By Sara Heath on August 07, 2019
Potilaat eri puolilla maata kokevat päivittäin jonkinlaisen mielenterveysongelman. Mutta sen sijaan, että he kävisivät lääkärissä kuten nilkka nyrjähtäneen nilkan tai rintakipujen vuoksi, nämä henkilöt kohtaavat huomattavia potilaiden hoitoonpääsyn esteitä, jotka pitävät heidät poissa mielenterveyspalvelujen piiristä.
NAMI (National Alliance on Mental Illness) raportoi, että joka neljäs henkilö kokee mielenterveyssairauden vuosittain, mikä korostaa kriittistä tarvetta mielenterveydenhuollon hoitoonpääsylle kaikissa potilasryhmissä. Kyseessä on laajalle levinnyt ongelma, joka ansaitsee samanlaista huomiota, jota muut krooniset sairaudet usein saavat.
Tilaa uutiskirjeemme!
Mutta mielenterveyspalvelujen saatavuutta ei juuri tapahdu, sillä miljoonat amerikkalaiset jäävät ilman hoitoa Mental Health American mukaan.
Tämä rajallinen hoitoon pääsy ei johdu potilaan motivaation puutteesta. National Council on Behavioral Healthin (NCBH) vuonna 2018 tekemä kyselytutkimus osoitti, että 56 prosenttia potilaista haluaa päästä mielenterveyspalvelujen tarjoajalle, mutta monet kohtaavat hoidon esteitä.
Rajoitetut sairausvakuutusmahdollisuudet tai verkon sisäinen hoito estävät monia potilaita käymästä mielenterveyspalvelujen ammattilaisen luona. Ja vaikka potilas löytäisi kohtuuhintaisen palveluntarjoajan, joka hyväksyy vakuutuksen, lääkärivaje, pirstaleinen hoito ja yhteiskunnallinen leimautuminen estävät riittävän hoidon saannin.
Alhaalla PatientEngagementHIT.com hahmottelee joitakin esteitä, joita potilaat voivat kohdata mielenterveyspalveluiden piiriin pääsemisessä.
Mielenterveyspalveluiden hoitajavaje
Yksi mielenterveyspalveluiden rajallisen saatavuuden ensisijaisista syistä on looginen – päteviä mielenterveyspalveluiden ammattihenkilöstön ammattilaisia ei yksinkertaisesti välttämättä ole tarpeeksi kysyntään nähden. Kansakunnassa on tällä hetkellä merkittävä kliinikkopula, eikä mielenterveyden erikoisala ole immuuni tälle.
Mielenterveysalan ammattihenkilöiden puutealueita on jokaisessa osavaltiossa eri puolilla Yhdysvaltoja Kaiser Family Foundationin vuoden 2018 tietojen mukaan. Kansakunta tarvitsee hieman yli 7000 mielenterveysklinikkalääkäriä lisää täyttääkseen palveluntarjoajapulan.
Nykyisin vain noin neljäsosa maan mielenterveysklinikkatarpeesta täyttyy, luku, jonka KFF laski jakamalla käytettävissä olevien psykiatrien määrän sillä määrällä, jonka Yhdysvallat tarvitsisi täyttääkseen klinikkalääkäripulansa.
Ja viime kädessä tämä klinikkalääkäripula hankaloittaa potilaiden pääsyä hoitoon. NCBH:n tutkimuksesta kävi ilmi, että 31 prosenttia potilaista joutui odottamaan mielenterveyslääkärin vastaanottoaikaa yli viikon, millä voi olla vakavia vaikutuksia kriisissä olevalle potilaalle.
Potilaat joutuvat myös matkustamaan pitkiä matkoja päästäkseen mielenterveyslääkärin vastaanotolle. 46 prosenttia potilaista kertoi, että heidän tai jonkun heidän tuttavansa on joutunut matkustamaan yli tunnin matkan päästäkseen hoitoon ajoissa. Nämä matkustusmatkat voivat olla kohtuuttomia potilaille, erityisesti niille, joilla ei ole käytössään luotettavaa kuljetusta tai sosiaalista tukea, jonka avulla he voisivat käyttää aikaa matkustaakseen lääkäriin, kuten lastenhoitoa tai palkattua vapaata työstä.
Teollisuuden ammattilaiset ovat ehdottaneet joitakin ratkaisuja näihin ongelmiin. Esimerkiksi etälääketiede voisi olla käyttökelpoinen vaihtoehto hoitoonpääsyvajeen täyttämiseksi, mutta NCBH:n mukaan vain 7 prosenttia potilaista on tähän mennessä kokeillut sitä. Neljäkymmentäviisi prosenttia niistä, jotka eivät ole käyttäneet etälääketiedettä, sanoi, että he olisivat avoimia sille mahdollisuudelle.
Tietoterveydenhuollolla on kuitenkin rajoituksensa, erityisesti siinä, että se ei varsinaisesti poista mielenterveysklinikkapulaa. Pätevän psykiatrin tai mielenterveysneuvojan on oltava linjalla näitä etälääkärikonsultaatioita varten. Etäterveydenhuolto tarjoaa väylän, jonka kautta erityisesti mielenterveysvajeessa olevat potilaat pääsevät hoitoon.
Sen sijaan alan on keskityttävä rekrytoimaan riittävästi mielenterveysalan ammattilaisia, jotta uhkaavaan lääkärivajeeseen voidaan puuttua.
Mielenterveydenhuoltopalvelujen rajallinen saatavuuspariteetti
Potilaat kohtaavat usein haasteita löytää mielenterveysalan ammattihenkilö, joka hyväksyy heidän vakuutuksensa. Kapeat verkostot vaikeuttavat potilaiden pääsyä mielenterveyspalveluihin kohtuuhintaan.
Vuonna 2018 julkaistun National Alliance of Healthcare Purchaser Coalitions -raportin tiedoissa todettiin, että mielenterveyspalveluiden saatavuus on vaikeampaa kuin fyysisen terveydenhuollon saatavuus, koska potilaille on vähemmän verkoston sisäisiä vaihtoehtoja.
Kahdeksan yleisintä työnantajan sponsoroimaa terveydenhuoltosuunnitelmaa tarkastellessaan tutkijat havaitsivat, että potilaat joutuivat käyttämään mielenterveyspalveluihin verkoston ulkopuolista terveydenhuoltoa 13 prosentissa tapauksista. Potilaat joutuivat turvautumaan verkoston ulkopuoliseen hoitoon fyysisen terveydenhoidon osalta vain 5 prosentissa tapauksista, mikä osoittaa, että potilailla on enemmän verkoston sisäisiä vaihtoehtoja fyysisen terveydenhoidon osalta.
Tutkijat eivät pystyneet selvittämään niiden potilaiden lukumäärää, jotka eivät turvautuneet mielenterveyspalveluihin lainkaan, koska heillä ei ollut verkoston sisäisiä vaihtoehtoja. Verkon ulkopuolinen hoito on tunnetusti poikkeuksellisen kallista potilaalle. Jos potilas voi käyttää vain verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia, hän voi jättää hoidon kokonaan käyttämättä.
NCBH:n tutkimus vahvistaa nämä havainnot ja paljastaa, että 42 prosenttia potilaista pitää korkeita kustannuksia ja rajallista vakuutuskattavuutta tärkeimpinä esteinä mielenterveyspalvelujen saamiselle. Kun potilaat kohtaavat rajalliset vaihtoehdot verkkoon kuuluvaan mielenterveyspalveluun, he joutuvat joko maksamaan suuria sairaalalaskuja tai eivät voi käydä lainkaan terveydenhuollon ammattilaisen luona.
Mielenterveyden ja fyysisen terveyden saatavuuden pirstaloituminen
Monien terveydenhuollon asiantuntijoiden mukaan yhdenvertaisuuden luominen ei välttämättä riitä. Organisaatioiden on integroitava mielenterveys- ja fyysisen terveydenhuollon tarjontaansa, jotta voidaan varmistaa riittävä hoitoon pääsy, todetaan NEJM Catalyst -julkaisussa vuonna 2018 julkaistussa artikkelissa.
”Yhdysvalloissa olemme historiallisesti erottaneet mielenterveys- ja käyttäytymissairaudet fyysisistä sairauksista”, sanoo Amy Compton-Phillips, MD, Providence St. Joseph Healthin varatoimitusjohtaja ja kliininen johtaja ja NEJM Catalystin hoidon uudelleensuunnittelun sektorin teemaohjaaja. ”Olemme oppineet – melko kalliilla hinnalla – että kahden erillisen ja epätasa-arvoisen hoitojärjestelmän olemassaolo johtaa potilaan suboptimaaliseen hoitoon.”
Useimmat organisaatiot sanovat jäävänsä vajaiksi mielenterveyspalveluiden tarjoamisessa potilailleen, ja vain noin puolet palveluntarjoajista sanoo, että heidän mielenterveystarjontansa on riittämätöntä. Ja vaikka 77 prosenttia sanoo, että heillä on jonkinlainen mielenterveystarjonta klinikoillaan, useimmat heistä sanovat, että tämä tarjonta ei ole laaja-alaista eikä siinä korosteta kokonaisvaltaista näkemystä hyvinvoinnista.
Kaiken kaikkiaan 33 prosenttia palveluntarjoajista sanoo, että hoidon pirstaloituminen on esteenä mielenterveydenhuollon riittävälle saatavuudelle.
Organisaatioiden tulisi olla varovaisia yksinkertaisesti asettamaan mielenterveyspalveluja perusterveydenhuollon päälle tai vain tarjoamaan näitä kahta palvelua rinnakkain, Compton-Phillips ja paperin kirjoittajat totesivat.
Sen sijaan yhteisön terveystarpeiden arvioinnin tekeminen auttaa paljastamaan ongelmat, jotka voivat vaikuttaa hoidon saatavuuteen ja jotka ulottuvat laajemmalle kuin vain lääkärin vastaanotolle. Käyttämällä perusterveydenhuoltoa perheväkivaltakysymysten käsittelyyn voitaisiin esimerkiksi kuroa umpeen kuilu mielenterveyspalvelujen saatavuudessa.
Tämä strategia edellyttää terveystietojen yhteentoimivuutta ja tietojen jakamista potilaan, perusterveydenhuollon tarjoajan ja mielenterveysasiantuntijan välillä. Kokonaisvaltainen lähestymistapa lääketieteeseen kuitenkin mieluiten murtaa siilot, jotka ovat niin kauan erottaneet hoitoa toisistaan.
Yhteiskunnallinen leimautuminen ja rajallinen mielenterveystietoisuus
Mielenterveydenhuoltoon pääsyn esteet ovat usein kulttuurisia, sillä potilaat kokevat yhteiskunnallisen leimautumisen paineen ja välttelevät käyntiä mielenterveydenhuollon ammattilaisten luona.
NCBH:n kyselyyn vastanneista 31 prosenttia kertoi haluavansa mielenterveydenhuoltoon, mutta he olivat peloissaan siitä, mitä muut ajattelisivat heistä. Kaksikymmentäyksi prosenttia sanoi, että he päätyivät mielenterveyspalveluihin, mutta valehtelivat käyneensä mielenterveysklinikalla.
Tutkimuksen tekijät huomauttivat, että sosiaaliseen leimautumiseen liittyvät ongelmat vaihtelivat eri ikäryhmien välillä. Hieman alle puolet nuoremmista, Z-sukupolven potilaista sanoi pelkäävänsä sosiaalista leimautumista, kun taas vuosituhannen vaihteen potilaista 40 prosenttia. Kolmekymmentä prosenttia X-sukupolven potilaista sanoi olevansa huolissaan leimautumisesta ja mielenterveydestä, kun taas 20 prosenttia Baby Boomer -ikäisistä sanoi samaa.
Mutta sosiaalinen leimautuminen tekee muutakin kuin pitää jotkut potilaat poissa mielenterveyspoliklinikalta; se myös estää yhteiskunnan tietoisuutta mielenterveysasioista ja vaikeuttaa terveydenhuoltoalan tuntemusta ja siinä suunnistamista.
NCBH:n kyselytutkimuksen mukaan vain harvat potilaat osaavat tosiasiassa suunnistaa mielenterveysalalla. Vastaajista 29 prosenttia sanoi, että he halusivat päästä mielenterveyspalveluihin itselleen tai läheiselleen, mutta eivät päässeet, koska eivät tienneet, minne mennä.
21 prosenttia vastaajista sanoi, että he halusivat päästä mielenterveyspalveluihin, mutta eivät pystyneet siihen heistä riippumattomista syistä, vaikkakaan kyselyssä ei eritelty tarkemmin, mitkä nämä syyt olivat.
Tämä suuntaus kärjistyy alhaisen tulotason potilaiden keskuudessa. Keski- ja suurituloisiin potilaisiin verrattuna pienituloiset potilaat tietävät harvemmin, mistä he voivat hakeutua mielenterveyspalveluihin, ja he hakeutuvat todennäköisemmin hoidettavaksi yhteisökeskukseen kuin mielenterveydenhuoltoon erikoistuneelle klinikalle.
Viime kädessä potilaiden mielenterveyspalveluiden saatavuuden säilyttäminen edellyttää alan kulttuurin muutosta. Tämän muutoksen avulla johtajat voivat keskittyä luomaan kattavuuspariteetin fyysisen ja mielenterveyden välille ja puuttua keskeisiin rajoituksiin, jotka estävät potilaita pääsemästä hoitoon.
View on PatientEngagementHIT