Kliiniset oireet, kuten masennus, pään kallistelu, kiertely ja kouristukset, voivat viitata erilaisiin sairauksiin tai tiloihin, kun ne nähdään erikseen, mutta jos neurologisten oireiden yhdistelmää esiintyy yhdessä, se voi merkitä, että potilaalla on aivotulehdus, joka tunnetaan nimellä enkefaliitti.

Enkefaliitti jaetaan kahteen luokkaan; tarttuvaan ja ei-tarttuvaan. Tarttuvaan enkefaliittiin kuuluvat bakteeri-, sieni-, virus- tai loiseläinperäinen enkefaliitti, kun taas ei-tarttuva, tuntemattomasta alkuperästä johtuva enkefaliitti (Coates ja Jeffery, 2014) on yleensä seurausta immuunivälitteisestä sairaudesta. Kaikilla taudin variaatioilla on varovainen ennuste (Lowrie ym., 2013), ja eläinlääkintähenkilöstön olisi toimittava nopeasti taudin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Diagnoosi onnistuu tehokkaimmin analysoimalla aivo-selkäydinneste (CSF). Hoito riippuu taudinaiheuttajasta tai -aiheuttajasta, ja yleisimmin siihen kuuluvat laajakirjoiset antibiootit, viruslääkkeet ja immunosuppressiiviset kortikosteroidit (O’Neill ym., 2005).

Tilan luonteen vuoksi eläinlääkäreillä on tärkeä rooli potilaiden hoidossa ja huolenpidossa; intensiivinen hoitotyö ja neurologisten muutosten seuranta voivat myös auttaa tilan varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossa.

Infektiivinen enkefaliitti

Noin 60 %:lla enkefaliittitapauksista ei ole määriteltävissä olevaa infektioperäistä aiheuttajaa (Olby ja Platt, 2013). Tarttuvia enkefaliitteja ovat: bakteeri-, virus-, sieni-, lois-. Enkefaliittia aiheuttavien tartunnanaiheuttajien esiintyvyys riippuu maantieteellisestä sijainnista. Joillakin alueilla koirat ovat alttiita enkefaliittia aiheuttaville taudeille, kuten Rocky Mountain spotted feverille, jota esiintyy Yhdysvaltojen lounaisissa osavaltioissa (Yaglom et al, 2018), mutta jota ei esiinny Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Enkefaliitti voi olla myös seurausta bakteeri-infektion kulkeutumisesta suojaesteiden loukkaantumisen vuoksi. Suojaesteisiin kuuluvat: iho, luu, aivokalvot, lihaskudos ja veri-aivoeste (aivoja ympäröivä erikoistuneiden endoteelisolujen kerros, joka on suunniteltu estämään keskushermostoa (CNS) mahdollisesti vahingoittavat aineet (Webb ja Muir, 2000). Tämä tartuntatapa on epätodennäköisempi, jos suojaavat esteet ovat ehjät.

Bakteeri

Keskushermoston bakteeri-infektiot johtuvat tavallisimmin siitä, että bakteerit kulkeutuvat veressä kehon alueilta. Koirien bakteerien aiheuttama enkefaliitti on yleensä seurausta muun kuin CNS-infektion suorasta laajenemisesta, kuten keuhkoista tai pernan abskessista, korvatulehduksista, virtsainfektioista, nikamien osteomyeliitistä ja sivuontelotulehduksista (Webb ja Muir, 2000). Bakteeri-infektioita, jotka voivat aiheuttaa enkefaliittia, ovat muun muassa verenmyrkytys ja bakteeriendokardiitti.

Muita bakteeri-infektioiden kulkureittejä koiraeläimillä voivat olla muun muassa: kasvojen, selkärangan tai kaulan läheisyydessä olevat vammat tai puremahaavat, jotka rikkovat suojamuurit; kontaminoituneet kirurgiset välineet; tai vierasesine, kuten ruohonsiemen, joka kulkeutuu kudoksen läpi ja tunkeutuu keskushermostoon.

Virustartunnat

Virustartunnat, jotka voivat johtaa enkefaliittiin, ovat: raivotauti; koiran herpesvirus, adenovirus, Länsi-Niilin virus, distemper ja parvovirus. Nämä taudit vaikuttavat elimiin ja kehon järjestelmiin, kuten hengityselimiin, hermostoon, vereen ja ruoansulatuskanavaan. Virus tunkeutuu verenkiertoon ja voi päästä aivokudokseen aiheuttaen tulehduksen. Koiran penikkatautivirus aiheuttaa usein neurologista tautia aivojen vaurioiden kautta, jotka aiheuttavat nekroosia valkeassa aineessa multifokaalisilla alueilla (Vandevelde ym. 1980).

Parasiittiset

Parasiittiset infektiot, jotka voivat johtaa aivotulehdukseen, johtuvat loisten poikkeavasta siirtymisestä keskushermostoon, esimerkiksi sydän- tai pyörö- tai sukkulamatojen tai punkkien aiheuttamat infektiot, jotka aiheuttavat riketsioosin ja Lymen taudin. Rickettsioosi eli Rocky Mountain spotted fever on vakava tauti, jota levittää amerikkalainen levi-punkki (kuva 1), ja siihen liittyy laajalle levinnyt vaskuliitti (Yaglom ym., 2018). Pfefferin ja Doblerin (2011) mukaan Castor-papupunkin ja taigapunkin välityksellä tarttuvan puutiaisaivotulehduksen (TBE) lisääntyminen johtuu siitä, että kotieläiminä pidetyt koirat matkustavat yhä useammin endeemisille alueille eri puolilla Eurooppaa, mikä aiheuttaa suuremman altistumisen tartunnalle.

Kuvio 1. Puutiaisaivotulehdus. Amerikanlevi-punkki on Rocky Mountain -pilkkukuumeen ja Lymen taudin kantaja, joista kumpikin voi johtaa tarttuvaan aivotulehdukseen.

Muihin loisinfektioihin, jotka voivat johtaa aivotulehdukseen, kuuluu toksoplasmoosi. Toksoplasmoosin epäillään yleisimmin aiheuttavan tautia Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja se muodostaa tärkeän osan infektiivisten tulehduksellisten keskushermostosairauksien erotusdiagnoosista (Coelho ym., 2019). Toksoplasmoosi johtaa systeemiseen infektioon, joka vaikuttaa useimpiin elimiin, ja johtaa kystiin, jotka pääsevät kudoksiin ja yleisimmin keskushermostoon (Lappin, 2004). Toinen erotusdiagnoosi, jolla on hyvin samankaltainen esitys kuin toksoplasmoosilla, on Neospora caninum -solunsisäisen loisen aiheuttama neosporoosi (Dubey ja Lindsay, 1996). Neosporoosi voi aiheuttaa vakavia neuromuskulaarisia häiriöitä, kuten nousevaa halvausta (Dubey, 2003).

Ei-infektiivinen enkefaliitti

Kun enkefaliitti ei johdu infektiosta, taustalla on todennäköisesti autoimmuunisairaus. Terve immuunijärjestelmä toimii suojellakseen elimistöä mahdollisilta infektioilta tai vierasesineiltä. Kun eläimen immuunijärjestelmä ei pysty erottamaan toisistaan infektiota tai vierasesinettä ja itseään, se alkaa hyökätä elimistön terveiden solujen kimppuun.

Ei-tarttuvia enkefaliitteja on kolmea päätyyppiä: granulomatoottinen meningoenkefalomyeliitti (GME), nekrotisoiva meningoenkefaliitti ja maksan enkefalopatia. GME:n ja nekrotisoivan meningoenkefaliitin patologiset piirteet ovat samankaltaiset, ja molemmat ovat tuntemattomasta syystä johtuvia tulehdussairauksia (Suzuki ym., 2003). Ne eroavat toisistaan rotujärjestyksen, vaurioiden jakautumisen ja nekroosin esiintymisen tai puuttumisen suhteen.

Hepaattinen enkefalopatia on maksasairauden aiheuttama aineenvaihduntahäiriö.

Kuolemanriski on suuri ei-infektiivisessä enkefaliitissa; Lowrien ym. (2013) tekemä tutkimus meningoenkefaliitin lopputuloksista osoitti, että 56 % oli kuolemaan johtavia.

GME

GME on koirilla esiintyvä ei-suppuratiivinen keskushermostoon kohdistuva tulehduksellinen autoimmuunisairaus määrittelemättömän etiologian vuoksi (Olby ja Platt, 2013). GME sairastaa yleisimmin 4-8-vuotiaita pienikokoisia koiria. Aiemmin retikuloosiksi kuvattu GME määritellään Adamon ym. mukaan (2007) suuriksi lymfosyyttien ja monosyyttien perivaskulaarisiksi manseteiksi aivojen aivokalvoissa ja selkäytimessä.

Nekrotisoiva meningoenkefaliitti (mopsien enkefaliitti)

Nekrotisoiva meningoenkefaliitti aiheutuu tavallisimmin keskushermostoon kohdistuvasta autoimmuunikohtauksesta. Tauti luokitellaan tulehduksellisten muutosten perusteella, jotka koostuvat valkosolujen (lymfosyyttien, plasmasyyttien ja histiosyyttien) infiltraatiosta keskushermostossa (Suzuki ym., 2003). Levine ym. (2008) toteavat, että taudin tunnusmerkki on laaja nekroosi, jonka vaikeusaste vaihtelee mikroskooppisesta hermosolujen nekroosista karkeaan kavitaatioon, jota esiintyy useimmiten aivokuoressa, mutta toisinaan myös aivorungossa.

Sairauden on todettu olevan yhteydessä geneettiseen alttiuteen, ja sitä esiintyy yleisimmin mopseilla (Uchida ym., 1999) (kuvio 2), mutta sitä voi esiintyä myös muilla pienillä koirilla, kuten maltesilla, shih tzulla, papilloonilla ja chihuahualla. Joillakin roduilla, kuten yorkshirenterrierillä ja ranskanbulldogilla, vauriot löytyvät valkeasta aineesta, tätä tautia kutsutaan nekrotisoivaksi leukoenkefaliitiksi (Park ym., 2012) ja se voi olla erotusdiagnoosi. Nekrotisoivaa enkefaliittia sairastavat potilaat ovat yleisimmin alle 4-vuotiaita.

Kuva 2. Mopsi-koirat ovat yleisesti alttiimpia immuunivälitteiselle nekrotisoivalle meningoenkefaliitille yhdessä maltan ja yorkshirenterrierin kanssa.

Hepaattinen enkefalopatia

Hepaattisella enkefalopatialla tarkoitetaan neurologista oireyhtymää, johon liittyy vaikean maksan vajaatoiminnan tai maksasuntin aiheuttaman ammoniakkiaineenvaihdunnan häiriön aiheuttama hyperammonaemia (Morita ym., 2004). Ammoniakin kertyminen aivoihin voi vaikuttaa myrkyllisesti astrosyytteihin, jotka ovat keskushermoston soluja, jotka vastaavat normaalin välittäjäaineiden oton valvonnasta, veri-aivoesteen säätelystä ja hermoston kehityksestä (Zhan et al, 2016). Tämä johtaa hermosolujen toimintahäiriöön tai nekroosiin (Morita ym., 2004).

Kliiniset oireet

Enkefaliitin kliiniset oireet ovat vaihtelevia, ja ne voivat esiintyä samalla tavalla kuin muutkin sairaudet. Neurologiset tilat voivat aiheuttaa kallonsisäistä painetta, tätä kutsutaan Cushingin refleksiksi. Merkkejä tästä ovat: kohonnut systolinen ja pulssipaine, bradykardia ja hengityksen epäsäännöllisyys (Fodstad et al, 2006).

Kliinisen tutkimuksen löydöksiin voi kuulua merkkejä, kuten: korkea kuume, jos syy on infektio; bradykardia; epäsäännöllinen hengitys; hanhiaskelportti; kuume; epätasainen pupillin koko; ja muut keskushermoston vajavuudet, kuten silmien valoreaktion puuttuminen, niskakipu, ataksia, heikkous, proprioseptiikkaongelmat, kiihtymys ja alentunut tajunta, mukaan lukien kooma (Olby ja Platt, 2013).

Täydellisessä neurologisessa tutkimuksessa todetut kliiniset oireet riippuvat vaurion sijainnista keskushermostossa (kuva 3). Alueet, joihin vaurio voi kohdistua, ovat etuaivot, näköhermo, pikkuaivot, aivorunko, keskiaivot, medulla oblongata, selkäydin tai aivokalvot. Jos kaksi tai useampi näistä alueista on sairastunut, puhutaan multifokaalisesta taudista. Olby ja Platt (2013) esittävät yleissääntönä, että tulehdussairaudet ovat yleensä akuutisti alkavia ja eteneviä, ja ne jakautuvat multifokaalisesti ja epäsymmetrisesti keskushermostossa.

Kuvio 3. Tulehdussairaudet. Pitkittäisleikkaus koiran aivoista. Enkefaliitin kliiniset oireet riippuvat vaurion sijainnista aivoissa.

Kun kyseessä on etuaivot, nähdään todennäköisesti yleistyneitä tai osittaisia kouristuskohtauksia, sokeutta, kiertoliikkeitä, tahdistusta, masennusta ja pään painelua.

Jos vaurio on aivorungossa, oireina ovat mm. koordinaatiokyvyn heikkeneminen, pään kallistelu, kasvohermojen halvaantuminen (Hornerin oireyhtymä) ja vapina.

Jos vaurio vaikuttaa medulla oblongatassa tai takaraivoissa, oireisiin voi kuulua aivohermojen vajaatoimintaa, kuten lamaantuneita palpebral-, gag- ja sarveiskalvon refleksejä (Filippo ym., 2011).

Koska koiran enkefaliitti on seurausta muista taustalla olevista autoimmuunisairauksista tai infektiosairauksista, potilaalla esiintyy epäilemättä muitakin kliinisiä oireita.

Diagnoosi

Normaalit seulontatutkimukset, kuten verikokeet, röntgenkuvat ja virtsa- ja verinäytteenotto, tehdään useimmiten potilaan esittelyn vuoksi. Nämä diagnostiset testit saattavat kuitenkin heijastaa mitään poikkeavuuksia, koska toiminta keskushermostossa voi olla erillään muusta kehosta. Keskushermostosairauden tulehduksellisten syiden diagnosointi perustuu potilaan anamneesin, geneettisen alttiuden, oireiden ja neurologisen tutkimuksen yhdistämiseen verikokeiden, infektiotautititterien, aivoselkäydinnesteen analyysin (mukaan lukien viljely- ja polymeraasiketjureaktioanalyysi (PCR)) ja kehittyneiden kuvantamistutkimusten, kuten magneettikuvaustutkimusten (MRI), tuloksiin (Platt, 2006).

Enkefaliitin diagnosoimiseksi aivojen tulehtuneesta osasta voidaan ottaa koepala. Aivobiopsiat ovat hyvin monimutkaisia ja tästä johtuen erittäin harvinaisia; 30 prosentissa aivobiopsiatapauksista esiintyy komplikaatioita, ja vain 82 prosentissa niistä saadaan diagnoosi (Flegel ym., 2012) Ne tehdään tavallisimmin akateemisissa sairaaloissa tai eläinlääketieteellisissä erikoissairaanhoidon lähetteissä, joissa käytetään tietokonetomografiaa (CT) kuvantamisen apuna (Talarico ja Schatzberg, 2010). Diagnoosia varten voidaan tehdä magneettikuvaus tai tietokonetomografia. Magneettikuvauksella voi olla alhainen herkkyys tulehdussairauden diagnosoinnissa, minkä vuoksi se olisi aina tehtävä yhdessä CSF-analyysin kanssa. Vakiokäytännössä on otettava aivoselkäydinnäyte ja tehtävä nesteanalyysi. Jos kallonsisäistä kuvantamista ei ole mahdollista tehdä, lannepisto on suositeltavin menetelmä aivoselkäydinnesteen keräämiseksi, koska kallonsisäistä painetta tai tyrävaaraa voi esiintyä. Diagnoosi perustuu siihen, että löydetään kohonnut nukleoidien solujen kokonaismäärä, korkea lymfaattisen ja neutrofiilisen tulehduksen määrä sekä kohonnut proteiinipitoisuus.

KYS tai veriviljely voidaan toteuttaa aiheuttavan organismin eristämiseksi (Coelho ym., 2019). Jos tulehduksen aiheuttaja ei ole infektio, taudin alkuperän tunnistaminen on harvinaista.

Hoito

Hoito kohdistuu primaariseen tautiprosessiin, ja se voi riippua tulehduksen aiheuttajasta esittelevällä potilaalla.

Mikäli bakteerien aiheuttama aivotulehdus on diagnosoitu, on annettava laajakirjoisia antibiootteja. Hoitoa on jatkettava useita viikkoja sen jälkeen, kun kliiniset oireet ovat hävinneet.

Kun enkefaliitin syyksi epäillään immuunivälitteistä tautia, tavanomainen hoitokäytäntö on hoitaa aluksi immunosuppressiivisilla kortikosteroidiannoksilla, kuten prednisolonilla, ja sen jälkeen vähentää kortikosteroidia pienimpään mahdolliseen annokseen, jolla oireet saadaan hallintaan (Menaut ym., 2008). Kortikosteroidihoidon lopettaminen on harvinaista, sillä kun annosta pienennetään, kliiniset oireet uusiutuvat (O’Neill ym., 2005). Tutkimukset ovat osoittaneet, että prednisolonilla yhdessä sytarabiinin kanssa hoidetuilla potilailla on pisin elossaoloaika (Cornelis ym., 2019).

Monet enkefaliittia sairastavat potilaat ovat kriittisessä tilassa, minkä vuoksi he tarvitsevat jatkohoitoa, kuten suonensisäistä nesteytystä, tulehduskipulääkkeitä, antiemeettisiä lääkkeitä, kouristuksia ehkäiseviä lääkkeitä, sienilääkkeitä, antibiootteja ja ravitsemuksellista hoitoa.

Tilan hoidossa suuri osa hoidosta koostuu kliinisten oireiden hallinnasta. Hoito on annettava nopeasti, eikä se välttämättä aina onnistu (Lowrie ym., 2013). Jos hoito onnistuu, jotkin kliiniset oireet voivat säilyä loputtomiin, esimerkiksi sokeus, joka riippuu keskushermoston vaurion määrästä.

Hoitotyön näkökohdat

Hoitotyön tukitoimet riippuvat potilaan vaikeusasteesta ja esiintyvistä oireista. Sairaanhoitajien tavoitteena on seurata potilasta perusteellisesti, varmistaa, että lääkitystä annetaan eläinlääkärin ohjeiden mukaisesti, ja hallita homeostaasia.

Yleisen hoitotyön tulisi tapahtua, kuten suonensisäisen (IV) nesteen saannin ja nesteen ulostulon seuraaminen, katetrin paikkojen tarkistaminen, sidosten tarkistaminen, mahdollisten muutosten intensiivinen seuraaminen ja kaikkien yksityiskohtien kirjaaminen, jotta ne voidaan raportoida tapauskohtaiselle eläinlääkärille.

Neurologisesti heikentyneen potilaan hoitaminen, esim. kouristuskohtauksia, tajunnan rajoitteita tai sokeutta sairastavat ovat vaativia (taulukko 1). Nämä potilaat ovat yleensä makuuasennossa ja siten vuodeosastohavainnon, virtsan kiehumisen, virtsainfektioiden, lihasatrofian ja niveljäykkyyden vaarassa.

Taulukko 1.

Hoitotyön huomioita neurologisen potilaan hoidossa klinikalla

.

Kliininen merkki	Obgelma	Toimenpide
Sokeus	Törmääminen esineisiin	Tyhjennä alue matalalla olevista esineistä, jotka voivat aiheuttaa potilaalle ongelmia. Vuoraa häkki pehmusteilla, jotta potilas ei loukkaa itseään
	Haluttomuus poistua häkistä	Ohjaa potilas varovasti pois häkistä tiukalla hihnalla, jotta varmistat hallinnan, jos potilas joutuu paniikkiin. Pienempiä eläimiä voidaan ohjata käsin ja isompia eläimiä kaksi ihmistä voi avustaa häkistä poistumisessa
	Stressi	Lähesty potilaan häkkiä hitaasti ja varovasti varmistaen, että teet itsesi varovasti tunnetuksi, jotta et säikäytä. Varmista, että potilas on rauhallisessa, rauhallisessa ja hämärästi valaistussa tilassa
Kouristuskohtaus	Kouristuksista johtuva loukkaantuminen	Tassuttele kouristelevien potilaiden häkkiä seinät mukaan lukien. Varmista, että potilas on häkissä, jossa on riittävästi tilaa, sillä silloin on epätodennäköisempää, että potilas vahingoittaa itseään
	Urina	Potilaiden alle laitetaan inkontinenssilakanat ja kosteutta siirtävät vuodevaatteet. Vaihdetaan, kun ne kastuvat. Pese ja kuivaa potilaat huolellisesti likaantumisen jälkeen
Limitoitunut tajunta	Painehaavoja	Seuraavien pehmusteiden käyttö häkissä. Potilaan asentojen muuttaminen usein
	Lihasten surkastuminen	Säännöllinen fysioterapia ja raajojen hieronta verenkierron lisäämiseksi
	Kunnon kehittyminen	Potilaiden kunnon tarkka seuranta, neurologisten merkkien tarkistaminen, muutosten huomioiminen ja raportointi eläinlääkärille
	Dehydraatio	Sisäisen nesteytyksen hoitaminen, letkujen, katetrien, nesteen saannin ja saannin tarkistaminen. Punnitse potilas päivittäin. Pieniä määriä vettä. Tarjoa suun kautta, jos potilaan tajunnan taso on riittävän korkea
	Ravitsemuspuutokset	Laskekaa potilaan lepoenergiantarve (RER) ja hankkikaa paras tapa saada ravintoa potilaalle eli ruiskusyöttö tai ruokintaletku.Jakakaa ruokinta pieniin syöttöannoksiin, jotta vältätte ruoansulatusjärjestelmän ylikuormittumisen.Varmista, että potilas on puhdistettu jokaisen syöttökerran jälkeen, pyyhi mahdolliset ruokajäämät pois turkista ja kasvoista.Vältä rasittamasta potilasta ruiskuruokinnalla, ei-invasiivinen syöttöletku voi olla potilaalle stressittömämpi vaihtoehto
Tasapaino/ominaisuuksien hahmottaminen	Potilas, joka ei kykene nousemaan seisomaan tai kävelemään	Apua potilasta seisomassa ja tasapainoilemalla tukemalla kummastakin päästä. Vatsaremmi voi olla hyödyllinen vaihtoehto isokokoisilla potilailla.lannista potilasta ottamasta enemmän kuin muutaman askeleen, jos hän kävelee, jotta potilas ei kaadu tai loukkaa itseään

Sairaanhoitajien on myös oltava tietoisia sairaalahoidossa olevien potilaiden esiintyvistä tai kehittyvistä kliinisistä oireista. Esimerkiksi sairaalahoitoon joutuneella penikkatautia sairastavalla potilaalla voi alkaa esiintyä neurologisia oireita, kuten pään kallistumista, pupillin koon muuttumista tai kouristuksia. Nämä tulisi huomioida ja ilmoittaa asiasta eläinlääkärille – tämä voi johtaa aivotulehduksen varhaiseen havaitsemiseen.

Seuraavassa on esimerkkejä aivotulehduspotilaiden hoitotyöhön liittyvistä näkökohdista:

• Hyvin pehmustettu häkki, jotta varmistetaan, että mahdollinen kouristustoiminta ei aiheuta vammoja ja että makuuasennossa makaava potilas ei ole altis makuuhaavoille. Potilaiden alle ja häkin seinille asetetut vauvapatjat ja vauvapatjat voivat olla erinomainen tapa suojata kouristelevaa potilasta siltä, että hän ei loukkaisi itseään kouristusten aikana.
• Hae kouristussuunnitelma. Kouristuksia ehkäisevää lääkitystä tulisi olla annosteltavissa suonensisäisesti tai rektaalisesti, jos potilas saa kouristuskohtauksen.
• Kallonsisäisen paineen tai Cushingin refleksin seuranta; verenpaineen, äkillisen bradykardian ja epäsäännöllisen hengityksen merkkien tunnistaminen (Fodstad ym., 2006).
• Harkitse kooma-asteikkoa tai AVPU-asteikkoa tajunnan tason arvioimiseksi:
• A: valppaana – vaikuttaako eläin olevan tajuissaan ja tietoinen ympäristöstään?
• V: verbaalisiin ärsykkeisiin reagoiva – reagoiko eläin ääneen tai ääneen?
• P: kipuun reagoiva – reagoiko eläin varpaiden tai korvien nipistämiseen?
• U: Ei reagoi (Hanel et al, 2016).
• Potilaiden puhdistaminen kaikista ruumiinnesteistä, kuten virtsasta, ulosteista ja oksennuksesta – potilaan puhdistaminen sienikylpymenetelmällä eli lämpimällä ja kostealla pyyhkeellä on potilaalle paljon vähemmän stressaavaa kuin potilaan siirtäminen kylpytilaan. Mahdolliset shampoo- tai saippuajäämät on puhdistettava kokonaan turkista, koska ne voivat jäädessään aiheuttaa ihoärsytystä. Kuivaa potilas kokonaan sen varmistamiseksi, että ruumiinlämpö ei laske, ja potilaan mukavuuden vuoksi.
• Vaihda märät vuodevaatteet – potilailla tulisi olla kosteutta imevien vuodevaatteiden alla inkontinenssilakana, joka vetää nestettä pois potilaasta. Vuodevaatteet on vaihdettava heti, kun ne ovat likaantuneet, jotta vältetään potilaan epämukavuus, virtsan paleltuminen ja ruumiinlämmön lasku.
• Toinen menetelmä virtsan paleltumisen välttämiseksi on virtsakatetrin asettaminen. Virtsarakon manuaaliseen ilmaisemiseen liittyy virtsarakon repeämisen riski, ja se tulisi suorittaa vain eläinlääkärin valvonnassa.
• Varmista, että ympäristö on rauhallinen, hämärästi valaistu ja hiljainen – ihannetapauksessa neurologisesti heikentynyttä potilasta pidetään alueella, jossa on vähän jalankulkua, melua ja valoa. Potilas on pidettävä mahdollisimman rauhallisena ilman äkillisiä liikkeitä tai stressiä. Sokeaa potilasta tulisi lähestyä hitaasti ja varovasti – tee potilas tietoiseksi läsnäolostasi, jotta hän ei säikähtäisi.
• Passiivisia liikerataharjoituksia lihasten surkastumisen ja painehaavojen välttämiseksi. Potilaille, joiden tajunta on rajoittunut, tämä on erittäin tärkeää. Heidän tulisi saada fysioterapiaa vähintään kolme kertaa päivässä, ja makuuasennossa olevaa potilasta tulisi kääntää säännöllisesti keuhkokuumeen välttämiseksi ja makuuhaavojen ehkäisemiseksi. Fysioterapia voidaan toteuttaa nostamalla potilaan jalkoja ja venyttämällä ja supistamalla raajaa varovasti luonnollisin liikkein. Tämä edistää verenkiertoa lihaksissa. Kun potilaita käännetään, jalat on aina käännettävä alle, jotta vältytään vääntymiseltä.
• Koomapotilaan silmät on voideltava säännöllisesti, jotta varmistetaan, ettei silmien kuivuminen aiheuta vahinkoa.
• Suupielet on tarkistettava koomapotilaalta, jotta varmistetaan, ettei potilas pure poskea tai kieltä. Pidä suu vapaana tukoksista tai ruoan kertymisestä, poista mahdollinen regurgitaatio.
• Ravitsemushoito – potilaan lepoenergiantarve (RER) on laskettava ja hänelle on annettava laadukasta eläinlääkinnällistä ruokavaliota joko suun kautta tai syöttöletkun kautta. Potilaan suu ja turkki on puhdistettava ruokinnan jälkeen ruoan tai jäämien poistamiseksi. Ruokaa ei saa jättää kenneliin, koska se voi aiheuttaa ruokahaluttomuutta. RER voidaan laskea käyttämällä: RER (kcal/vrk) = 70 x (kehon paino kg)0,75. Ravitsemuksellista tukea tulisi antaa vain potilaille, jotka ovat täysin tajuissaan eivätkä ole muuttuneessa psyykkisessä tilassa.
• Valvottaessa brakykefaalisia potilaita tulee olla tietoinen pienistä hengitysteistä johtuvasta hapenpuutteen riskistä – pidä happivarasto valmiina, jos potilaalla alkaa ilmetä merkkejä hengitysvaikeuksista. Varmista, että heidän lämpötilaansa seurataan tarkasti, sillä nämä rodut voivat ylikuumentua.

Sairaanhoitajien on myös hallittava asiakkaiden odotuksia. Asiakkaille voi olla hyvin stressaavaa ja huolestuttavaa aikaa, kun heidän lemmikkinsä sairastuu. Eläinlääkärin kanssa keskusteltuaan asiakkaat voivat tuntea olonsa ylivoimaiseksi ja hämmentyneeksi. Voi olla hyödyllistä puhua hoitajan kanssa heidän huolistaan. Muista pitää asiakkaat säännöllisesti ajan tasalla heidän lemmikkinsä edistymisestä ja annettavasta hoidosta. Kannusta heitä tulemaan käymään lemmikkinsä luona – omistajien vierailut voivat parantaa potilaan asennetta ja tarjota positiivista virikettä. Tämä voi myös auttaa masennuksen kanssa, jos he ovat sairaalahoidossa useita päiviä.

Omistajien on oltava tietoisia siitä, että aivotulehduksen kaltaisessa sairaudessa kliiniset oireet voivat kehittyä ja muuttua sairauden edetessä. Kannusta eläinlääkäriä keskustelemaan kliinisten oireiden mahdollisesta kehittymisestä ja muutoksista.

Johtopäätökset

Aivotulehdukseen on monia eri syitä. Tarttuva enkefaliitti on paljon harvinaisempi kuin immuunivälitteinen. Tila on nopeasti hengenvaarallinen, ja se tulisi diagnosoida ja hoitaa mahdollisimman pian. Potilaan rotutyyppi ja maantieteellinen sijainti, mukaan lukien paikat, joihin lemmikki on matkustanut, ovat vahvoja indikaattoreita siitä, että kyseessä voi olla sairaus. Enkefaliitti voi ilmetä akuutisti alkavana kiertelynä, pään painamisena, seiniin törmäämisenä, päämäärättömänä vaelteluna, kävelynä, sokeutumisena tai sekavana käyttäytymisenä aterioiden jälkeen. Vähemmän vakavia oireita voivat olla oppimis-/harjoitteluvaikeudet, letargia tai sekavuus. Enkefaliitti on yleensä etenevä, ja hoitamattomana se voi johtaa kuolemaan. CSF-analyysi on varmin diagnoosimenetelmä, ja sytologia voi osoittaa mahdollisen taudinaiheuttajan. Hoito on aiheuttajakohtainen, ja siihen olisi sisällyttävä kliinisten oireiden hoito. Potilasta olisi hoidettava intensiivisesti siten, että kaikki kliiniset oireet otetaan huomioon, ja on suositeltavaa laatia kattava hoitosuunnitelma. Siihen olisi sisällyttävä seikkoja, kuten sen varmistaminen, että potilas on rauhallisessa, vähäliikenteisessä ympäristössä klinikalla, että kenneli on hyvin pehmustettu puoliksi tajuttomalle tai kouristelevalle potilaalle ja että asiakkaat saavat tukea ja ovat hyvin perillä lemmikkinsä sairaudesta.

KESKEISET PISTEET

• Enkefaliitti on neurologinen sairaus, joka määritellään aivojen tulehdukseksi.
• Enkefaliitti luokitellaan tarttuvaksi tai ei-tarttuvaksi.
• Kliinisiin oireisiin voi kuulua pään kallistelu, hanhen askellus, epätasaiset pupillit, kouristukset ja tajunnan menetys.
• Enkefaliitti voi olla kuolemaan johtava.
• Hoito on monipuolista, ja siinä keskitytään pääosin kliinisten oireiden hallintaan.