Kuorsauksen ja uniapnean hoitoon tehtäviin leikkauksiin liittyy mahdollisia riskejä ja sivuvaikutuksia. Kirurgina, joka kirjoittaa tätä viestiä, minusta tuntuu, että minun on korostettava, että tiedän näiden riskien ja sivuvaikutusten olevan olemassa. Itse asiassa edellisessä blogikirjoituksessani viitattiin tekemiini tutkimuksiin, jotka osoittavat, että vakavan lääketieteellisen komplikaation riski uniapnealeikkauksen jälkeen on 1,6 %, lähinnä niillä, joilla on merkittäviä lääketieteellisiä ongelmia ennen leikkausta. Kirurgin ja hänen tiiminsä tavoitteena on minimoida nämä riskit ja keskustella niistä potilaiden kanssa, jotka voivat punnita leikkauksen hyödyt ja riskit. Keskeinen osa tätä keskustelua on laadukas tietämys kirurgisista riskeistä, jotta keskustelu voi perustua oikeisiin tietoihin.
Oraaliset apuvälineet kuorsaukseen tai uniapneaan sisältävät myös riskejä
Oraaliset apuvälineet ovat kuorsauksen ja obstruktiivisen uniapnean mahdollinen hoitomuoto, joka toimii pitämällä alaleukaa etuasennossa unen aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ne voivat toimia hyvin joillakin potilailla. Itse asiassa ohjaan useita potilaita hammaslääkärikollegoilleni, perustuivatpa ne sitten vastaanottotutkimukseeni tai lääkkeisiin perustuvaan uniendoskopiaan. Ennen potilaideni lähettämistä keskustelen suun kautta käytettävien apuvälineiden mahdollisista riskeistä, jotka eivät ole hengenvaarallisia mutta jotka voivat olla ongelmallisia. Suun apuvälineiden todennäköisimmät sivuvaikutukset ovat kuolaaminen, temporomandibulaariset häiriöt (lihakselliset tai niveleen liittyvät – tunnetaan myös nimellä TMJ), hammaskipu ja hampaiden liikkeet, jotka voivat muuttaa henkilön purentaa. Hammasliikkeitä esiintyy suukappaleiden kanssa, koska hampaisiin kohdistuvat voimat, vaikka ne eivät olekaan liiallisia, kohdistuvat pitkiä aikoja potilaiden nukkuessa.
Journal of Clinical Sleep Medicine -lehden joulukuun 2014 numerossa julkaistiin nyt perusteellisin tutkimus hammasliikkeiden pitkäaikaisista riskeistä suukappaleiden kanssa. Rajallisten tutkimusten perusteella on katsottu, että suurin osa näistä tapahtuu ensimmäisten kahden vuoden aikana, minkä jälkeen ne eivät enää pahene. Tämä tutkimus osoittaa, että hampaiden liikkeet jatkuvat paljon ensimmäisten 2 vuoden käytön jälkeen. Alan Lowe, DMD, PhD ja Fernanda Almeida, DDS, MSc, PhD British Columbian yliopistossa Vancouverissa, Kanadassa, ovat eräitä maailman todellisia asiantuntijoita suulaitteiden käytössä kuorsauksen ja uniapnean hoidossa. He ovat käyttäneet niitä vuosikymmeniä. Kun heidän potilaansa kuluttavat suulaitteen loppuun ja tarvitsevat uuden, he ottavat hampaista jäljennökset ja ovat tallentaneet ne. Koska he ovat niin kiireinen keskus, heillä oli 77 potilaan ryhmä, jonka keskimääräinen seuranta-aika oli 11 vuotta. Tekemällä erilaisia mittauksia hampaista näistä jäljennöksistä, myös samoista potilaista ajan mittaan, he pystyivät mittaamaan hampaiden liikkeet, jotka tapahtuvat ajan mittaan. He havaitsivat seuraavaa:
- Useimmilla potilailla esiintyy hampaiden liikkeitä, jotka jatkuvat ajan mittaan.
- Hampaiden liikkeitä oli monenlaisia, ylähampaiden vetämisestä taaksepäin, alahampaiden työntämisestä eteenpäin, alaleuan hampaiden levittämisestä (hammaskaaren laajentamisesta) ja poskihampaiden välejä avaavista väleistä (jotka mahdollisesti heikentävät pureskelun tehokkuutta).
- Nämä muutokset olivat suurempia kuin aiemmat tutkimukset olivat antaneet olettaa, todennäköisesti siksi, että kyseisissä tutkimuksissa ihmisiä ei ollut seurattu ajan mittaan yhtä tiiviisti.
Koska suunhoitolaitteita tulisi käyttää koko yön ajan, joka yö, tämä tutkimus viittaa siihen, että nämä hampaiden liikkeet tapahtuvat todennäköisemmin, kun niitä käytetään enemmän.
Lopputulos:
Suuhengityslaitteet kuorsauksen tai uniapnean hoitoon ovat edelleen hyvä hoitovaihtoehto joillekin potilaille. Aivan kuten leikkauksen kohdalla, on kuitenkin tärkeää keskustella potilaiden kanssa riskeistä ja hyödyistä perusteellisesti. Monet potilaat hyväksyvät mielellään nämä hammasliikkeet mahdollisuudesta parantaa kuorsausta tai uniapneaa. Jotta suun kautta käytettävät apuvälineet toimisivat, niitä tulisi kuitenkin käyttää koko yön ajan, joka yö, aivan kuten CPAP-laitetta; tämä tutkimus viittaa siihen, että nämä hammasliikkeet tapahtuvat todennäköisemmin, kun suun kautta käytettävää apuvälinettä käytetään useammin.