Turvotuksella tarkoitetaan kudoksen turvotusta, joka johtuu liiallisesta nesteen kertymisestä kudokseen. Turvotus voi olla hyvin paikallista, kuten tapahtuu pienellä ihoalueella, joka on altistunut mehiläisen pistolle. Turvotus voi kuitenkin koskea myös kokonaista raajaa, tiettyjä elimiä, kuten keuhkoja (esim. keuhkoödeema), tai koko kehoa.

Yleiset periaatteet

Tästä aiheesta voi katsoa 38 minuutin pituisen luennon (sisältäen linkitetyt sivut) napsauttamalla Kapillaarinen nestevaihto.

Ymmärtääksemme turvotuksen syntymistä on ensin selitettävä kudososastojen käsite. Kehossa on kaksi ensisijaista nesteosastoa, joiden välillä neste vaihtuu – intravaskulaarinen ja ekstravaskulaarinen osasto.Intravaskulaarinen osasto sisältää nestettä (eli verta) kehon sydänkammioissa ja verisuonistossa. Ekstravaskulaarinen järjestelmä on kaikki verisuonensisäisen osaston ulkopuolella. Neste ja elektrolyytit liikkuvat helposti näiden kahden osaston välillä. Ekstravaskulaarinen osasto koostuu monista alaosastoista, kuten solu-, interstitiaalisesta ja lymfaattisesta alaosastosta sekä keskushermoston aivo-selkäydinnesteen sisältävästä erikoistuneesta järjestelmästä.

Nesteen ja sen mukana kulkevien liuottuneiden aineiden (enimmäkseen vesi, elektrolyytit ja pienimolekyylipainoiset liuottuneet aineet) liikkumista osastojen välillä säätelevät fysikaaliset tekijät, kuten hydrostaattiset ja onkoottiset voimat. Nämä voimat ovat yleensä tasapainossa siten, että nesteen tilavuus pysyy suhteellisen vakiona osastojen välillä. Jos fysikaalisia voimia tai nesteen liikkumisen esteitä muutetaan, nestetilavuus voi kasvaa yhdessä osastossa ja pienentyä toisessa. Joissakin tapauksissa nesteen kokonaistilavuus kasvaa elimistössä niin, että sekä verisuonensisäisten että verisuonten ulkopuolisten osastojen tilavuus kasvaa. Näin voi tapahtua esimerkiksi silloin, kun munuaiset eivät eritä riittävästi natriumia ja vettä.

Kun interstitiaalisen lokeron (solujen ja verisuonten väliin jäävä tila) nestetilavuus lisääntyy, tämän lokeron koko kasvaa, mikä johtaa kudoksen turvotukseen (eli turvotukseen). Näin tapahtuu, kun nilkka nyrjähtää ja turpoaa. Kun ylimääräistä nestettä kertyy vatsakalvotilaan (vatsan seinämän ja elinten väliin jäävään tilaan), tätä kutsutaan ”askitesiksi”. Keuhkoveritulppa, jota voi esiintyä sydämen vajaatoiminnassa, kun vasemman eteisen paine nousee ja veri ruuhkautuu keuhkoverenkierrossa, aiheuttaa keuhkopöhön.

Oikealla on esitetty malli, joka auttaa ymmärtämään, mistä turvotus johtuu. Filtraatio on nesteen siirtymistä ulos kapillaarista ja reabsorptio on nesteen siirtymistä takaisin kapillaariin. Useimmissa elimistön kapillaarijärjestelmissä tapahtuu pieni nesteen nettosuodatus (tyypillisesti noin 1 % plasmasta) verisuonensisäisestä osastosta verisuonen ulkopuoliseen osastoon. Toisin sanoen kapillaarien nesteen suodattuminen ylittää takaisinimeytymisen. Tämä aiheuttaisi nesteen kertymisen interstitiumiin (eli turvotuksen) ajan mittaan, ellei lymfaattinen järjestelmä poistaisi ylimääräistä nestettä interstitiumista ja palauttaisi sitä takaisin intravaskulaariseen osastoon. Nestetasapaino syntyy siis silloin, kun:

Filtraatio = Reabsorptio + lymfavirtaus

Voi kuitenkin syntyä tilanteita, joissa kapillaarinen nettosuodatus ylittää lymfaattisten verisuonten kapasiteetin kuljettaa nestettä pois (eli nettosuodatus > lymfavirtaus). Kun näin tapahtuu, interstitium turpoaa nesteellä, jolloin siitä tulee ödeemaattinen.

Ödeemaa aiheuttavat tekijät

• Nouseva kapillaarinen hydrostaattinen paine (kuten tapahtuu, kun laskimopaineet kohoavat gravitaatiovoimien vaikutuksesta, sydämen vajaatoiminnassa tai laskimotukoksessa)
• Alentunut plasman onkoottinen paine (kuten tapahtuu aliravitsemuksen aikana ilmenevän hypoproteinemian yhteydessä)
• Nouseva kapillaarinen läpäisevyys, jonka aiheuttavat tulehdusta edistävät välittäjäaineet (mm.g., histamiini, bradykiniini) tai kapillaarien rakenteellisen eheyden vaurioituminen niin, että niistä tulee ”vuotavampia” (kuten tapahtuu kudostraumoissa, palovammoissa ja vakavissa tulehduksissa)
• Lymfaattinen obstruktio (kuten tapahtuu filariaasissa tai kudosvaurion yhteydessä)

Ödeeman ehkäiseminen ja hoito

Ödeeman hoitoon liittyy yhden tai useamman fysikaalisen tekijän, jotka säätelevät nesteen liikkumista, muuttaminen. Esimerkiksi sydämen vajaatoiminnasta johtuvassa (keuhko- tai systeemisessä) turvotuksessa annetaan diureettilääkkeitä veren tilavuuden ja laskimopaineen alentamiseksi. Sydämen vajaatoimintapotilailla sydämen minuuttitilavuutta parannetaan käyttämällä sydäntä stimuloivia tai verisuonia laajentavia lääkkeitä, jotka alentavat laskimo- ja kapillaaripaineita, mikä vähentää suodattumista ja edistää nesteen takaisinimeytymistä kudoksiin (katso täältä, miksi sydämen minuuttitilavuuden lisääminen alentaa laskimopaineita). Jos potilas kärsii nilkkaturvotuksesta, häntä ohjeistetaan pitämään jalat koholla aina kun mahdollista (vähentämään painovoiman vaikutusta kapillaaripaineeseen), käyttämään tiukasti istuvia elastisia letkuja (lisäämään kudosten hydrostaattista painetta) ja mahdollisesti määräämään diureettilääkettä, joka tehostaa nesteen poistumista munuaisten kautta.

Korjattu 02.04.2021