US Pharm. 2019;44(11):10-12.

Skitsoaffektiivinen häiriö, hämmentävä ja krooninen mielenterveyssairaus, on kahden mielenterveyssairauden hybridi siinä mielessä, että se sisältää skitsofrenian (eli hallusinaatioiden tai harhojen) ja mielialahäiriöiden (eli manian ja/tai masennuksen) piirteitä. Oireita voi esiintyä samanaikaisesti tai eri aikoina. Vaikeiden oireiden jaksoja seuraa usein paranemisen tai korkean energian jaksoja. Tämä psyykkinen tila aiheuttaa sekä todellisuuskontaktin menetystä että mielialahäiriöitä.1 Ei tiedetä, liittyykö skitsoaffektiivinen häiriö pääasiassa skitsofreniaan vai mielialahäiriöön. Vaikka skitsoaffektiivista häiriötä voidaan hallita, sitä ei voida parantaa, ja useimmilla potilailla esiintyy pahenemisvaiheita.1

Mielenterveyden häiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan viidennessä painoksessa häiriö määritellään skitsofreniaoireiden esiintymiseksi samanaikaisesti mieliala-oireiden (masennuksen tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön) kanssa, jotka kestävät huomattavan osan yhden kuukauden jaksosta.1 Skitsoaffektiivinen häiriö luokitellaan kahteen tyyppiin: tyyppi 1 (bipolaarinen tyyppi), johon liittyy joitakin skitsofreniaoireita sekä mania- ja kaksisuuntaisia jaksoja, ja tyyppi 2 (masennustyyppi), johon kuuluu skitsofreniaoireita ja vakavia masennusjaksoja.1

Skitsoaffektiivinen häiriö puhkeaa tavallisesti henkilön myöhäisessä teini-iässä tai varhaisaikuisuudessa, usein 16-30 vuoden iässä. Sitä näyttää esiintyvän hieman harvemmin miehillä kuin naisilla, ja se on harvinainen lapsilla.1

Oireet

Skitsoaffektiiviset oireet, jotka vaihtelevat potilaskohtaisesti, voivat vaihdella lievistä vaikeisiin. Oireita ovat muun muassa harhaluulot (vääriä, irrationaalisia uskomuksia, joita potilas pitää itsepintaisesti yllä päinvastaisista todisteista huolimatta); hallusinaatiot (aistii jotakin sellaista, mitä ei todellisuudessa ole tapahtunut, kuten kuulee ääniä); mania (äkillinen, hallitsematon energiatason kohoaminen); masennus (surullisuuden, tyhjyyden tai kelvottomuuden tunne); kyvyttömyys huolehtia henkilökohtaisesta hygieniasta tai ulkonäöstä; puhe- ja kommunikaatiohäiriöt, mukaan luettuna osittaiset tai toisiinsa liittymättöminä pidetyt vastaukset kysymyksiin; vaikeudet koulunkäynnissä, työssä tai sosiaalisissa tilaisuuksissa; taloudelliset vaikeudet; ja kotiuduttomuus.2

Riskitekijät

Skitsoaffektiivisen häiriön tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty, mutta erilaisia riskitekijöitä tunnetaan1-3:

Genetiikka:
Aivohäiriö tai -vamma: Skitsofreniaa ja mielialahäiriöitä sairastavilla potilailla voi olla ongelmia mielialaa ja ajattelua säätelevissä aivojen hermopiireissä.
Ympäristötekijät: Virusinfektioilla tai erittäin stressaavilla tilanteilla voi olla merkitystä skitsoaffektiivisen häiriön kehittymisessä riskihenkilöillä.
Psykoaktiiviset tai psykotrooppiset lääkkeet: Mielialaa muuttavien lääkkeiden (eli tunteisiin, ajatuksiin ja käyttäytymiseen vaikuttavien lääkkeiden) käyttö voi johtaa skitsoaffektiiviseen häiriöön.

Koska skitsoaffektiivinen häiriö kuvastaa kahta mielenterveyden häiriötä, se sekoitetaan helposti muihin psykoottisiin tai mielialahäiriöihin. Jotkut psykiatrit saattavat diagnosoida sen yksinkertaisesti skitsofreniaksi, ja toiset saattavat ajatella, että potilaalla on mielialahäiriö.3 On vaikea määrittää tarkasti, kuinka monella ihmisellä on skitsoaffektiivinen häiriö, mutta tila näyttää olevan harvinaisempi kuin joko skitsofrenia tai mielialahäiriö yksinään.3

Skitsoaffektiivinen häiriö voi lisätä riskiä alkoholin väärinkäytölle tai muille päihdeongelmille, ahdistuneisuushäiriölle, perhe- ja ihmissuhdekonflikteille, köyhyydelle ja asunnottomuudelle, merkittäville terveysongelmille, sosiaaliselle eristäytymiselle, itsemurha-ajatuksille, itsemurhalle tai itsemurhayrityksille ja työttömyydelle.4

Diagnostiikka

Kahteen muuhun sairauteen liittyvien oireiden yhdistelmä vaikeuttaa skitsoaffektiivista häiriötä sairastavien potilaiden diagnosointia ja hoitoa. Diagnoosi perustuu potilaan sairaushistoriaan ja oireiden kliiniseen tarkasteluun sekä vastauksiin erityiskysymyksiin. Ei ole olemassa laboratoriokokeita, joilla voitaisiin nimenomaan diagnosoida skitsoaffektiivinen häiriö, mutta aivojen kuvantamistutkimuksia (esim. magneettikuvaus ja tietokonetomografia) ja tiettyjä verikokeita voidaan käyttää sen varmistamiseksi, että oireet eivät johdu jostain muusta sairaudesta.3 Jos fyysistä syytä ei löydy, potilas ohjataan mielenterveysalan ammattilaiselle, kuten psykiatrille tai psykologille, diagnoosin tekemistä varten erityisesti psykoottisia sairauksia varten suunnitelluilla haastattelu- ja arviointivälineillä.3

Katso TAULUKOSTA 1 luettelo skitsoaffektiivisen häiriön diagnoosikriteereistä.4

Hoito

Lääkitys: Skitsofrenian hoidossa keskitytään antipsykoottisiin lääkkeisiin, kun taas skitsoaffektiivisen häiriön hoidossa antipsykootit yhdistetään usein masennuslääkkeisiin.4 Tämä tarkoittaa, että potilaalla on sekä masennuksen tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita että skitsofreniaan viittaavia oireita. Psykoottisten oireiden, kuten harhojen, hallusinaatioiden ja häiriintyneen ajattelun, hoitoon käytetään pääasiassa antipsykootteja. Vaikka toisen sukupolven antipsykootit (esim. aripipratsoli, olantsapiini) ovat tehokkaita skitsoaffektiivisen häiriön hoidossa, paliperidonin depottabletit (Invega) ovat ainoa FDA:n hyväksymä hoitovaihtoehto.4,5

Aikuisten skitsoaffektiivisen häiriön hoidossa Invegan suositeltu annos on 6 mg kerran päivässä. Alkuannoksen titrausta ei tarvita. Ei ole systemaattisesti osoitettu, että yli 6 mg:n annoksista olisi lisähyötyä, mutta jotkut potilaat voivat hyötyä suuremmista annoksista (jopa 12 mg/vrk), ja joillakin potilailla pienempi annos 3 mg päivässä voi olla riittävä. Annoksen suurentaminen yli 6 mg:aan vuorokaudessa tulisi tehdä vasta kliinisen uudelleenarvioinnin jälkeen ja yleensä yli 5 päivän välein. Suurin suositeltu annos on 12 mg vuorokaudessa. Potilaat, jotka ovat naiiveja suun kautta otettavalle paliperidonille, voivat saada kuukausittain IM-injektiona Invega Sustennaa.5,6

Mielialaan liittyviin oireisiin määrätään masennuslääke (esim. sitalopraami, esitalopraami) tai mielialan stabiloija (esim. topiramaatti, gabapentiini).6

Psykoterapia: Tämäntyyppinen neuvonta auttaa potilaita oppimaan sairaudestaan, asettamaan tavoitteita ja hallitsemaan häiriöön liittyviä jokapäiväisiä ongelmia. Perheterapia voi auttaa perheitä suhtautumaan skitsoaffektiivista häiriötä sairastavaan läheiseen ja auttamaan häntä. Psykoterapia käsittää viisi laajaa ryhmää: psykoanalyysi, käyttäytymisterapia, kognitiivinen terapia, humanistinen terapia ja integroiva tai kokonaisvaltainen terapia.7

Sosiaalisten taitojen harjoittelu: Tämä terapiamuoto keskittyy yleensä työ- ja sosiaalisiin taitoihin, pukeutumiseen ja itsestä huolehtimiseen sekä muihin päivittäisiin toimintoihin. Sosiaalisten taitojen harjoittelu koostuu oppimistoiminnoista, joihin liittyy käyttäytymistekniikoita, joiden avulla skitsoaffektiivisia ja muita invalidisoivia mielenterveyden häiriöitä sairastavat henkilöt voivat hankkia ihmissuhteiden välisiä sairaudenhallinta- ja itsenäisen elämisen taitoja, joiden avulla he voivat paremmin toimia yhteisössä.7,8

Sairaalahoito: Psykoottiset jaksot voivat edellyttää sairaalahoitoa, erityisesti jos potilas on itsetuhoinen tai uhkaa vahingoittaa muita. Kun psykiatrista sairaalahoitoa harkitaan, psykiatrin päätös potilaan vastaanottamisesta riippuu ensisijaisesti sairauden vakavuudesta. Potilasta ei oteta sairaalaan, jos häntä voidaan hoitaa paremmin psykiatrin vastaanotolla tai muussa vähemmän rajoittavassa ympäristössä.8

Elektrokonvulsiivinen hoito (ECT): Tämä vaihtoehto aikuisille, jotka eivät reagoi psykoterapiaan tai lääkkeisiin, sisältää nopean sähkövirran lähettämisen potilaan aivojen läpi yleisanestesiassa, mikä saa aikaan lyhyen kohtauksen. ECT:n uskotaan muuttavan joitakin aivokemikaaleja ja -kemiaa ja voivan kumota joitakin sairaustiloja. ECT on osoittautunut erittäin tehokkaaksi keinoksi lievittää vaikeaa masennusta.1,7,8

Johtopäätökset

Skitsoaffektiivista häiriötä ei voida parantaa. Jos potilas kuitenkin diagnosoidaan varhain ja hoito aloitetaan välittömästi, usein toistuvat pahenemisvaiheet ja sairaalahoitojaksot voidaan välttää tai niitä voidaan lieventää, ja potilas kokee vähemmän häiriöitä elämässään, perhesuhteissaan ja ystävyyssuhteissaan.

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, viides painos. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2. Shaker Clinic. Skitsoaffektiivisen häiriön merkit & oireet. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. Accessed October 16, 2019.
3. Mayo Clinic. Skitsoaffektiivinen häiriö: oireet & syyt. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. Accessed October 16, 2019.
4. Mayo Clinic. Skitsoaffektiivinen häiriö: diagnoosi & hoito. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. Accessed October 16, 2019.
5. Brannon GE. Skitsoaffektiivisen häiriön lääkitys. https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. Accessed October 16, 2019.
6. National Institute of Mental Health. Mielenterveyslääkkeet. www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Accessed October 16, 2019.
7. Cascade E, Kalali AH, Buckley P. Skitsoaffektiivisen häiriön hoito. Psykiatria (Edgmont). 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Skitsoaffektiivinen häiriö. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts. Käytetty 16. lokakuuta 2019.