Vierailu tri. Toaffin verkkosivuilla osoitteessa:
http://www.netreach.net/~hysterectomyedu/

• Mitä on kohdun prolapsi, Mikä on sukuelinten prolapsi
• Mitkä ovat kohdun ja sukuelinten prolapsin syyt
• Mitkä ovat kohdun ja sukuelinten prolapsin oireet
• Mitkä ovat sukuelinten prolapsin ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot
• Mitkä on leikkauksen rooli sukuelinten prolapsipotilaiden kohdalla

Mitä on kohdun prolapsi, Mikä on sukuelinten prolapsi

Kohdun prolapsi eli pudonnut kohtu on tila, jossa kohtu putoaa lantiossa normaalia asentoaan alemmas. Kohtu voi pudota hieman ja jäädä introituksen (emättimen aukon, aste 1) yläpuolelle. Se voi laskea edelleen niin, että kohdunkaula tai kohdun alaosa ulottuu sisäänmenoaukon alueelle (aste 2). Vaikeimmassa muodossa kohdunkaula tai jopa koko kohtu työntyy ulos eteisestä (aste 3). Kohdun prolapsi on indikaatio kohdunpoistoon 16 prosentissa tapauksista Yhdysvalloissa.

Sukupuolielinten prolapsi on yleisempi termi, joka sisältää useita tiloja, jotka voivat esiintyä erikseen tai yhdessä. Näitä ovat kohdun prolapsi (pudonnut kohtu), emättimen prolapsi, cystocele (pudonnut virtsarakko), rectocele (pudonnut peräsuoli) ja enterocele (ohutsuolen tyrähtäminen peräsuolen ja emättimen väliseen tilaan).

Mitkä ovat kohdun ja sukupuolielinten prolapsin syyt

Kohdun ja sukupuolielinten prolapsi voi harvoin johtua lantionpohjan (lihakset, nivelsiteet, faskiat, jotka tukevat lantionpohjaa ja estävät lantion elimiä putoamasta alaspäin) synnynnäisestä (luontaisesta) heikkoudesta. Yleisemmin sukupuolielinten prolapsi johtuu lantionpohjan vaurioitumisesta emättimen kautta tapahtuvien synnytysten (erityisesti pitkittyneiden synnytysten), instrumentaalisten synnytysten (pihdit, tyhjiöimuri) ja suurten vauvojen emättimen kautta tapahtuvien synnytysten aikana. Ikääntyminen ja vaihdevuodet voivat heikentää lantionpohjaa, koska estrogeenitaso laskee. Lantionpohjan muodostavat kudokset heikkenevät, kun estrogeenitaso ei ole riittävä. Pitkäaikainen lisääntynyt vatsaontelon sisäinen paine, esimerkiksi raskas ruumiillinen työ, raskaat nostot, kireän vatsavyön käyttö, voi vaikuttaa sukuelinten prolapsiin. Krooninen yskä ja kroonisesta ummetuksesta johtuva suolen ponnistelu ovat myös tärkeitä sukuelinten prolapsiin vaikuttavia tekijöitä.

Mitkä ovat kohdun ja sukuelinten prolapsin oireet

Oireet riippuvat prolapsiin osallistuvista sukuelimistä sekä prolapsin asteesta. Lieväasteiset kohdun prolapsi, cystocele tai rectocele eivät välttämättä aiheuta mitään epämukavuutta. Merkittävämpi kohdunlaskeuma voi aiheuttaa lantion alueen kipua tai painetta. Se voi myös haitata seksuaalista toimintaa. Kystokele voi aiheuttaa lantion epämukavuutta ja seksuaalisia toimintahäiriöitä, ja siihen voi liittyä virtsankarkailuinkontinenssia (virtsan menetys rasituksessa, kuten yskän yhteydessä). Rektokele voi aiheuttaa peräsuolen painetta ja ummetusta. Prolapsi, joka johtaa kohdun ja/tai emättimen työntymiseen ulos emättimen sisäänmenoaukosta, voi aiheuttaa ärsytystä, haavaumia ja infektioita. Sukupuolielinten prolapsi voi vaikuttaa haitallisesti yhdyntään häiritsemällä tunkeutumista ja emättimen tonuksen puuttumisella.

Mitkä ovat sukuelinten prolapsin ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot

Lievän asteiset kystokeleet, rektiokeleet tai kohdun prolapsi eivät välttämättä vaadi mitään toimenpiteitä, varsinkin jos potilaalla ei ole epämukavuutta. Lantionpohjan lihaksia (Kegal) vahvistavat erityisharjoitukset, etenkin kun niitä ohjataan biopalautteen avulla, voivat parantaa oireita, virtsan rasitusinkontinenssia, seksuaalista toimintaa ja lantionpohjan epämukavuutta. Itse asiassa kystokeleen koon pieneneminen voidaan dokumentoida. Elämäntapojen muuttaminen, kuten raskaiden nostojen tai kireän vyötärön käytön lopettaminen, kroonisen yskän hoito ja tukahduttaminen sekä kroonisen ummetuksen hoito, voi pysäyttää sukupuolielinten prolapsin etenemisen.

Estrogeenikorvaushoito (yhdistettynä progestiiniin) voi parantaa lantionpohjan nivelsiteiden ja lihasten voimaa, tuoda parannusta oireisiin ja lisätä Kegal-harjoitusten tehoa.

Pessaarit ovat erimuotoisia ja -kokoisia erikoisproteeseja, jotka sovitetaan emättimeen ja joilla voidaan tehokkaasti ehkäistä prolapsi. Pessari on sovitettava prolapsin tyypin ja asteen mukaan. Erikoispessaareilla voidaan myös tehokkaasti ehkäistä virtsankarkailuinkontinenssia.

Mikä on leikkauksen rooli sukupuolielinten prolapsipotilaiden hoidossa

Lantionpohjan heikentyneen lantionpohjan korjaamiseen ja uudelleenrakentamiseen sekä normaalin toiminnan palauttamiseen tähtäävällä leikkauksella. Se on aiheellista vain silloin, kun prolapsi aiheuttaa merkittäviä oireita ja kun konservatiiviset ei-kirurgiset toimenpiteet ovat epäonnistuneet. Myös silloin, kun potilas ei halua konservatiivisia toimenpiteitä ja hän toivoo helpotusta leikkauksen avulla. Leikkaus on harvoin aiheellinen lievissä prolapsiasteissa.

Prolapsin korjaaminen vaatii suurta asiantuntemusta ja huolellista huomiota yksityiskohtiin. Lantionpohjan heikentyneet ja venyneet nivelsiteet ja lihakset on usein käytettävä uudelleen korjausprosessissa. Nämä nivelsiteet voivat pettää uudelleen. Siksi on usein tarpeen käyttää kehittyneempiä ripustustekniikoita, jotta lopputulos olisi onnistunut ja pitkäaikainen. Estrogeenin esihoito, jos se on puutteellista, voi lisätä leikkauksen onnistumista. Kystokeleen, rektiokeleen, enterokeleen ja rentoon introitukseen (emättimen aukko) on käytettävissä erityisiä menetelmiä, joilla tila voidaan korjata tehokkaasti. Kaikissa näissä tiloissa, samoin kuin virtsankarkailun stressi-inkontinenssin hoidossa, ei ole todistetusti hyötyä siitä, että ei-prolapsoitunut, normaali kohtu poistetaan.

Minimaaliseen kohdun prolapsiin ei yleensä liity mitään epämukavuutta, ja sitä voidaan seurata ilman toimenpiteitä. Kun prolapsi on merkittävämpi ja oireinen, hoito on tarpeen. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu tai sitä ei haluta, leikkaus on aiheellinen. On olemassa useita leikkauksia, joilla pudonnut kohtu voidaan nostaa alkuperäiseen asentoonsa turvautumatta kohdunpoistoon. Nämä leikkaukset räätälöidään prolapsiin johtaneen erityisen anatomisen poikkeaman, potilaan yleisen fyysisen kunnon ja halun jatkaa emättimen tunkeutumista seksiin mukaan. Gynekologien keskuudessa vallitseva mielipide on, että kohdunlaskeuman kirurginen korjaus on tehokkaampi ja epäonnistuu pitkällä aikavälillä epätodennäköisemmin, jos siihen sisältyy kohdunpoisto. Tämän mielipiteen vahvistamiseksi ei kuitenkaan ole olemassa laajoja prospektiivisia tutkimuksia. Iäkkäillä naisilla, joilla ei ole emätinyhdyntää, kohdunlaskeuma voidaan korjata emättimen osittaisella sulkemisella (osittainen kolpokleesi). Tämä toimenpide on paremmin siedetty kuin kohdunpoisto.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että lievä prolapsi voidaan yleensä hoitaa konservatiivisin toimenpitein. Kun prolapsi on korjattava kirurgisesti, korjausleikkaus on mahdollista tehdä ilman kohdunpoistoa. Tällaisten korjausten pitkäikäisyydestä on esitetty huolenaiheita. Tietoisen potilaan, joka haluaa säilyttää kohtunsa, tulisi etsiä kirurgi, jolla on kokemusta ja joka on valmis tekemään tällaisia toimenpiteitä.