How To Perform Surgical Hand Scrubs

Tekijät Deborah Gardner, LPN, OPAC, ja Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Ihmisten kädet ovat tärkeimpiä hoitotyön välineitä. Kädet tunnustelevat, diagnosoivat, parantavat, tuuppaavat ja provosoivat, kun ne asetetaan jokaisen potilaan päälle, joka toivoo vastauksia, ymmärrystä ja parantavia lääkkeitä. Kädet voivat olla myös tartuntojen portti ja välittäjä. Vaikka käsienpesu voi olla yksinkertaisin tapa torjua infektioita, sitä ei useinkaan käytetä silloin, kun se on perusteltua.

Kirurgisen alueen infektiot edistävät suuresti sairaalainfektioita. Joihinkin nosokomiaalisten infektioiden riskitekijöihin kuuluu leikkaussalihenkilökunnan käyttäytyminen dekontaminaatiokäytäntöjen, käsihygienian/antisepsian ja yleisten varotoimien noudattamisen suhteen. Useimmat kirurgian ammattilaiset ovat yhtä mieltä hyvän kirurgisen käsienpesukäytännön merkityksestä infektioiden ehkäisyssä. Käsien käyttö on kriittinen tekijä bakteerien, taudinaiheuttajien, tauteja aiheuttavien virusten ja nosokomiaalisten infektioiden yleisessä leviämisessä.

Kirurgisen käsienpesun tarkoituksena on:

• poistaa roskat ja ohimenevät mikro-organismit kynsistä, käsistä ja kyynärvarresta
• vähentää asukkaiden mikrobimäärää minimiin ja
• estää mikro-organismien nopea uudelleenkasvu.1

Kirurgiset pesutekniikat

Kaikkien steriilistiimiin kuuluvien jäsenten on suoritettava käsien ja käsivarsien pesu, ennen kuin he astuvat kirurgiseen saliin. Pesun perusperiaatteena on pestä kädet perusteellisesti ja pestä sitten puhtaalta alueelta (käsi) vähemmän puhtaalle alueelle (käsivarsi). Järjestelmällinen lähestymistapa pesuun on tehokas tapa varmistaa oikea tekniikka.

Pesumenettelyssä on kaksi menetelmää. Toinen on numeroitu lyöntimenetelmä, jossa kullekin sormelle, kämmenelle, kämmenselälle ja käsivarrelle on nimetty tietty määrä harjanvetoja. Vaihtoehtoinen menetelmä on ajastettu hankaus, ja jokaisen hankauksen tulisi kestää kolmesta viiteen minuuttia laitoksen protokollasta riippuen.

Viiden minuutin ajoitetun pesun menettely koostuu seuraavista osista:

• Poista kaikki korut (sormukset, kellot, rannekorut).
• Pese kädet ja käsivarret anitmikrobisella saippualla. Liian kuuma vesi on kovempaa iholle, kuivattaa ihoa ja on liian epämiellyttävää pestä suositellun ajan. Koska kylmä vesi kuitenkin estää saippuaa vaahtoamasta kunnolla, likaa ja bakteereita ei välttämättä saada pestyä pois.
• Puhdista kynsien alapuoliset alueet kynsiviilalla.
• Aloita ajoitus. Hankaa jokaisen sormen jokaista puolta, sormien välistä sekä kämmenselkää ja kämmenselkää kahden minuutin ajan.
• Jatka käsivarsien hankaukseen pitäen käsi koko ajan käsivartta korkeammalla. Näin estetään bakteereja sisältävän saippuan ja veden saastuttaminen käteen.
• Pese käsivarren kumpikin puoli kolme tuumaa kyynärpään yläpuolelle yhden minuutin ajan.
• Toista prosessi toiselle kädelle ja käsivarrelle pitäen kädet aina kyynärpäiden yläpuolella. Jos käsi koskettaa milloin tahansa jotain muuta kuin harjaa, pesuaikaa on pidennettävä yhdellä minuutilla saastuneen alueen osalta.
• Huuhtele kädet ja käsivarret kuljettamalla ne veden läpi vain yhteen suuntaan, sormenpäistä kyynärpäähän. Älä liikuta kättä edestakaisin veden läpi.
• Mene leikkaussalin sviittiin pitäen kädet kyynärpäiden yläpuolella.2
• Jos kädet ja käsivarret ovat törkeästi likaantuneet, pesuaikaa on pidennettävä. Voimakasta hankausta, joka aiheuttaa ihon hankautumista, on kuitenkin vältettävä.
• Pesun aikana on aina huolehdittava siitä, ettei vettä roisku leikkausvaatteiden päälle.2
• Opassiivisessa leikkaussalissa kädet ja käsivarret on kuivattava steriilillä pyyhkeellä ja aseptisella tekniikalla. Olet nyt valmis pukemaan leikkaustakin ja steriilit käsineet.

Pukeutuessasi itse, tartu kaapuun tukevasti ja vie se pois pöydältä. Se on jo taitettu niin, että sen ulkopuoli on poispäin. Pidä kaapua olkapäistä kiinni ja anna sen avautua varovasti. Älä ravistele kaapua.

Aseta kädet kädentien sisäpuolelle ja ohjaa kumpikin käsi hihojen läpi nostamalla ja levittämällä käsiä. Kädet eivät saa liukua kaapin hihansuiden ulkopuolelle. Kiertäjän on autettava vetämällä kaapu ylös hartioiden yli ja sitomalla se.

Aseta hansikas kämmen alaspäin kaapin hihansuun päälle. Käsineen sormet osoittavat sinua kohti. Tartu käsineen hihasta käsineen hihansuuhun ja vie se hihan avoimen hihansuun yli. Kierrä käsineen mansetti auki niin, että se peittää hihan mansetin. Jatka vastakkaisella kädellä samaa tekniikkaa käyttäen. Älä koskaan anna paljaan käden koskettaa puvun hihansuun reunaa tai käsineen ulkopintaa.

Pesun tehnyt teknikko tai sairaanhoitaja pukee kirurgin kylpytakkiin sen jälkeen, kun hän on suorittanut käsien ja käsivarsien pesun. Ojennettuaan kirurgille pyyhkeen kuivaamista varten teknologi tai hoitaja antaa takin avautua varovasti varmistaen, että siinä on riittävästi tilaa, jotta ei-steriilien välineiden aiheuttama kontaminaatio voidaan estää. Toisen henkilön käsineen käsittelyssä on noudatettava aseptiikan sääntöjä. Toisen henkilön steriilit kädet eivät saa koskettaa hanskattavan henkilön ei-steriiliä pintaa.

• Nosta oikea käsine ja aseta kämmen poispäin itsestäsi. Työnnä sormet käsineen mansetin alle ja levitä ne niin, että syntyy leveä aukko. Pidä peukalot mansetin alla.
• Kirurgi työntää kätensä käsineen sisään. Älä vapauta käsinettä vielä.
• Vapauta mansetti varovasti (älä anna mansetin napsahtaa jyrkästi) samalla, kun purat sen ranteen yli. Jatka vasemman käsineen kanssa samalla tekniikalla.

Käsienpesua koskevia virallisia ohjeita ja suositeltuja käytäntöjä ovat julkaisseet ammattijärjestöt (esim. Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). AORN suosittelee perinteisen standardoidun anatomisesti ajoitetun pesumenetelmän tai lasketun iskunmenetelmän käyttöä kirurgisessa käsien pesussa ja kannustaa laitoksia noudattamaan pesuaineen valmistajan kirjallisia suosituksia, kun ne laativat pesuaikoja koskevia käytäntöjä ja menettelyjä. Tällä perusteella esimerkiksi PVPI:tä sisältävän tuotteen tyypillinen pesumenettely valmistajan merkintöjen perusteella edellyttäisi pesuharjan käyttöä ja kahta viiden minuutin kestoista käsittelyä, kun taas CHG-pohjaisen tuotteen tyypillinen menettely edellyttäisi kolmen minuutin pesuaikaa, jota seuraa kolmen minuutin pesu. Todellisessa käytännössä kirurgisten käsien pesuaikojen vaihtelut voivat kuitenkin olla lyhyempiä kuin valmistajan suositukset useista syistä:

• Henkilöstön aikarajoitteet.
• Toive vähentää käsien huonoa terveyttä.
• Hyväksyntä muista lähteistä saaduille tiedoille, jotka viittaavat siihen, että valmistajien suosittelemia lyhyemmät pesuajat ovat riittäviä.3

Käsien kunto on nousemassa yhä tärkeämmäksi tekijäksi henkilökunnan vaatimustenmukaisuuden ja infektioiden torjunnan kannalta. Tiheä kirurginen hankaus voi aiheuttaa käsien ja käsivarsien ihottumaa. Useimmat antimikrobiset aineet kuivattavat ihoa, varsinkin kun ne yhdistetään hankausharjaan.

Kirurgisen hankausaineen ominaisuudet

Kirurgisen hankausaineen suoritusominaisuudet jakautuvat yleensä neljään luokkaan:

1. Antimikrobinen vaikutus – ihanteellisella aineella olisi laaja antimikrobinen aktiivisuus patogeenisiä organismeja vastaan. Tämän aineen olisi toimittava nopeasti. Aine, joka ei vaikuta nopeasti, ei ehkä vähennä bakteereja riittävästi ennen huuhtelua.

2. Pysyvä aktiivisuus – pysyvää aktiivisuutta tarjoava aine pitää bakteerien määrän alhaisena käsineiden alla. Ei ole epätavallista, että leikkaus kestää yli kaksi tuntia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että käsineiden rikkoutuminen (ei-näkyvät reiät) lisääntyy leikkauksen keston kasvaessa.4 Lisäksi tutkimukset osoittavat, että bakteerit kasvavat nopeammin käsineiden alla kuin käsineettömien käsien alla.5,6,7

3. Turvallisuus-ihanteellinen aine ei ärsytä eikä herkistä. Sillä ei saa olla merkittävää silmä- tai ototoksisuutta, sitä ei saa käyttää turvallisesti keholla eikä se saa vahingoittaa ihoa tai ympäristöä.

4. Hyväksyttävyys – todennäköisesti tärkeintä uuden tuotteen käytön vaatimustenmukaisuuden saavuttamisessa on sen hyväksyminen terveydenhuollon työntekijän keskuudessa. Tuotteella, jolla on ihanteellinen antimikrobinen vaikutus ja erinomainen turvallisuusprofiili, on vain vähän arvoa hyvän infektioiden torjunnan kannalta, jos käyttäjäkunta ei tue sen käyttöä. Vaikka kukin näistä ominaisuuksista on tärkeä omana itsenään, kaikkien neljän ominaisuuden olisi oltava läsnä, jotta kokonaisuus olisi täydellinen.

Kirurgisia pesuaineita on monenlaisia. Kaikki muodot eivät täytä kaikkia ominaisuuksia.

1. Nestemäiset tai vaahtomaiset saippuat. Nämä ovat yleisimpiä tuotteita kirurgisissa kuorinta-aineissa ja niitä käytetään yhdessä veden ja kuivien kuorintaharjojen tai sienien kanssa. Yleisimmät antimikrobiset aineet näissä tuotteissa ovat CHG (klooriheksidiiniglukonaatti), jodofori tai PCMX (parakloorimetaksyleenoli). Nämä aineet ovat hyvin kuivattavia, ja toistuva hankaaminen hankausharjalla voi aiheuttaa ihovaurioita.

2. Kyllästetyt hankausharjat/sienet. Hankausharjat/sienet on esikäsitelty CHG:llä, jodofoorilla tai PCMX:llä ja ne ovat vesiavusteisia tuotteita.

3. Harjaton kirurginen hankaus. Näissä tuotteissa käytetään antimikrobista ainetta ja vettä, mutta ei hankausharjaa.

Johtopäätös

Käytettiinpä mitä ainetta tahansa tai mitä hankaustekniikkaa tahansa, on vain yksi tavoite: infektioiden ehkäisy. Tehokas kirurginen pesu on yksi tehokkaimmista strategioista infektioiden ehkäisemiseksi leikkaussalissa. Käsineiden käyttö antaa väärän turvallisuuden tunteen bakteereja vastaan. Käsineet tarjoavat ihanteellisen ympäristön bakteerien kasvulle, kosteudelle ja lämmölle, minkä vuoksi hyvät käsienpesutekniikat sekä aseptinen pukeminen ja käsineiden käyttö ovat tärkeä osa infektioiden kokonaisvaltaista ehkäisyä. Terveydenhuollon johdon on tärkeää auttaa henkilökuntaa ymmärtämään kirurgisen leikkaushieronnan syy-seuraus-sykli infektioiden ehkäisyyn liittyen.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, teknisen palvelun asiantuntija, ja Deborah Gardner, LPN, OPAC, työskentelevät 3M Healthcare -yhtiössä St. Paulissa, Minn. osavaltiossa.

Täydellinen lähdeluettelo löytyy osoitteesta www.infectioncontroltoday.com

Tavoitteet

• Kykenet luettelemaan kirurgisen käsidesinfektion kolme käyttötarkoitusta.
• Kuvailla oikea leikkaustekniikka.
• Kyky luetella kirurgisessa pesussa käytettävien tuotteiden eri ominaisuudet.
• Kykenee osoittamaan oikean aseptisen tekniikan hansikkaita ja kylpytakkia käytettäessä.

Tosi tai väärä kysymys

• Kirurgisen alueen infektiot edistävät sairaalainfektioita.
• Ajoitetun pesun tulisi kestää yhdestä kolmeen minuuttia.
• Paras veden lämpötila on erittäin kuuma; se tapaa tappaa bakteerit nopeammin.
• Voimakas hankaus vaurioittaa ihoa ja sitä tulisi välttää.
• Kiertävän sairaanhoitajan hansikkaat ja vaatteet ovat yleensä kirurgin käsissä.
• Kirurgisen käsienpesun tarkoituksena on steriloida kädet ennen pukemista ja hansikkaiden käyttöä.
• Ideaalisella kirurgisen käsidesinfektion aineella olisi laaja antimikrobinen aktiivisuus patogeenisiä organismeja vastaan.
• Bakteerit kasvavat nopeammin hansikkaissa kuin hansikkaattomissa käsissä.
• Kun pukee steriilit käsineet, kirurgisen hankauksen merkitys vähenee.
• Tehokas kirurginen pesu on yksi tehokkaimmista infektioiden ehkäisystrategioista.

Vastaukset