Potilaasi, joka käyttää psyykenlääkkeitä, saa yhtäkkiä ihottumaa. Syyn nopea tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää, jotta voit päättää, lopetatko lääkkeen käytön ja otat riskin dekompensaatiosta vai jatkatko lääkkeen käyttöä ja hoidat ihottuman.
Haitallisia ihoreaktioita (ACDR) kehittyy 2-5 %:lle psykoosilääkkeitä käyttävistä potilaista1 , ja niitä voi esiintyä kaikkien lääkeryhmien yhteydessä.2 Useimmat ”lääke-eruptiot” ovat hyvänlaatuisia ja ne ovat helppohoitoisia, mutta ne voivat aiheuttaa potilaille ahdistusta ja johtaa lääkehoidon laiminlyöntiin. Toiset ACDR:t voivat olla epämuodostumia aiheuttavia tai hengenvaarallisia, ja ne vaativat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.
Tässä kaksiosaisen artikkelin ensimmäisessä osassa kerrotaan, miten psyykenlääkkeisiin liittyvät hyvänlaatuiset ACDR:t tunnistetaan ja hoidetaan. Toisessa osassa käsittelemme vakavia ACDR-oireita – niitä, jotka johtavat pysyvään tai merkittävään toimintakyvyttömyyteen tai ovat hengenvaarallisia3 – sekä riskien vähentämisstrategioita.
Kokonaisstrategia
Psykiatrisen potilaan, jolla epäillään lääkepurkausta, on oltava sinun ja tarvittaessa toisen lääkärin tutkittavana. Tunnista vaurio ottamalla anamneesi ja suorittamalla fyysinen tutkimus (laatikko 1).4,5 Jos et pysty suorittamaan tätä tutkimusta, ohjaa potilas viipymättä perusterveydenhuollon lääkärin tai ihotautilääkärin vastaanotolle.
Kun ihottuma on tunnistettu, selvitä sen syy. Harkitse lääkkeettömiä syitä, kuten:
- infektiot
- hyönteisten puremat
- kollageenin verisuonisairaus
- neoplasmat
- aurinko-, toksiini- ym. altistuminen.
Jos lääkitys on pääepäilty, etsi kirjallisuudesta, onko lääke yhdistetty havaittuun tapahtumaan. Taulukossa 1 on esimerkkejä psykoosilääkkeistä ja -luokista, jotka on yhdistetty 8 yleiseen hyvänlaatuiseen ihottumaan. Pidä kuitenkin mitä tahansa lääkettä mahdollisena syynä mihin tahansa reaktioon, vaikka missään julkaistuissa raporteissa ei olisi yhdistetty tiettyä lääkettä tiettyyn reaktioon.6
Huomioi punaiset liput, jotka voivat viitata vakavaan reaktioon (taulukko 2).5,7 Vakavan lääkevaikutuksen hoito saattaa vaatia hoitoa lääkäreiltä, joilla on koulutusta ja kliinistä asiantuntemusta, jotka todennäköisesti ylittävät psykiatrisen käytännön. Sinun vastuullasi on kuitenkin varmistaa, että potilas saa oikea-aikaisen – tarvittaessa kiireellisen – lähetteen, jotta hoito ei viivästy. Jos ACDR on selvästi hyvänlaatuinen, noudata jäljempänä esitettyjä ohjeita; muussa tapauksessa ota yhteyttä ihotautilääkäriin, infektiolääkäriin tai muuhun asianmukaiseen erikoislääkäriin.
Taulukko 1
Psykotrooppisiin lääkkeisiin liittyvät hyvänlaatuiset ihottumat*
| Ihottuma | Epäilyttävät lääkeaineet/luokat |
|---|---|
| Eksantematoottiset reaktiot | Jokainen lääkeaine |
| Urtikaria | Jokainen lääkeaine |
| Kiinnittynyt lääkeaine-eruptio | Jokainen lääkeaine |
| Valokuvioherkkyys | Alpratsolaami,b antipsykootit,c bupropioni,d karbamatsepiini,e sitalopraami,e esopikloni,d fluoksetiini,d okskarbatsepiini,e paroksetiini,e sertraliini,e topiramaatti,e TCA:t,d valproiinihappo,e zaleploni,d zolpidemi |
| Akneenmuotoiset eruptiot | Antidepressantit (useimmat),d,e,f aripipratsoli,e klonatsepaami,e eszopikloni,e lamotrigiini,e litium,g okskarbatsepiini,e ketiapiini,e risperidoni,e topiramaatti,e zaleploni,e zolpidemi |
| Pigmentaatiomuutokset | Amitriptyliini,h karbamatsepiini,e sitalopraami,e klomipramiini,i desipramiini,j,k eszopikloni,e fluoksetiini,e lamotrigiini,e paroksetiini,e fenotiatsiinit,a,c,d sertraliini,e SGA-lääkkeet (suurin osa)e, tioridatsiini,l tiotioksiini,d topiramaatti,e venlafaksiini,e zaleploni |
| Aripipratsoli,e karbamatsepiini,e sitalopraami,e klonatsepaami,e deksmetyylifenidaatti,e duloksetiini,e eskitalopraami,e esopikloni,e fluoksetiini,a,e fluvoksamiini,e haloperidoli,d lamotrigiini,e litium,g,l metyylifenidaatti,e mirtatsapiini,d olantsapiini,e okskarbatsepiini,e paroksetiini,e risperidoni,e sertraliini,n sertraliini,n tratsodoni,d TCA:t,d valproiinihappo,e venlafaksiini,e zaleploni,d ziprasidonee | |
| Psoriaformiset eruptiot | Karbamatsepiini,d fluoksetiini,o litium,b olantsapiini,p okskarbatsepiini,d paroksetiini,q valproiinihappod,r |
| * Epäillään mitä tahansa lääkettä, jolla on mikä tahansa reaktio | |
| SGAs: toisen sukupolven antipsykootit; TCA: trisykliset masennuslääkkeet | |
| Lähde: | |
Taulukko 2
Punaiset liput: Vakavan lääkeihottuman varoitusmerkit
Konstitutionaaliset oireet: Kuume, kurkkukipu, huonovointisuus, niveltulehdus, lymfadenopatia, yskä
Erythroderma
Kasvojen tai limakalvojen osallistuminen
Ihon arkuus tai rakkulanmuodostus, erityisesti jos esiintyy koko ihon paksuista orvaskeden irtoamista
Purppura
Lähde: Ks. esim: Viitteet 5,7
Laatikko 1
Kun potilas esittää epäiltyä ihon haittavaikutusta lääkkeestä, ota anamneesi selvittääksesi ihottuman puhkeamisen, ajankohdan, oireiden ja lääkkeen nauttimisen välisen suhteen, liitännäisoireet ja aiempien lääkeaineiden aiheuttamat reaktiot.
Kysy potilaalta:
- Mitkä ovat oireesi?
- Miltä ihottuma näytti aluksi?
- Miten se on muuttunut?
- Oletko käyttänyt uusia saippuoita, hajusteita, kosmetiikkaa, lääkkeitä tai lisäravinteita tai altistunut hyönteisille, lehdille tai jollekin sairaalle henkilölle?
Seuraavaksi tee fyysinen tutkimus. Tutustu tämän artikkelin kuvien ja kuvausten (taulukko 3) lisäksi ajantasaisiin oppikirjoihin, lehtiartikkeleihin ja verkkolähteisiin tunnistamisen helpottamiseksi. Etsi limakalvoihin vaikuttavia ihottumia ja lymfadenopatiaa tai merkkejä sisäelinten osallistumisesta. Etsikää laboratoriossa esiintyviä poikkeavuuksia, mukaan lukien kohonnut kreatiniini, positiivinen ulosteen okkultinen verikoe tai hematuria. Nämä ja muut punaiset liput voivat viitata vakavaan ihottumaan, joka vaatii kiireellistä hoitoa (taulukko 2). Ihotautilääkärin konsultaatio voi olla aiheellinen.
Taulukko 3
Dermatologinen sanasto
Angioedeema: verisuonireaktio, joka koskee syvää dermisiä tai ihonalaista tai limakalvojen alapuolista kudosta ja joka johtaa paikalliseen turvotukseen
Komedot: Ei-tulehdukselliset aknevauriot; kutsutaan myös ”mustapäiksi”
Effluvium, anagen: hiusten irtoaminen hiussyklin kasvuvaiheessa
Effluvium, telogen: hiusten irtoaminen hiussyklin lepovaiheessa
Eryteema: ihon punoitus
Makula: värjäytynyt ihomuutos, joka ei kohoa pinnan yläpuolelle
Papula: pieni, rajattu, pinnallinen, kiinteä kohouma ihossa
Purpura: ihon punaiset tai violetit värimuutokset, jotka johtuvat verenvuodosta ihon alla
märkärupi: näkyvä mätäkeräys epidermiksen sisällä tai alla
Vyyhti: sileä, hieman koholla oleva alue, joka näyttää ympäröivää ihoa punaisemmalta tai vaaleammalta, johon liittyy usein voimakasta kutinaa ja joka yleensä häviää muutamassa tunnissa
Lähde: Dorland’s illustrated medical dictionary, 30th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2003
.