Hyvä Retroflexions,

Hei, tämä on viesti tohtori Gandolfolle. Nimeni on (nimi poistettu). Emme ole koskaan tavanneet; emme tunne toisiamme. En ole potilas; mutta pidin vain niin paljon postauksestanne Gastroenterologi huijaa jne. ja halusin kiittää teitä ja kommentoida sitä.

Olen varma, että olet superkiireinen lääkäri, mutta jos sinulla on muutama minuutti aikaa lukea tämä, olisin todella kiitollinen siitä!

Kello on juuri nyt, itse asiassa 12:38 Seattlessa, jossa asun, ja olen itsekin keskellä valmistautumista. Tässä siis olen ja ajattelin, että ”Ai niin, luen vähän tietoa toimenpiteestä ja prepistä, kun odotan 2. Golytely-annosta” (vai mikä sen nimi onkaan).

Minusta oli mielenkiintoista, miten pohdit sitä, kuinka nälkäinen olet joka aamu herätessäsi ja että kysyit itseltäsi, ”voisitko selviytyä syömällä pelkkää kirkasta nestettä ja silti tehdä työsi?”. Ja niinpä söit jogurttia, vaaleaa leipää jne. Minullakin on nälkä herätessäni, ja olen fyysisesti erittäin aktiivinen ihminen. Ja luulen, että lääketieteessä yleensä potilaat lukevat ohjeita tai kuuntelevat lääkäreitä, ja sitten he ”virittelevät” sitä, mitä sanotaan, ja miettivät, miten se sopii heidän elämäänsä.

Neuvon monia ihmisiä, enimmäkseen naisia, muuttamaan elämäntapojaan tai ruokavaliotaan sopeutuakseen johonkin terveysongelmaan. Ja huomaan, kuinka tärkeää on kuunnella ihmisiä ja löytää keino integroida heidän elämäänsä se vaatimus, mikä ikinä se onkin. Ei vain käskeä heitä ”jättämään sokeri pois” jne. Vaan löytää vaihtoehtoja, jotka saattaisivat toimia ja kannustaa noudattamaan sääntöjä.”

En tiedä, kutsutko sitä huijaamiseksi vai et, mutta mukautin esivalmistelua ja tein näin (ks. alla). Mutta nyt? Tein ensimmäisen annokseni jaetun annoksen Golytely-prep-jutusta klo 18:35 Seattlessa. Nyt se on 6 tuntia myöhemmin. KUUSI TUNTIA. Eikä mitään reaktiota. Ei mitään. Ei kramppeja, ei menoa, ei mitään. Ei yhtään mitään. Se on outoa. Olin niin täynnä ahdistusta tästä koko asiasta. Odotin ”juoksua”, mutta ”ei mitään”!

Mitä siis söin tai miten ylipäätään huijasin? Viikonloppuna söin perjantaina ja lauantaina kananmunia, tavallista jogurttia, vaaleaa leipää, vähän maapähkinävoita, banaania ja omenasosetta. Tämä on ”täysin ja täysin” erilaista kuin mitä normaalisti syön. En koskaan syö vähäkuituista ruokavaliota, en yleensä syö leipää enkä banaania. Mutta tein sen…pidin sen vähärasvaisena.

Sunnuntaiaamun aikana, ennen klo 11, join 3 kuppia heraproteiinijuomaa veteen sekoitettuna. Sen jälkeen olen juonut kaikkea kirkasta nestettä, Gatoradea, omenamehua, valkoista viinirypälemehua, vähän kahvia. Siinä kaikki mitä join sunnuntaina.

Nyt on maanantai, hieman puolenyön jälkeen. En tiedä mitä on tekeillä, enkä pyydä lääketieteellisiä neuvoja, kunhan juttelen ja kerron, että kiitän sinua viestistäsi. Tiedän, että monet lääkärit työskentelevät tietyillä aloilla, mutta sitten he eivät aina koe sitä, mitä oikeasti tekevät.

Mulla oli hyvin läheinen ystävä joka oli lääkäri. Silti hän ei tiennyt mitään siitä, mitä tehdä, kun hänellä todettiin kakkostyypin diabetes. Niinpä hänen piti kysyä minulta, mitä hänen pitäisi syödä. Ymmärrän kyllä, että se että lääkäri on lääkäri ei tarkoita että hänellä olisi omakohtaista kokemusta kaikista tilanteista. Tieto, joka heillä on, on joko opittu koulussa tai potilaiden kautta, mutta ei välttämättä omakohtaista.

Se siitä. Kiitos viestistäsi,

(nimi poistettu)

P.S. Toivottavasti jotain tapahtuu 2. annos?

Kiitos mielenkiintoisesta kirjeestä! Kirjoituksestasi päätellen toivon, että ensimmäinen annos potkaisi potkua, kun olit valmis toiseen annokseen ja kaikki, öh, ”tuli ulos” OK! Vaikuttaa siltä, että noudatit hyvin vähäkuituista ruokavaliota muutaman päivän ajan ennen esivalmistelua, etkä syönyt mitään oikeaa ruokaa toimenpidettä edeltävänä päivänä. Esivalmisteen pitäisi lopulta toimia. Kaikki käsittelevät suolen esivalmisteita eri tahtiin. Jos normaalit suolistotottumuksesi ovat taipuvaisia ummetukseen, suolen puhdistuminen voi kestää hieman kauemmin, mutta vain hyvin äärimmäisissä tapauksissa* vakava ummetus johtaa siihen, että suolen esivalmistelu epäonnistuu täydellisesti.

Joskus, jos suunnittelen paksusuolen tähystystä ja tiedän, että potilas on ummetuksen ääripäässä, pyydän potilasta ottamaan 10 mg:n annoksen Dulcolaxia (bisakodyyliä) toimenpidettä edeltävänä aamuna, useita tunteja ennen nestemäisen suolen esivalmistelun aloittamista. Tämä usein ”potkaisee” suolen käyntiin, ja kun on aika juoda varsinainen valmiste, kaikki toimii paljon paremmin.

Mutta entä jos se on liian myöhäistä? Jos luet tätä, kun olet keskellä mahdollisesti epäonnistunutta suolen esivalmistelua, älä joudu epätoivoon! On monia tapoja pelastaa suolen esivalmistelu ja saada silti turvallinen ja laadukas kolonoskopia seuraavana päivänä. Kaikki riippuu siitä, mihin aikaan ryhdyt toimiin; jos odotat 2 tuntia ennen suunniteltua toimenpidettä, on luultavasti liian myöhäistä tehdä paljon. Jos sinulla on kuitenkin ongelmia jo edellisenä iltana, voit toipua tästä täysin ja olla kunnossa. Tätä yleensä suosittelen:

”Join ensimmäisen annoksen esilääkettä eikä mitään tapahtunut”. Käsken yleensä potilaita odottamaan useita tunteja ennen kuin panikoivat. Jos olet kuten edellä mainittu potilas ja olet odottanut 6 tuntia eikä suolen toimintaa ole lainkaan, niin siinä vaiheessa suosittelen joko 10 mg bisakodyyliä suun kautta tai peräruiskeen antamista. Jos olet tehnyt kaiken tuon ja ei vieläkään mitään niin on luultavasti aika soittaa lääkärille ja kysyä ehdotuksia.”

”Join ensimmäisen annoksen esilääkettä mutta oksensin suurimman osan siitä pois.” Valitettavasti tarvitset sitten lisää prepiä. Tämä vaatii yleensä puhelinsoiton lääkärille jossa selitetään asia ja usein suositellaan vaihtoehtoista preppiä. Valikoiduille potilaille suosittelen yleensä Miralax-preppiä tai sen sijaan magnesiumsitraatin käyttöä – molempia voi ostaa reseptivapaasti.”

”En voi juoda prepin ensimmäistä annosta, koska se maistuu kamalalta! Yäk!” Kokeile laittaa prep jääkaappiin ja tehdä siitä niin kylmää kuin voit sietää. Suuri osa mausta katoaa kun prep:n todella jäähdyttää. Voit myös soittaa lääkärillesi ja kysyä, onko vaihtoehtoinen valmiste sinulle sopiva vaihtoehto. Viime kädessä tässäkin on kyse mieli tekemisestä… se on epämiellyttävää, mutta joskus se on vain pakko tehdä joka tapauksessa!

Haluatko lisää? Katso videoni siitä, miten paksusuolen tähystysvalmiste tehdään OIKEALLA TAVALLA!

”Join molemmat annokset valmistetta, eikä suolistoni ole vieläkään puhdas.” Tämä on yleinen ongelma joidenkin suolivalmisteiden kanssa. Riippuu tosiaan siitä mihin aikaan tämä tapahtuu. Jos teit kaiken prepin edellisenä iltana, niin silloin on hyvin aikaa seurata prepin jälkeen pullo magnesiumsitraattia ja iso määrä kirkasta nestettä. Jos huomaat, ettet ole selkeä toimenpiteen aamuna, voit silti juoda magnesiumsitraattia, mutta sinun on juotava se loppuun noin 4-5 tuntia ennen toimenpiteen alkamista. Tämä antaa sille riittävästi aikaa vaikuttaa ja pitää sinut myös hyvin 2 tunnin turvaikkunan sisällä kirkkaiden nesteiden nauttimiselle anestesian saamisen kannalta. Jos toimenpideaika on kuitenkin lähellä (2-3 tuntia ennen toimenpidettä), etkä vieläkään ole selvä, ainoa todellinen vaihtoehto on antaa itsellesi peräruiske tai kaksi. Voit aina tarvittaessa siirtää toimenpiteen ajankohtaa, mutta ota huomioon, että olet jo suorittanut suolen esivalmistelun ja joudut siksi tekemään koko esivalmistelun uudelleen, jos joudut siirtämään ajankohtaa!

Olen iloinen siitä, että minulla on omakohtaista tietoa suolen esivalmistelusta ja että voin auttaa potilaitani kokemuksen kautta, mutta ihan vain tiedoksi, etten väitä, että kaikkien gastroenterologien on alistuttava suolen esivalmistelun riemuihin nähdäkseen, miten se toimii! Jos soveltaisimme tätä logiikkaa muihin erikoisaloihin, kirurgit poistattaisivat sappirakkonsa vain kokemuksen vuoksi, onkologit saisivat kemoterapiaa ilman hyvää syytä ja anestesiologit kokeilisivat vakavia lääkkeitä tieteen nimissä. Ei varmaankaan paras ajatus (ellei anestesialääkäreiltä kysytä… vitsailin vain)! Ymmärrän kuitenkin, mitä sanotte… se auttaa minua ehdottomasti toimimaan paremmin gastroenterologina, kun olen ollut soveltamisalan toisella puolella 🙂

**Erittäin vaikeat tapaukset, kuten vakava krooninen hitaasti etenevä ummetus, aiemmat vatsaontelon leikkaukset, suoliston adheesiot, ahtaumat tai tukokset, opiaattikipulääkkeiden käyttö ja potilaat, joilla on aiemmin ollut ulosteen imeytymistä, mainitakseni vain muutamia.