Sisäinen ummetus on yleinen vaiva keski-ikäisillä ja vanhemmilla kissoilla. Joissakin tapauksissa tauti muuttuu niin hoitoresistentiksi, että joudutaan harkitsemaan joko subtotaalista kolektomiaa tai eutanasiaa. Ongelman ajatellaan johtuvan joillakin potilailla taustalla olevista aineenvaihduntaongelmista, kuten munuaissairaudesta tai muista ongelmista, jotka yleensä johtavat nestehukkaan. Nämä ovat kuitenkin suhteellisen harvinaisia eivätkä yleensä aiheuta kliinisiä oireita. Useimmat kliiniset tapaukset, joissa esiintyy toistuvaa ummetusta tai ummetusta, ovat luonteeltaan idiopaattisia. Lantion alueen poikkeavuudet ja ahtaumat ovat joitakin tämän ongelman satunnaisia syitä, jotka voidaan tunnistaa työstämällä, samoin kuin ristiselän alueen hermovamma. Megacolon on ummetuksen/konstipation äärimmäinen ilmenemismuoto. Kissoilla, joilla on megakoloni, on havaittu paksusuolen sileiden lihassolujen epänormaalia toimintaa, vaikka tämä olikin kissoilla, joilla tauti oli pitkälle edennyt, joten on epävarmaa, oliko tämä todella syy vai kroonisen ummetuksen ilmenemismuoto.
Vakavuuden/ ummetuksen seuraukset ovat yleensä aineenvaihdunnan häiriöitä. Pitkittyneissä ongelmissa voi esiintyä endotoksemiaa ja jopa kuolemaa. Pitkällä aikavälillä tämä voi johtaa myös megakooloniin, vaikka monissa tapauksissa megakoolon voi esiintyä ilman selkeää ummetusta/vakavuutta.
Hoito
Monenlaisia hoitomuotoja on suositeltu ummetusta/ ummetusta sairastavalle kissalle sekä kissalle, jolla on megakoolon.
Alkuhoito
Aluksi esitettynä ummetuksen lievittäminen on aiheellista. Tämä voidaan tehdä useilla eri tavoilla, joista manuaalinen disimpaatio on vaihtoehdoista vähiten ”mukava”, ja se tulisi varata tulenkestäviin tapauksiin. Peräruiskeet voivat usein auttaa kostuttamaan kuivuneita ulosteita. Yleensä peräruiskeena voidaan antaa 5-10 ml/kg lämmintä vettä. Vaihtoehtoisesti voidaan antaa pienempiä määriä DSS:ää (5-10 ml:n kokonaisannos), mutta tämä on ärsyttävämpää. Tätä voidaan täydentää suun kautta otettavalla laktoosilla ja nestehoidolla tehon maksimoimiseksi.
Viime aikoina olemme mukauttaneet NE-putken kautta annettavien PEG-liuosten käyttöä obstipoituneiden/konstipoituneiden kissojen helpottamiseksi. Tämä on samanlainen kuin ihmisillä käytetyt menetelmät. Annamme PEG-liuosta hitaana tiputuksena NE-putken kautta (4-18 tuntia). Tämä johtaa yleensä ulostamiseen 6-12 tunnin kuluessa. Ennen tämän hoidon aloittamista on tietenkin viisasta sulkea pois ruoansulatuskanavan tukokset, jotka tekisivät ulostamisen vaikeaksi tai mahdottomaksi. Tähän mennessä meillä ei ole ollut merkittäviä haittavaikutuksia, eikä meidän ole tarvinnut turvautua manuaaliseen ulosteen poistoon. Joissakin tapauksissa peräruiskeita on annettu samanaikaisesti, mutta tämä ei näytä olevan tarpeen. PEG-liuosten antaminen kissoille on aina huolestuttavaa, sillä se voi aiheuttaa punasolujen hapettumisvaurioita, mutta emme ole tähän mennessä dokumentoineet tätä.
Pitkäaikaishoito
Viimeisesti niillä kissoilla, joilla ongelma toistuu jatkuvasti, saatetaan tarvita kirurgisia toimenpiteitä. Lääkehoito (elinikäinen) voi monissa tapauksissa estää leikkaustarpeen tai viivästyttää leikkaustarvetta merkittävästi.
Ruokavalio on tärkeä osa hoitoa, ja on vaikea olla varma, mikä ruokavalio on paras kussakin yksittäistapauksessa. Kuitupitoisemmat ja vähäjäämäiset ruokavaliot ovat suosituimpia.
Kuitua on suositeltu jo vuosia. Tämä voi olla psylliumtuote (Metamucil 1-4 tl per ateria), kurpitsasäilykkeet tai vehnäleseet. Kuitujen on osoitettu ihmisillä olevan vain kohtalaisen tehokkaita laksatiivina.
Laktuloosi on myös erittäin hyvä vaihtoehto pehmeiden ulosteiden ylläpitämiseen. Annostus on 0,5 ml/kg kahdesta kolmeen kertaa päivässä. Annostusta säädetään halutun ulosteen laadun saavuttamiseksi. Ihmisillä tämän tuotteen tiedetään aiheuttavan ilmavaivoja ja GI-kramppeja. Viime aikoina PEG:tä sisältäviä laksatiiveja (Miralax) on suositeltu käytettäväksi kissoille. Ihmisillä PEG-laksatiivit ovat osoittautuneet turvallisiksi ja tehokkaiksi, ja niillä on vain vähän haittavaikutuksia. Harvoin on raportoitu vakavaa hyponatremiaa SIADH:n vuoksi. Näitä valmisteita on suositeltu kissoille, vaikka tehoa tai turvallisuutta osoittavia tietoja ei ole julkaistu. Omat tutkimuksemme osoittavat, että PEG on hyvin siedetty terveillä kissoilla ja johtaa jatkuvasti hyvin pehmeisiin ulosteisiin. Tarvittava annos vaihtelee suhteellisen paljon eri kissojen välillä, joten yksilöllinen annoksen titraus on välttämätöntä. Aloitusannos ¼ teelusikallista kahdesti päivässä on hyvä lähtökohta.
Prokineettiset lääkkeet ovat elintärkeitä kroonisesti vaikuttavan kissan hoidossa. Sisapridi (2,5-5 mg/kissa q8-12 tuntia) on auttanut monia kissoja välttämään megakoolonin leikkauksen. Sitä saa monista yhdistelmäapteekeista. Myös muita lääkkeitä on saatavilla, mutta useimmissa tapauksissa sisapridi on riittävä.
Candy DCA, Edwards D, Geraint M. Treatment of faecal impaction with polyethylene glycol plus electrolytes (PGE + E) followed by double-blind comparison of PEG + E versus lactulose as maintenance therapy. Journal Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2001; 43:65.
Ramkumar D, Rao SSC. Perinteisten lääkehoitojen tehokkuus ja turvallisuus kroonisen ummetuksen hoidossa: systemaattinen katsaus. Am J Gastrorenterol 2005;100:936.
Washabau RJ, Holt DE. Paksusuolen sairaudet. Teoksessa Ettinger SJ, Feldman EC (toim.): Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6. painos. St. Louis, Elsevier, 2005.