Sen jälkeen kun Angelina Jolie ilmoitti eilen The New York Timesissa, että hänelle tehtiin kaksoismastektomia, jossa häneltä poistettiin molemmat rinnat rintasyövän riskin pienentämiseksi dramaattisesti, naiset, joille on tehty sama operaatio, ovat kertoneet tarinansa.
Jolien äiti kuoli tautiin 56-vuotiaana, ja Jolie, 37, sai tietää, että hänellä oli geenimutaatio (niin sanotut BRCA1- ja BRCA2-geenit, jotka aiheuttavat 7-9 prosenttia kaikista rintasyövistä), joka lääkäreiden mukaan aiheutti hänelle 87 prosentin riskin sairastua kasvaimeen.
Burlingtonissa, Massachusettsissa sijaitsevan Decision Researchesin toimiala-analyysiryhmän mukaan noin 100 000 naiselle tehdään vuosittain rintaleikkaus, ja toimenpiteen suosio on kasvanut. Journal of Clinical Oncology -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan kaksoismastektomioiden määrä yli kaksinkertaistui 1,8 prosentista 4,5 prosenttiin naisista, joilla diagnosoitiin varhaisvaiheen syöpä vuosien 1998 ja 2003 välillä. Houstonin MD Andersonin syöpäkeskuksen kirurgi Kelly Hunt kertoo CNN:lle, että hän on nähnyt molempien rintojen poistojen määrän kasvaneen dramaattisesti viime vuosina keskuksessa.
Mutta kaikki toimenpiteen valitsevat eivät ole yhtä suuressa syöpäriskissä kuin Angelina Jolie.
Britannian riippumattoman rintasyöpäseulontaraportin (Independent Breast Screening Review) viime vuonna julkaisemassa raportissa tutkijat arvioivat, että jokaista mammografiaseulonnalla estettyä kuolemantapausta kohden oli noin kolme ylihoitotapausta. Toisessa norjalaisessa tutkimuksessa todettiin, että 2 500 50-69-vuotiaan naisen seulonnassa estettiin yksi kuolema ja 6-10 naista sai ylidiagnoosin.
Leikkaus on erittäin invasiivinen – ja kallis. ”Leikkaus voi kestää kahdeksan tuntia. Heräät tyhjennysputket ja laajentimet rinnoissasi. Se tuntuu tosiaan kuin kohtaus tieteiselokuvasta”, Jolie kirjoitti The New York Timesissa. Koko toimenpiteen kustannukset – mukaan lukien rintojen rekonstruktio – voivat vaihdella 15 000 dollarista 50 000 dollariin leikkauspaikasta ja -tyypistä riippuen. Vakuutusyhtiöiden ei tarvitse kattaa ennaltaehkäiseviä rinnanpoistoleikkauksia, vaikka monet niistä kattavatkin. Pelkästään BRCA-geenimutaatioiden testaus voi maksaa yli 3 000 dollaria. Testi katetaan ennaltaehkäisevänä hoitona Affordable Care Act -lain nojalla, jos potilas voi todistaa, että hänen suvussaan on esiintynyt rintasyöpää.
LIITTYY: Uudet syöpälääkkeet: Affordable by the 1 Percent?
BRCA-geenimutaatioiden myötä naisen mahdollisuudet sairastua hengenvaaralliseen syöpään ovat paljon suuremmat ja syöpä etenee yleensä nopeammin. Vaikka Jolie valitsi kaksoismastektomian vähentääkseen mahdollisuuksiaan sairastua tautiin koskaan, yhä useampi leikkaus tehdään sen jälkeen, kun toisesta rinnasta on löydetty kasvain tai syöpäkudosta. Naiset valitsevat molempien rintojen poistamisen rintoja säästävän lumpektomialeikkauksen sijaan. Kasvuun on muutamia syitä.
Rintojen rekonstruktiossa tapahtuneet edistysaskeleet ovat motivoineet yhä useampia naisia valitsemaan mastektomian, ja lisääntyneet mammografiaseulonnat ja laadukkaammat kuvantamismenetelmät ovat johtaneet siihen, että varhaisvaiheen eli in situ -syöpien diagnoosit ovat lisääntyneet – tällä hetkellä niitä on vuosittain noin 60 000, kun 1980-luvulla niitä oli noin 7 000-8 000. Vaikka syövän havaitseminen varhaisemmassa vaiheessa voi pelastaa ihmishenkiä, osa havaituista syövistä ei ole sellaisia, jotka olisivat koskaan aiheuttaneet naisille ongelmia heidän elinaikanaan.
Tämä johtuu siitä, että lääkäreiden on vaikea erottaa toisistaan nopeammin ja hitaammin kasvavia syöpiä, mikä voi johtaa suuriin ylitiheisiin diagnooseihin ja ylihoitoihin. Monet in situ -syövät ovat hyvänlaatuisia, hoidettavissa, eivätkä koskaan kehity hengenvaaralliseksi syöväksi. New Yorkin Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerin vuonna 2011 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että suurimmalla osalla in situ -syövän vuoksi rinnanpoistoleikkauksen läpikäyneistä naisista ei ollut suurta uusiutumisriskiä.
Monet naiset valitsevat rinnanpoistoleikkauksen in situ -syövän tai BRCA-geenin mutaatiodiagnoosin jälkeen vähentääkseen mahdollisuuksiaan sairastua henkeä uhkaavaan syöpään ja antaakseen mielenrauhan. Pittsburghin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa hiljattain tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että lähes kaikki tutkimukseen osallistuneet 206 naista, joille tehtiin terveen rinnan mastektomia, olivat tyytyväisiä päätökseen ja mainitsivat tekijöiksi syövän pelon sekä rekonstruktioleikkausvaihtoehdot. ”Naiset kokevat rintasyövän riskin liioitelluksi”, kertoi Minnesotan yliopiston kirurgisen onkologian ylilääkäri Todd Tuttle NPR:lle. ”He näkevät rintasyöpää kaikkialla.”
Invasiivisen rintasyövän hoitokustannukset ovat tietysti paljon korkeammat, ja ne voivat ylittää 100 000 dollaria vuodessa. Vuosittain noin 230 000 naisella diagnosoidaan invasiivinen rintasyöpä, ja noin 40 000 naista kuolee siihen. Jolie sanoo, että hänen mahdollisuutensa sairastua rintasyöpään on nyt laskenut alle 5 prosenttiin. ”Voin kertoa lapsilleni, ettei heidän tarvitse pelätä menettävänsä minua rintasyövälle.”