Jossain vaiheessa aikuisiän aikana useimmilla on selkäkipukohtauksia. Krooninen selkäkipu on kipua, joka jatkuu vamman tai leikkauksen jälkeen ja jonka lähdettä on vaikea määrittää. Akuutti kipu voi kehittyä krooniseksi kivuksi useista syistä. Kun nämä syyt on määritetty lääketieteellisessä arvioinnissa, hoidossa voidaan keskittyä selkäkivun vähentämiseen sekä mielialan ja toimintakyvyn parantamiseen.

Selkäkipu ja siihen liittyvät oireet ovat toiseksi yleisimpiä lääketieteellisiä valituksia. Alaselkäkivun aiheuttama työkyvyttömyys on toiseksi suurin syy menetettyyn työaikaan flunssan jälkeen, ja se on yleisin työkyvyttömyyden syy alle 45-vuotiailla.

Yhdysvalloissa selkäkivun elinikäinen esiintyvyys on noin 80 % ja yhden vuoden esiintyvyys 15-20 %.

Yhdysvalloissa selkäkivun esiintyvyys on suurinta ikäryhmässä 45-64-vuotiaat.

Luonnollinen taudinkuva

Todellisuudessa akuutin alaselkäkivun luonnollinen taudinkuva on hyvin suotuisa, ja sama pätee myös iskiasiin (iskiashermon tulehdus, jolle on ominaista kipu ja arkuus reiden ja säären kautta):

• 60 % toipuu 1-3 viikossa;
• 90 % toipuu 6-8 viikossa ja
• 95 % toipuu 12 viikossa.
• Matalan selkäkivun vakavat syyt (esim. syöpä) ovat harvinaisia (alle 1 %).

Mekanismit

Akuutin matalan selkäkivun puhkeaminen on useimmiten seurausta mekaanisista vaurioista, jotka johtuvat liiallisesta ja pitkäkestoisesta huonosta ryhdistä ja mekaniikasta, istuvasta elämäntyylistä ja riittämättömästä kunnosta. Näennäisen vähäpätöinen rasitus, kuten kumartuminen, aivastelu tai yskiminen, voi synnyttää välilevytyrä, kun se on päällekkäin kroonisen kulumisen kanssa. Istumatyötä tekevillä henkilöillä on suuri riski saada välilevytyrä.

Istuessa tapahtuvan taivutuksen aikana välilevyn sisäinen paine on suurin ja välilevy painaa ohuinta, vähiten tukea saavaa tukilihaksen aluetta, jota kutsutaan annulus fibrosukseksi. Tämän seurauksena välilevy voi tyrähtää.

Mekaaninen alaselkäkipu voidaan määritellä kivuksi, joka on seurausta normaalin anatomisen rakenteen ylikuormituksesta (lihaksen venähdys), tai kivuksi, joka on seurausta anatomisen rakenteen vammasta tai epämuodostumasta (herniated nucleus pulporus). Mekaanista alaselkäkipua pahentavat yleensä selkärangan staattinen kuormitus (pitkäaikainen istuminen tai seisominen), pitkät vipuvaikutteiset toiminnot (esim. imurointi) tai vipuvaikutteiset asennot (eteenpäin kumartuminen). Se lievittyy, kun selkärankaa tasapainotetaan monisuuntaisilla voimilla (esim. kävely) tai kun selkärankaa ei kuormiteta (esim, makuuasennossa).

Selkärangan mekaaniset tilat, mukaan lukien selän rasitus, välilevytyrä, välilevysairaus, nivelrikko ja selkärangan ahtauma, aiheuttavat jopa 98 % selkäkiputapauksista.

Hoito Hoito

Anamneesi ja fysikaalinen tutkimus ovat ensimmäinen askel alaselkäkivun arvioinnissa ja hoidossa. Näiden tietojen ja erityisten ohjeiden perusteella voidaan tilata röntgenkuvaus; kaikki alaselkäkipupotilaat eivät kuitenkaan tarvitse röntgenkuvausta.

Koska alaselkäkivun luonnollinen taudinkuva on suotuisa, useimmat potilaat voivat aloittaa alkuvaiheen hoidon, joka yleensä onnistuu hyvin, ilman röntgenkuvausta, tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta. Vaikka röntgenkuvaus voi tunnistaa lannerangan anatomisia muutoksia, tutkimukset ovat osoittaneet, että ne saattavat korreloida huonosti alaselkäkivun esiintymisen tai vaikeusasteen kanssa. Lääkärin on koottava kaikki kliiniset tiedot yhteen ja laadittava diagnoosi ja hoitosuunnitelma kaikkien kerättyjen tietojen perusteella. Lääkäri ei halua puuttua asiaan sopimattomalla leikkauksella eikä jättää huomiotta mahdollisuutta vakavaan komplikaatioon, joka liittyy mekaaniseen häiriöön (cauda equina -oireyhtymä) tai selkäkivun toissijaiseen syyhyn (pahanlaatuinen kasvain); jälkimmäinen voidaan tunnistaa anamneesissa ja terveystarkastuksessa tietyistä ”punaisista lippulaivoista”.

Potilaiden enemmistö paranee kontrolloidulla fyysisellä aktiivisuudella, fysikaalisella terapialla, ei-riippuvuutta aiheuttavilla steroideihin kuulumattomilla, ei-steroidisilla, tulehduskipulääkkeillä eikä soveltuvin osin lihasrelaksanteilla. Kirurginen toimenpide on varattu potilaalle, joka ei ole parantunut konservatiivisella hoidolla ja jolla on kiistattomia oireita ja merkkejä (iskias), jotka liittyvät mekaaniseen häiriöön (välilevytyrä), joka voidaan korjata kirurgisella toimenpiteellä.

Krooninen alaselkäkipu on monitahoinen sairaus, jota on hoidettava moniammatillisella lähestymistavalla, jossa huomioidaan sairauden fyysiset, psykologiset ja sosiaalis-taloudelliset näkökohdat. Onneksi krooninen alaselkäkipu vaivaa vain pientä osaa potilaista.

Preventio

Ylipaino ja tupakointi korreloivat epäsuotuisasti alaselkäkivun kanssa ja voivat vaikuttaa haitallisesti sairauden etenemiseen. Yleinen fyysinen kunto korreloi suotuisasti alaselkäkivusta toipumisen ja työhön paluun kanssa. Koulutuksella, valistuksella ja ergonomisilla toimenpiteillä voidaan vähentää selkäsairauksien esiintyvyyttä.

Urheilu

Kilpaurheilija ja useimmat henkilöt, jotka harrastavat säännöllisesti kuntoilua ylläpitävää liikuntaa, ovat tukirakenteiden lujuuden ja joustavuuden vuoksi vähemmän alttiita lannerangan vammoille ja ongelmille. Näihin rakenteisiin kuuluvat vahvat vatsa- ja lannerangan paraspinaalilihakset tukena sekä joustavat pakaralihakset ja reisilihakset.

Lannerangan ongelmat ovat urheilijoilla harvinaisia, ja niiden osuus on alle 10 % urheiluun liittyvistä vammoista. Urheilulajeissa, kuten voimistelussa, jalkapallossa ja mailapelilajeissa, esiintyy useammin lannerangan ongelmia, jotka liittyvät toistuviin kierto- ja taivutusliikkeisiin. Useimmat vammat ovat vähäisiä, itsestään rajoittuvia ja reagoivat nopeasti konservatiiviseen hoitoon. Lannerangan ongelmien esiintyvyys satunnais- tai viikonloppu-urheilijoilla voi olla suurempi ja liittyä yksilön kuntotasoon. Ennaltaehkäisy asianmukaisen kunnon ja tekniikan avulla on tärkeää.

Mitä voin tehdä, jos minulla on akuutti alaselkäkipu?

Avain akuutista (äkillinen, voimakas kipu, joka laantuu suhteellisen lyhyen ajan kuluttua) alaselkäkivusta toipumisessa on onton tai lordoosin (selkärangan normaali kaarevuus) säilyttäminen. Selän onttouden tukeminen auttaa lyhentämään toipumisaikaa.

Noudata seuraavia ohjeita 10-20 päivän ajan akuutin alaselkäkivun jälkeen:

Istuminen

• Istu mahdollisimman vähän ja vain lyhyitä aikoja (10-15 minuuttia).
• Istu selkätuki (esimerkiksi rullattu pyyhe) selän notkolle asetettuna.
• Pitäkää lantio ja polvet suorassa kulmassa (käyttäkää tarvittaessa jalkatukea tai jakkaraa). Jalkojesi ei tulisi olla ristissä ja jalkaterien tulisi olla tasaisesti lattialla.

Näin löydät hyvän istuma-asennon, kun et käytä selkätukea tai lannerangan rullaa:

• Istu tuolisi päädyssä ja kumarru täysin.
• Vedä itsesi ylös ja korosta selkäsi kaarta niin pitkälle kuin mahdollista.
• Pidä asento muutaman sekunnin ajan.
• Vapauta asento hieman (noin 10 astetta). Tämä on hyvä istuma-asento.
• Istu korkeaselkäiseen tuoliin, jossa on käsinojat. Pehmeällä sohvalla tai tuolilla istuminen saa sinut pyöristämään selkääsi, eikä se tue selkäsi notkoa.
• Työssä säädä tuolin korkeutta ja työpistettäsi niin, että voit istua lähellä työtäsi ja kallistaa sitä itseäsi kohti. Levitä kyynärpäät ja käsivarret tuolille tai työpöydälle pitäen hartiat rentoina.
• Jos istut pyörivällä ja kääntyvällä tuolilla, älä kierrä vyötäröä istuessasi. Käännä sen sijaan koko vartaloasi.
• Kun nouset istuma-asennosta, siirry tuolisi istuimen etuosaan. Nouse seisomaan ojentamalla jalat suoriksi. Vältä kumartumista eteenpäin vyötäröltä. Venytä selkääsi välittömästi tekemällä 10 seisovaa selkänojaa.

Ajaminen

• Käytä selkänojaa (lannerullaa) istuessasi tai ajaessasi autossa.
• Siirrä istuin lähelle ohjauspyörää tukeaksesi selkänojaa.

Seisominen

• Seiso siten, että pää on ylhäällä, hartiat suorassa, rintakehä eteenpäin, paino on tasaisesti molemmilla jaloilla ja lantio sisäänvedettynä.
• Vältä seisomista samassa asennossa pitkään.
• Jos mahdollista, säädä työpöydän korkeus mukavalle tasolle.
• Yritä seisoessasi nostaa toista jalkaasi nojaamalla se jakkaraan tai laatikkoon. Vaihda jalan asentoa muutaman minuutin kuluttua.
• Keittiössä työskennellessäsi avaa tiskialtaan alla oleva kaappi ja nojaa toinen jalka kaapin sisäpuolelle. Vaihda jalkaa 5-15 minuutin välein.

Kyykistyminen, kyykistyminen, polvistuminen

Päättele, mitä asentoa käytät. Polvistu silloin, kun sinun on mentävä kyykkyyn asti, mutta sinun on pysyttävä siinä jonkin aikaa. Kussakin näistä asennoista käänny kohteeseen päin, pidä jalat erillään toisistaan, jännitä vatsalihaksia ja laskeudu alas jalkojesi avulla.

Objektien nostaminen

• Yritä välttää esineiden nostamista, jos mahdollista.
• Jos sinun on pakko nostaa esineitä, älä yritä nostaa hankalia tai yli 30 kiloa painavia esineitä.
• Voit ennen kuin nostat painavaa esinettä, varmista, että sinulla on tukeva jalansija.
• Jos haluat nostaa vyötärösi tasoa alempana olevan esineen, pidä selkäsi suorana ja koukista polvista ja lantiosta. Älä kumarru eteenpäin vyötäröltä polvet suorina.
• Seiso leveällä asennolla lähellä esinettä, jota yrität nostaa, ja pidä jalat tukevasti maassa. Kiristä vatsalihakset ja nosta esinettä jalkalihaksilla. Suorista polvet tasaisella liikkeellä. Älä nykäise esinettä vartaloasi vasten.
• Seiso täysin pystyssä kiertymättä. Siirrä jalkojasi aina eteenpäin, kun nostat esinettä.
• Jos nostat esinettä pöydältä, liu’uta se pöydän reunalle, jotta voit pitää sitä lähellä vartaloasi. Taivuta polvia niin, että olet lähellä esinettä. Käytä jalkojasi esineen nostamiseen ja tule seisomaan.
• Vältä raskaiden esineiden nostamista vyötärön tason yläpuolelle.
• Kannata paketteja lähellä vartaloasi kädet taivutettuina. Pidä vatsalihakset kireällä. Ota pieniä askelia ja etene hitaasti.
• Laskeaksesi esineen alas, aseta jalat kuten nostaessasi, jännitä vatsalihaksia ja taivuta lantiota ja polvia.

Kurottaudut pään yläpuolelle

• Käytä jakkaraa tai tuolia tuodaksesi itsesi sen kohteen tasolle, johon kurkotat.
• Siirrä vartalosi mahdollisimman lähelle tarvitsemaasi esinettä.
• Varmista, että sinulla on hyvä käsitys siitä, kuinka painava esine on, jota aiot nostaa.
• Käytä kahta kättä nostamiseen.

Nukkuminen ja makuulleen asettuminen

• Valitse kiinteä patja ja laatikosto, joka ei notku. Aseta tarvittaessa lauta patjan alle. Voit myös tarvittaessa asettaa patjan väliaikaisesti lattialle.
• Jos olet aina nukkunut pehmeällä alustalla, voi olla kivuliaampaa vaihtaa kovalle alustalle. Yritä tehdä se, mikä on sinulle mukavinta.
• Käytä yöllä selkätukea (lannerangan tuki), jotta olosi olisi mukavampi. Vyötärön ympärille sidottu rullattu lakana tai pyyhe voi olla avuksi.
• Yritä nukkua asennossa, joka auttaa sinua säilyttämään selkärangan kaarevuuden (esimerkiksi selällään lannerangan rulla tai kyljellään polvet hieman koukussa). Älä nuku kyljelläsi polvet rinnalle vedettynä.
• Kun nouset makuuasennosta, käänny kyljellesi, vedä molemmat polvet ylös ja heilauta jalkojasi sängyn laidalla. Istu ylös työntämällä itsesi ylös käsilläsi. Vältä kumartumista eteenpäin vyötäröltä.

Muut hyödylliset vihjeet

• Vältä toimintoja, jotka vaativat kumartumista eteenpäin vyötäröltä tai kumartumista.
• Yskiessäsi tai aivastellessasi yritä nousta seisomaan, kumarru hiukan taaksepäin lisätäksesi selkärangan kaareutumista yskiessäsi tai aivastellessasi.