskusjohtimen tyyppi ja luumenien lukumäärä;
• Jos kyseessä oli hätätilanteen asettaminen;
• Keskuslaskimokatetrin kunnossapidon noudattamatta jättäminen, kuten antiseptisten aineiden käyttämättä jättäminen tai sidoksenvaihdon suorittamatta jättäminen; ja
• Katetrin pitkittynyt kesto.

(Guenezan et al. 2018; WHO 2016; Chopra 2013)

Keskeisen laskimokatetrin aiheuttamat verenkiertoinfektiot (CLABSI) Oireet

Keskeisen laskimokatetrin aiheuttamat infektiot voivat olla paikallisia tai systeemisiä.

Lokalisoituneiden infektioiden oireita ovat:

• Punoitus;
• Turvotus;
• Purkauma keskuslaskimokatetrin poistokohdassa.

Jos epäillään paikallista infektiota, keskuslaskimokatetrin ulostulokohdasta voidaan ottaa myös pyyhkäisynäyte, jos siinä on eritteitä.

Systeemisen infektion oireita ovat:

• Kuume;
• Hypotensio;
• Takykardia;
• Hengitysvaikeudet;
• Vilunväristykset/kivunväristykset;
• Diaforeesi;
• Kognitiivisen tilan muutokset.

(Haddadin ym. 2020; Medline 2018)

Jos CLABSI:tä epäillään, potilaan täydellinen septinen seulonta on tehtävä. Tähän kuuluvat usein seuraavat tutkimukset:

• Sarja veriviljelyjä CVAD:n jokaisesta luumenista;
• Sarja veriviljelyjä perifeerisestä verestä;
• Keskuslaskimokatetrin ulostulokohdan pyyhkäisynäyte, jos siellä on eksudaattia;
• elintoiminnot;
• Täydellinen verenkuva;
• Elektrolyytit, urea ja seerumin kreatiniini;
• Maksan toiminta;
• Keskivirtsanäyte;
• Rintakehän röntgenkuvaus;
• Sputum;
• Muut haavasta otetut näytteet.

(Haddadin ym. 2020; ACSQHC 2019)

Miten keskuslaskimolinjaan liittyviä verenkiertoinfektioita hoidetaan?

CLABSI:n hoito on aloitettava viipymättä. Siihen voi kuulua suonensisäisten antibioottien käyttö sekä tukitoimenpiteiden, kuten suonensisäisen nesteen antamisen ja tarvittaessa happihoidon, käyttö yhdessä potilaan jatkuvan seurannan ja arvioinnin kanssa.

CVAD voidaan myös poistaa. Jos se poistetaan, katetrin kärki voidaan lähettää patologiaan viljelyjä varten. Ennen poistamista veriviljelyt voidaan ottaa myös CVAD:n kautta.

(Haddadin et al. 2020)

Hoitohoito ja keskuslaskimoon liittyvien verenkiertoinfektioiden ennaltaehkäisy

Keskuslaskimokanyylin hallinnan tärkeimpiä tekijöitä on tämän laitteen ja henkilön hoitohenkilökunnan hoitohenkilökunta. Tähän ei kuulu ainoastaan potilaan arvioiminen infektion mahdollisen kehittymisen riskitekijöiden varalta, vaan myös sen varmistaminen, että ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat käytössä ja keskuslaskimokatetrin hoito tapahtuu koskemattomalla aseptisella tekniikalla.

Huoltotarkastuslistojen sekä asetuspakettien käyttöä voidaan myös käyttää keskuslaskimokatetrin hoidon standardoimiseen, ja niiden on todettu vähentävän CLABSI:n esiintymistä (ANZICS 2020).

Sairaanhoitajan on hoidettava keskuslaskimokatetria paikallisen sairaalan käytäntöjen ja menettelytapojen mukaisesti, mutta tähän hoitoon voi kuitenkin sisältyä seuraavaa:

• Käsihygienia;
• Desinfioi navat, neulaliittimet ja injektioportit ennen CVAD:n käyttöä ja protokollan mukaisesti;
• Poista ei-tarpeelliset CVAD:t;
• Klooriheksidiinipuhdistus protokollan mukaisesti;
• Valvotaan CVAD-sidontaa ja klooriheksidiinivalmisteiden ja paikallisten antibioottien käyttöä;
• Antibiootti-/anti-infektiolukkojen ”lukitseminen” suuren riskin potilailla;
• Systeeminen antibioottiprofylaksia.

(CDC 2017; Chopra ym. 2013)

Hoitohenkilökunnan tulisi myös kouluttaa potilaita keskuslaskimokatetrin hoidosta ja siitä, miten he voivat auttaa suojautumaan mahdolliselta CLABSI:ltä. Näihin kuuluvat:

• Mahdollisista huolenaiheista puhuminen;
• Kysyminen siitä, onko keskuslaskimokatetri ehdottoman välttämätön ja kuinka kauan se saa olla paikallaan;
• Huomion kiinnittäminen sen ympärillä olevaan sidokseen (esim.esim. jos se on märkä tai likainen);
• Kerro hoitohenkilökunnalle, jos katetrin kohta on kipeä tai punainen;
• Vältä letkun koskettamista mahdollisimman paljon;
• Älä anna vierailijoiden koskea letkuun.

(CDC 2017)

Hoitohenkilökunnan on myös seurattava CLABSI:n merkkejä tai oireita sekä muita komplikaatioita, kuten ilmaemboliaa, katetrin vaurioitumista, katetrin siirtymistä ja tukkeutumista.

Keskuslaskimokatetrien hoidossa ja CLABSI:n ehkäisyssä terveydenhuollon ammattihenkilöstön rooli on olennainen.

Lisäaineistoja

• Toteutusopas: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/….pdf
• ANZICS Central Line Insertion Checklist https://www.anzics.com.au/wp-content/…Insertion-Checklist.pdf

• Australian ja Uuden-Seelannin tehohoitoyhdistys 2020, CLABSI, ANZICS, Carlton South, VIC, katsottu 24.4.2020, https://www.anzics.com.au/clabsi/.
• Australian terveydenhuollon turvallisuus- ja laatutoimikunta (Australian Commission on Safety and Quality in Health Care) 2019, Käyttöönotto-opas: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection, ACSQHC, Sydney, NSW, katsottu 24.4.2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/implementation-guide-for-surveillance-of-central-line-associated-blood-stream-infection-2019-final.pdf.
• Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2017, National Safety and Quality Health Service Standards Second edition (Kansalliset turvallisuus- ja laatustandardit terveydenhuollossa), ACSQHC, Sydney, NSW, katsottu 24.4.2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2017, Intravascular Catheter-related Infection (BSI), CDC, Atlanta, GA, katsottu 24.4.2020, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html.
• Chopra, V, Krein, SL, Olmsted, RN, Safdar, N & Saint, S 2013, ’Chapter 10: Prevention of Central Line-Associated Bloodstream Infections (Chapter 10: Prevention of Central Line-Associated Bloodstream Infections): Lyhyt päivitetty katsaus”, Making Health Care Safer: An Updated Critical Analysis of Evidence for Patient Safety Practices, no. 211,katsottu 24.4.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK133364/.
• Guenezan, J, Drugeon, B, Marjanovic, N & Mimoz, O 2018, ’Treatment of central line-associated bloodstream infections’, Critical Care, vol. 22, no. 303, katsottu 24.4.2020, https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2249-9.
• Haddadin, Y, Annamaraju, P & Regunath, H 2020, ’Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)’, National Center for Biotechnology Information, katsottu 24.4.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.
• Medline 2018, Central line infections – hospitals, Medline Plus, katsottu 24.4.2020, https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000474.htm.
• World Health Organisation (WHO) 2016, Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level, katsottu 24.4.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401782/.