Voiko HIV vaikuttaa kuukautiskiertoon?

Monilla naisilla kuukautiskierto on epäsäännöllinen eri aikoina. Näitä ovat epäsäännölliset kuukautiset, muutokset kuukautisvuodossa ja kuukautisia edeltävien oireiden paheneminen, ja ne voivat joskus viitata taustalla olevaan terveysongelmaan. Useimmilla hiv-tartunnan saaneiden naisten raportoimilla kuukautismuutoksilla ei näytä olevan suoraa yhteyttä virukseen.

On kuitenkin näyttöä siitä, että hiv-tartunnan saaneilla naisilla esiintyy todennäköisemmin väliin jääviä kuukautisia (amenorrea). Laajassa analyysissä 1990-luvulla ja 2000-luvun alussa tehdyistä kansainvälisistä tutkimuksista, joihin osallistui lähes 9000 naista, todettiin, että hiv-tartunnan saaneilla naisilla oli 70 prosenttia suurempi todennäköisyys kokea yli kolme kuukautta kestävää kuukautiskiertoa.

Kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 828 naista vuosina 1994-2002, todettiin myös, että hiv-tartunnan saaneilla naisilla oli todennäköisemmin selittämätöntä kuukautiskierron keskeytymistä yli vuoden ajan verrattuna naisiin, joilla ei ollut hiv-tartuntaa. Yli kolmanneksella hiv-tartunnan saaneista naisista tämä amenorrea oli palautuvaa.

Tämän tarkoista syistä keskustellaan edelleen. On edelleen epäselvää, onko amenorrea itse HIV-infektion komplikaatio vai johtuuko se muista riskitekijöistä, jotka olivat yleisempiä HIV:tä sairastavilla naisilla tietojen keruuhetkellä, kuten alhaisesta ruumiinpainosta, immuunisuppressiosta tai tekijöiden yhdistelmästä. Lisätutkimukset nykyaikaisempia antiretroviraalisia lääkkeitä (ARV-lääkkeet) saavien naisten keskuudessa voivat auttaa vastaamaan näihin kysymyksiin.

Amenorrea voi liittyä hedelmättömyyteen, kohonneeseen sydän- ja verisuoniriskiin ja huonoon luuston terveyteen. HIV:n kanssa elävien naisten tulisi aina kääntyä lääkärin puoleen, jos he kokevat odottamattomia kuukautismuutoksia. Mitään vikaa ei välttämättä ole, mutta on hyvä käydä tarkistuttamassa, mistä syy voi johtua. Tarkempia neuvoja on saatavilla NHS:n verkkosivuilta.

Onko väliin jääneet kuukautiset HIV:n oire?

Yksi väliin jääneet kuukautiset eivät ole merkki HIV:stä. Tuoreen HIV-tartunnan oireet ovat samat miehillä ja naisilla, ja yleisimpiä ovat kuume, turvonneet rauhaset, lihassäryt ja väsymys. Yksityiskohtaisempi luettelo HIV-serokonversioon liittyvistä oireista löytyy toiselta sivulta.

Naisen tavanomaiset kuukautiset voivat jäädä pois monista syistä, kuten raskaudesta, stressistä, äkillisestä painonpudotuksesta, ylipainosta tai lihavuudesta ja äärimmäisestä liikunnasta. Mahdollinen HIV:n vaikutus kuukautisiin liittyy todennäköisesti pitkäaikaiseen, krooniseen infektioon.

Voiko HIV tarttua kosketuksessa kuukautisveren kanssa?

Kuukautisveren koskettaminen ehjään ihoon ei aiheuta HIV:n tarttumisriskiä. Jos se joutuu kosketuksiin rikkinäisen ihon kanssa tai sitä niellään, HIV:n tarttuminen on mahdollista, mutta silti epätodennäköistä. Hiv-hoidon tehokkuuden vuoksi antiretroviraalista lääkitystään noudattavan hiv-positiivisen henkilön kuukautisveressä ei välttämättä ole havaittavissa virusta (havaitsematon = tarttumaton). Niissä harvoissa tapausraporteissa, joissa on dokumentoitu HIV:n siirtyminen verelle altistumisen kautta, oli kyse huomattavasta määrästä HIV-positiivisen henkilön verta sekä avoimista haavoista toisen henkilön ihossa.

Suurentavatko kuukautiset HIV:n siirtymisriskiä seksikumppaneille muilla tavoin?

Jos HIV:tä sairastava henkilö ei käytä antiretroviraalista hoitoa, HIV-pitoisuudet hänen emätinnesteessään ovat todennäköisesti korkeammat kuukautisten aikana. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että naisen sukupuolielinten viruskuormitus voi vaihdella kuukautiskierron aikana, mukaan lukien vuonna 2004 tehty tutkimus, jossa todettiin, että kohdunkaulan ja emättimen nesteen viruskuormituspitoisuuksilla oli taipumus saavuttaa huippunsa kuukautisten aikaan ja laskea alhaisimmalle tasolleen juuri ennen ovulaatiota, joka on yleensä kierron puolivälissä. Tämä lisäisi hivin tarttumisriskiä, jos ennaltaehkäiseviä menetelmiä (kuten kondomia tai altistumista edeltävää profylaksiaa – PrEP) ei käytettäisi.

Hivin hoidon tehokkuuden ansiosta hivin kanssa elävän henkilön kehon nesteissä ei kuitenkaan todennäköisesti ole havaittavissa olevaa virusta (Hiv-hoito on tehotonta = ei välitettävissä). Veren ja kohdunkaulan ja emättimen nesteiden HIV-tasot korreloivat yleensä keskenään, vaikka emättimen eritteiden viruskuormitus voi laskea hitaammin kuin veren, joten viruskuormitus ei välttämättä ole havaittavissa vielä muutamaan kuukauteen sen jälkeen, kun viruskuormitus on tullut havaitsemattomaksi verestä.

Jos olet epävarma, kondomit, hammassuojat ja PrEP ovat kaikki vaihtoehtoja, jotka vähentävät HIV-tartuntariskiä seksissä kuukautisten aikana olevan HIV:n kanssa elävän henkilön kanssa.

Onko naisilla suurempi HIV-riski kuukautisten aikana?

Kuukautisten aikaiset kuukautisvuodot sinänsä eivät lisää HIV:n tarttumisriskiä. Kuukautiskierron aikana tapahtuvien hormonaalisten muutosten uskotaan kuitenkin altistavan naiset suuremmalle riskille kuin muulloin. Emättimen ja kohdunkaulan biologian vuoksi naiset, erityisesti nuoret ja iäkkäämmät naiset, ovat yleisesti ottaen alttiimpia HIV:lle ja sukupuoliteitse tarttuville infektioille kuin miehet.

Vuonna 2015 tehdyssä apinoilla tehdyssä tutkimuksessa päädyttiin siihen, että immuunisuoja on alhaisimmillaan kuukautiskierron puolivälissä, mikä tarjoaa ”tilaisuusikkunan” infektioiden kulkeutumiselle. Lisäksi tutkijat, jotka seurasivat 37 HIV-negatiivisen naispuolisen seksityöntekijän ryhmää Nairobissa, Keniassa, havaitsivat yhteyden kuukautiskierron ensimmäisen vaiheen ja sellaisten tekijöiden välillä, jotka voisivat merkitä lisääntynyttä alttiutta HIV-infektioille. Kirjoittajat päättelivät, että emättimen immuuniympäristöön vaikuttavan luonnollisen hormonikierron parempaa ymmärtämistä tarvitaan, jotta voidaan selvittää tarkalleen, miten se vaikuttaa HIV:n seksuaaliseen siirtymiseen naisilla.

Koska tarvitaan lisätutkimuksia, jotta saadaan selvyys siitä, milloin naiset ovat suurimmassa vaarassa, naisten olisi aina harkittava estemenetelmien, kuten miesten ja naisten kondomien, käyttöä, jotta he saavat parhaan mahdollisen suojan sukupuolitaudeilta, myös HIV:ltä, kuukautiskierron vaiheesta riippumatta.

Voivatko HIV:n kanssa elävät naiset käyttää hormonaalista ehkäisyä kuukautisten tukahduttamiseen?

Hiv:n kanssa elävät naiset voivat käyttää hormonaalista ehkäisyä kuukautistensa säätelyyn tai tukahduttamiseen riippumatta siitä, pyrkivätkö he ehkäisemään raskautta vai eivät. On kuitenkin tärkeää ottaa HIV-hoito huomioon tällaisia vaihtoehtoja valittaessa, sillä HIV-lääkkeiden ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden välillä on mahdollisia yhteisvaikutuksia, joiden vuoksi ehkäisy ei välttämättä toimi.

Menetelmät, jotka saattavat estää kuukautiset, ovat:

• ehkäisyruiskeet – ARV-lääkkeet eivät yleensä vaikuta niiden luotettavuuteen.
• kohdunsisäiset ehkäisymenetelmät/-systeemit (IUD/S) – ARV-lääkkeet eivät tavallisesti vaikuta niiden luotettavuuteen.
• pelkät raskaudenehkäisytabletit (POP) – jotkin HIV-lääkkeet voivat heikentää niiden tehoa.
• ehkäisyimplantit – jotkin HIV-lääkkeet voivat heikentää niiden tehoa.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tehoon mahdollisesti vaikuttavia ARV-lääkkeitä ovat jotkin proteaasinestäjät, NNRTI-lääkkeet efavirentsi ja nevirapiini sekä kobisistaatilla tehostettu elvitegraviiri.

Yhteistoimintaa voi esiintyä, koska sekä HIV-lääke että ehkäisyvalmiste käsitellään maksassa samojen entsyymien avulla, joten ehkäisyvalmiste käsitellään tavallista nopeammin. Tämän seurauksena ehkäisyhormonien pitoisuudet voivat olla liian alhaisia estääkseen aina raskauden. HIV-lääkkeet ovat edelleen tehokkaita ja toimivat hyvin.

Hiv-positiivisten naisten tulisi ehkäisymenetelmiä valitessaan aina keskustella lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa varmistaakseen yhteensopivuuden antiretroviraalisen hoito-ohjelmansa kanssa. Tämä on tärkeää myös silloin, kun kyseessä on hätäehkäisy (ns. ”aamunjälkeinen pilleri”).

Lisääkö ehkäisy naisten riskiä sairastua HIV:hen?

Havainnolliset tutkimukset ovat aiemmin antaneet viitteitä siitä, että HIV:n riski on mahdollisesti suurentunut niillä naisilla, jotka käyttävät pelkkää progestageenipitoisia injektoitavia ehkäisyvälineitä, kuten DMPA:ta, joka käytetään lihakseen pistettävänä injektiona ja joka tunnetaan myös nimellä Depo-Provera. Tuoreessa laajassa tutkimuksessa, jossa käytettiin luotettavampia menetelmiä ja joka tehtiin neljässä Afrikan maassa, ei kuitenkaan havaittu merkittävää eroa HIV-infektioriskissä hormonaalisia tai ei-hormonaalisia pitkävaikutteisia palautuvia ehkäisymenetelmiä (implantteja, injektioita tai kierukoita) käyttävien naisten välillä.