Kuva: alikemalkarasu / E+ / Getty Images Plus
Yksi SkinCancer.org-sivuston suosituimmista hakusanoista on: ”Voinko jättää ihosyövän rauhaan?”. Kaksi lääkäriasiantuntijaamme vastaa siihen, miksi kun sinulla on diagnosoitu ihosyöpä, aika on valttia.
Ajoitus on ratkaisevan tärkeää ihosyöpien hoidossa, mutta onko se tärkeämpää joidenkin tyyppien kohdalla kuin toisten? Aloitetaanpa harvinaisemmasta mutta vaarallisemmasta tyypistä: melanoomasta.
Julie K. Karen, MD: Melanooma on omaa luokkaansa, ja on tärkeää olla selkeä ja yksiselitteinen: Melanoomaa ei missään tapauksessa pidä jättää rauhaan. JAMA Dermatology -lehdessä hiljattain julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että melanoomapotilaat, joita hoidettiin 30 päivän kuluessa biopsiasta, saivat paremman lopputuloksen kuin ne, jotka odottivat. Odottaminen lisäsi kuoleman riskiä. Ja tässä mielessä, jos sinulla on syytä epäillä, että sinulla tai läheiselläsi saattaa olla melanooma, et halua odottaa kuutta kuukautta sen tutkimista, koska melanooma voi edetä niin nopeasti.
Leonard H. Goldberg, MD: Vaikka melanoomien luokitteluun on olemassa eri vaiheita, ne jakautuvat ajoituksen suhteen periaatteessa kahteen pääryhmään: ennen kuin ne metastasoituvat (leviävät) ja sen jälkeen, kun ne ovat metastasoituneet. Jos ne leikataan pois ennen etäpesäkkeiden muodostumista, potilas paranee hyvin todennäköisesti. Jos ne poistetaan metastasoitumisen jälkeen, tilanne on aivan toinen. Sitä ratkaisevaa hetkeä, jolloin melanooma siirtyy toisesta luokasta toiseen, ei voi arvioida tai ennustaa. Se on kuin uhkapeliä elämälläsi.
Jos näet jonkun ja epäilet melanoomaa, vihjaatko siitä silloin, vai odotatko aina biopsiatuloksia?
Tohtori Karen: Vihjailen kyllä siitä. En halua pilata kenenkään päivää tai viikonloppua, kun saatan olla väärässä, mutta samalla en koe, että on oikein, että potilas on täysin lamaantunut, jos hänellä diagnosoidaan melanooma. Ilmaisen huoleni ja perustelen, miksi koepala pitäisi ottaa heti. Teen koepalan samana päivänä, enkä koskaan antaisi potilaan lykätä sitä. Kun diagnoosi on vahvistettu, tavoitteena on hoitaa se mahdollisimman nopeasti.
Tohtori Goldberg: Sanon potilaalle: ”Tämä on poistettava. Se on epäilyttävä pigmenttiläiskä (eli se on väriltään tumma), ja se on poistettava.” Useimmat melanoomat ovat pigmentoituneita. Ne harvinaiset, jotka eivät ole pigmentoituneita, ovat ihotautilääkärin painajainen, koska ne voivat näyttää joltain hyvänlaatuiselta. Kun huomaat, että kyseessä on melanooma, saatat olla jo hävinnyt pallopelin.
Tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että melanoomapotilaat, jotka hoidettiin 30 päivän kuluessa biopsiasta, olivat parempia kuin ne, jotka odottivat. Odottaminen lisäsi kuolemanriskiä.
Miten on ajoituksen laita tyvisolusyövän (BCC), yleisimmän ihosyöpätyypin, kohdalla?
Tohtori Goldberg: Jos kyseessä on tyvisolusyöpä, se irtoaa. En koskaan odottaisi hoitoa, koska kasvaimet kasvavat koko ajan – joskus hitaasti, mutta eivät aina. Tein tutkimuksen, joka osoitti, että aika, joka kuluu ensimmäisen diagnoosin saamisen ja ihosyövän poistamisen välillä, tekee valtavan eron. BCC:n aiheuttama kuolema on äärimmäisen harvinaista, mutta suuret kasvaimet voivat rumentaa kasvoja, vaikuttaa liikkumiseen ja toimintakykyyn – ja jättää suuret arvet.
Tohtori Karen: Kyllä, ihmisillä on taipumus ajatella, että koska BCC:t ovat hitaasti kasvavia, he voivat odottaa hoitoa tai jopa jättää sen väliin. Niille, joilla on korkea omavastuuosuus, kustannukset ovat hyvin usein tekijä. Varhainen havaitseminen säännöllisillä ihotutkimuksilla voi kuitenkin pitää hoidon minimaalisena ja kustannukset mahdollisimman alhaisina.
Jos odotat, kunnes BCC on häiritsevä kosmeettisesti tai oireiden kannalta (esimerkiksi jos se vuotaa usein), sen hoitaminen siinä vaiheessa on paljon suurempi asia. BCC:llä on usein ”juuret” ihon alla, joten se, mikä on pinnan alla, voi olla suurempi kuin mitä silmä näkee. Leikkaus niiden poistamiseksi voi olla paljon rumentavampi.
Miten vastaat potilaalle, joka anelee lupaa odottaa BCC:n leikkausta suuren tapahtuman jälkeen? Esimerkiksi: ”Tyttäreni menee naimisiin kuukauden kuluttua. Voimmeko tehdä tämän leikkauksen kasvoilleni sen jälkeen?”.
Tohtori Karen: Sitä on vaikea sanoa, koska kaikki BCC:t eivät ole samanlaisia. Hoitaisin sen aina mieluummin ennemmin kuin myöhemmin, koska se saattaa kasvaa ihon alle, jolloin arpi on paljon suurempi kuin odotamme. Mutta jos sinulla on tärkeä elämäntapahtuma, jonka vuoksi sinun on lykättävä sitä, ja haluat odottaa kuukauden tai kaksi, koska tyttäresi häät ovat tulossa, se voi olla hyväksyttävää BCC:n osalta. Mutta ei melanooman, josta puhuimme aiemmin, tai okasolusyövän (ks. jäljempänä) kohdalla. Sinun pitäisi aina olla lääkärin hoidossa, ja jos tuo vaurio kasvaa nopeasti, sinun ei pitäisi odottaa.
E Is for Evolving – Melanooma, kuten yllä oleva, voi kasvaa ulospäin, ylöspäin ja sisäänpäin muutamassa kuukaudessa.
Mikä on levyepiteelikarsinooma (squamous cell carcinoma, SCC), toiseksi yleisin ihosyöpämuoto? Voivatko potilaat jättää ne hetkeksi rauhaan?
Tohtori Goldberg: Goldberg: Yksinkertainen vastaus on ei. Ihmiset niputtavat tyvisolusyövät ja okasolusyövät yhteen ”ei-melanooma-ihosyöviksi”, mutta se tekee niille karhunpalveluksen. Ne eivät ole sama asia. Menetän vuosittain kaksi potilasta pitkälle edenneeseen levyepiteelisyöpään. Tarkkoja lukuja on vaikea saada, koska kasvainrekisterit eivät seuraa SCC-syöpiä, mutta viimeisimmät luvut viittaavat siihen, että vuonna 2021 Yhdysvalloissa kuolee SCC-syöpään yli kaksi kertaa enemmän ihmisiä (yli 15 000) kuin melanoomaan (7 180). SCC:n kohdalla emme odota.
Serkkuni kysyi minulta neuvoa Etelä-Afrikassa asuvasta ystävästään, jolla todettiin SCC päänahassaan. Sanoin serkulleni: ”Käske hänen nousta huomenna lentokoneeseen ja tulla tapaamaan minua. Minä huolehdin hänestä, poistan sen ja hän saa hyvän elämän.” Sen sijaan mies odotti, meni sitten lääkäriin Etelä-Afrikkaan ja sai sädehoitoa. Syöpä palasi, ja se oli levinnyt kalloon. Kahden vuoden kuluessa hän oli kuollut.
Tohtori Karen: SCC-syöpä voi saada etäpesäkkeitä paikallisiin imusolmukkeisiin, jopa joihinkin elimiin, ja siitä voi tulla tappava. Onneksi se on harvinaista. Ihmiset, joilla on suurin riski kuolla SCC:hen, ovat hyvin iäkkäitä tai niitä, joiden immuunijärjestelmä on tukahdutettu elinsiirron jälkeisten hyljinnänestolääkkeiden vuoksi, tai potilaita, jotka saavat immunosuppressiivista lääkitystä psoriaasiin, nivelpsoriaasiin tai muihin sairauksiin. Mutta niin voi käydä muillekin.
Tohtori Goldberg: Ole tietoinen vaurioista, jotka ovat kivuliaita tai joihin liittyy puutumista tai muita neurologisia oireita. Se voi olla punainen lippu siitä, että se on päässyt lähelle hermoa tai tunkeutunut sinne, ja se on ehdottomasti tarkistettava. Se voi olla merkki invasiivisesta ihosyövästä. Paras neuvoni kaiken kaikkiaan? Hoitakaa ihosyövät ajoissa.
Pätevätkö samat säännöt ikääntyneisiin?
Joissain uutisartikkeleissa on esitetty, että iäkkäitä ihmisiä saatetaan hoitaa liikaa ihosyövissä, jotka saattavat kasvaa hitaasti eivätkä todennäköisesti koskaan tapa heitä. Mutta miten perustelette sen, että ihosyöpää sairastavaa ei hoideta?
Tohtori Goldberg: En koskaan sano kenellekään, että hän on liian vanha ihosyövän hoitoon. Jos sitä ei hoideta, kasvaimet voivat kasvaa, haavaantua, vuotaa verta ja tulehtua ja olla kivuliaita. Siitä tulee ongelma potilaalle, perheelle ja hoitajille. Olen havainnut, että näiden kasvainten poistaminen on turvallista ja tehokasta – ja helpotus kaikille.
Tohtori Karen: Kannatan hoitoa, ja tämä on melanooman kohdalla neuvoteltavissa. On paljon pienempi asia hoitaa ihosyöpä, kun se on pieni ja parannettavissa, kuin antaa sen kasvaa, jolloin hoito voi olla paljon laajempi ja johtaa komplikaatioihin. Jos potilaan terveydentila on kohtuullinen ja hänen odotetaan kohtuudella elävän vähintään kolmesta viiteen vuotta, hoitaisin useimmat ihosyövät aggressiivisesti.
Jos henkilön elinajanodote on kahdesta viiteen vuotta, keskustelemme yleensä avoimesti kaikista vaihtoehdoista. Mutta yleensä olen niidenkin potilaiden kanssa hoidon puolella. Hoito voi parantaa elämänlaatua.
Jos potilaalla on vakavia terveysongelmia ja elinajanodote on alle kaksi vuotta, on keskusteltava perheen kanssa. Silloin voi olla vaikea perustella tyvisolusyövän hoitoa näillä potilailla. Jos kyseessä on okasolusyöpä, se on hankalaa. Hoitaisin sen mieluummin, mutta jos henkilö on liian sairas kirurgiseen toimenpiteeseen, hän tai hänen perheensä ei ehkä halua ottaa riskiä. Minun on silti vaikea olla hoitamatta ihmisiä.
Tohtori Goldberg: Goldberg: Olen hoitanut monia 90-vuotiaita potilaita ja myös satavuotiaita ja kahta 104-vuotiasta potilasta. Ihmiset elävät pidempään ja terveempinä. On lähes mahdotonta ennustaa, milloin joku kuolee. Tiedot osoittavat, että ihosyövän vuoksi hoidettujen iäkkäiden ihmisten elinikä on parempi.
Leonard H. Goldberg, MD, on Mohs-mikrografiakirurgian johtava asiantuntija DermSurgery Associates -yhdistyksessä Houstonissa, ja hän on kirjoittanut yli 200 julkaisua aiheesta. Hän on Houston Methodist Hospitalin henkilökunnan jäsen ja The Skin Cancer Foundationin varapuheenjohtaja.
Julie K. Karen, MD, on Mohs-kirurgi ja erikoistunut ihosyövän diagnosointiin ja hoitoon CompleteSkinMD:ssä New Yorkissa. Hän on myös kliininen apulaisprofessori Ronald O. Perelmanin ihotautien osastolla NYU Langone Medical Centerissä.
*Viimeisin päivitetty: tammikuu 2021