Tällä sivulla käsitellään lääkkeiden yhteisvaikutuksia silmien ja näön kanssa. Tämän ei ole tarkoitus olla täydellinen luettelo kaikista eri lääkkeiden mahdollisista silmän haittavaikutuksista. Sen sijaan siinä luetellaan yleisiä silmän haittavaikutuksia tai sellaisia, jotka ansaitsevat erityismaininnan. Se, että jotakin lääkettä ei ole lueteltu tässä, ei tarkoita, että sillä ei olisi mahdollisia silmän haittavaikutuksia. Mukana ovat käsikauppalääkkeet ja reseptilääkkeet. Silmälääkkeitä ei ole sisällytetty tähän.

Lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa silmään tai näköjärjestelmään

Jos lääkkeiden haittavaikutusten luetteloa tarkastellaan lääkkeiden pakkausselosteessa tai julkaisussa, kuten PDR:ssä (Physicians Desk Reference, lääkärin työpöytäviite), mainitaan yleisesti haittavaikutukset, kuten ”näön hämärtyminen” ja ”silmien punoitus”. Tietyillä lääkkeillä on kuitenkin todettu olevan selviä silmään kohdistuvia sivuvaikutuksia, ja ne voivat aiheuttaa riskin silmälle tai näköjärjestelmälle. Seuraavassa luettelossa käsitellään näitä merkittävämpiä tapauksia. Jälleen kerran, sen ei ole tarkoitus olla täydellinen luettelo silmälääkkeiden haittavaikutuksista. Luettelo on järjestetty aakkosjärjestykseen lääkkeen nimen tai lääkeryhmän mukaan.

Alfa-1-salpaaja Lääkkeet eturauhasen hyvänlaatuiseen liikakasvuun (BPH) miehillä ja virtsarakon ongelmiin naisilla

Keskusteltuja lääkkeitä mm: Tamsulosiini (Flomax ), Dutasteridi (Avodart), Finasteridi (Propecia – käytetään myös miesten kaljuuntumiseen), Teratsosiini (Hytrin), Doksatsosiini (Cardura), Alfuzosiini (Uroxatral), Saw Palmetto (kasviperäinen)

Alfasalpaajalääkkeet ja ensisijaisesti tamsulosiini (Flomax) on yhdistetty tilaan, jota voi esiintyä kaihileikkauksen aikana ja joka tunnetaan nimellä Intraoperative Floppy Iris Syndrome (IFIS). Vaikka mikä tahansa edellä olevassa luettelossa mainituista lääkkeistä voi liittyä IFIS:ään, mukaan lukien kasviperäinen lääkitys Saw Palmetto, Flomaxilla on suurin riski. Tässä tilassa iiriksen sileän lihaksen laajentaja vaikuttaa, eikä pupilli useinkaan laajene hyvin. Kaihileikkauksen aikana pupilli usein spontaanisti laajenee, mikä vaikeuttaa leikkauksen suorittamista asteittain. Iiriksen pullistuminen ja leikkausaukkojen kautta tapahtuva ulkoneminen vaikeuttavat leikkausta entisestään. IFIS voi pidentää huomattavasti leikkausaikaa kaihileikkauksen aikana, ja siihen on yhdistetty lisääntynyt kapselin repeämän riski.

Lääkkeiden, kuten Flomaxin, lopettaminen ennen leikkausta ei valitettavasti ole estänyt tehokkaasti IFIS:ää, jota voi esiintyä vielä vuosia lääkityksen lopettamisen jälkeenkin. Sekä miehet että naiset käyttävät tämäntyyppistä lääkitystä erilaisiin käyttöaiheisiin. Jos leikkaava kirurgi on kuitenkin tietoinen Flomaxin (ja muiden edellä mainittujen lääkkeiden) käyttöhistoriasta, voidaan ryhtyä toimenpiteisiin IFIS:n riskin tai laajuuden minimoimiseksi leikkauksen aikana ja siten ehkäistä komplikaatioita. Ongelma sai silmälääkärijärjestöt aloittamaan valistustoimet American College of Physiciansin ja American Academy of Family Practice -järjestön jäsenille. Koulutuspäivityksessä todettiin:

”Potilaalle, jolla on tiedossa kaihidiagnoosi, lääkkeitä määräävät lääkärit voivat harkita potilaan kaihileikkaajan ottamista mukaan ennen ei-kiireellisen, kroonisen tamsulosiini- tai alfasalpaajahoidon aloittamista. Vaihtoehtoina voi olla silmätutkimus tai se, että joko potilas tai määräävä lääkäri on yhteydessä kaihikirurgiin. Potilaita tulisi myös rohkaista ilmoittamaan silmäkirurgilleen ennen silmäleikkausta mahdollisesta aiemmasta tai nykyisestä alfa-1-antagonistin käytöstä.”

Amiodaroni

Keskusteltuja lääkkeitä ovat mm. seuraavat: Amiodaroni (Cordarone, Pacerone)

Amiodaroni on rytmihäiriölääke, jota käytetään vakavien sydämen rytmihäiriöiden, kuten kammiotakykardian tai kammiovärinän sekä joidenkin eteisrytmihäiriöiden hoitoon. Sen tiedetään johtavan lähes aina sarveiskalvon kerrostumiin, joita kutsutaan ”vortex-keratopatiaksi”. Sarveiskalvon pinnalla on erikoinen pyörteinen kuvio yleensä silmän alaosaa kohti. Tämä vaikuttaa harvoin näkökykyyn, mutta jotkut potilaat kuvaavat vihreitä haloja näkökentässä. Merkittävämpää on molemminpuolisen näköhermotulehduksen riski. Tätä voi esiintyä milloin tahansa lääkityksen käytön aikana. Molempien näköhermojen turvotukseen liittyy tyypillisesti kohtalainen näön heikkeneminen. Tämä on palautuvaa, jos lääkitys lopetetaan.

Tämä riski sai amiodaronin valmistajan tarkistamaan tämän lääkkeen lääkemääräysohjeen Varoitukset-osiota siten, että siinä todetaan, että tätä lääkettä saavilla potilailla on raportoitu näköhermotulehdusta ja/tai näköhermon neuropatiaa ja että ongelma voi kehittyä milloin tahansa lääkkeen käytön aikana. Amiodaronia saaville potilaille suositellaan säännöllistä silmätutkimusta.

Antikolinergiset lääkkeet

Keskusteltavat lääkkeet sisältävät: On olemassa suuri määrä lääkkeitä, joilla on antikolinergisiä ominaisuuksia, joista osa on päällekkäisiä muiden tällä sivulla lueteltujen lääkkeiden kanssa:

Antihistamiinit: Kloorifeniramiini, hydroksitsiini, meklitsiini, prometatsiini
Antipsykootit: Klooripromatsiini, klotsapiini, tioridatsiini
Antipsykoosilääkkeet: Oxybutynin
Sykliset masennuslääkkeet: Dicyclomine (Bentyl), Hyoscyamine, Oxybutynin
Cyclic antidepressants: Amitriptyliini, klomipramiini, desipramiini, doksepiini, imipramiini, nortriptyliini
Mydriaatit: Yleisesti näillä lääkkeillä on silmän haittavaikutuksina silmien kuivuminen ja suun kuivuminen, pupillien laajeneminen ja vähentynyt akkommodaatio (tarkennuskyky). Tarkennuskyvyn heikkeneminen voi olla erityisen häiritsevää näitä lääkkeitä käyttävillä nuorilla potilailla. Alttiilla henkilöillä antikolinergit voivat lisätä tai pahentaa kulman sulkeutumiskulman glaukooman riskiä.

Antikoagulantit (”verenohennuslääkkeet, mukaan lukien verihiutaleiden muodostumista estävät lääkkeet)

Keskustellaan seuraavista lääkkeistä: aspiriini, klopidogreeli (Plavix), varfariini (Coumadin), hepariini

Antikoagulantti- ja verihiutaleiden muodostumista estävillä lääkkeillä on itse asiassa vain vähän silmän haittavaikutuksia. Vaikka ne eivät yleensä aiheuta silmän pinnalla esiintyviä verenvuotoja (sidekalvonalaiset verenvuodot), ne voivat pidentää verenvuotoaikaa ja tehdä näistä verenvuodoista pahempia kuin ne normaalisti olisivat. Joissakin tapauksissa tämäntyyppinen lääkitys on lopetettava ennen silmäleikkausta (mahdollisesti ei kuitenkaan kaihileikkausta, riippuen kirurgista), ja ne on yleensä lopetettava ennen silmäluomileikkausta.

Tässä vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin myös, että varhaisen ikääntymiseen liittyvän makuladegeneraation (AMD) ja märän myöhäisen AMD:n riskit liittyvät usein tapahtuvaan aspiriinin käyttöön, ja riski lisääntyy sitä mukaa, mitä enemmän aspiriinia kuluu.

Antihistamiinit

Keskustelussa käsiteltävinä lääkkeinä pidetään: Kaikki reseptivapaat tai reseptillä myytävät antihistamiinilääkkeet, mukaan lukien: loratadiini (Claritin), pseudoefedriini (Sudafed), fexofenadiini (Allegra), montelukasti (Singulair), difenhydramiini (Benadryl) ja setiritsiini (Zyrtec)

Antihistamiineja on yleisesti reseptilääkkeissä ja reseptivapaissa lääkkeissä, joita nautitaan pillereinä, kapseleina, nesteinä ja kuohuvina. Niitä käytetään lievittämään allergisen nuhan, kausiallergioiden ja ihoallergioiden oireita. Niitä voidaan myydä yksittäin tai yhdessä muiden lääkkeiden, kuten dekongestanttien ja kipulääkkeiden kanssa. Näiden lääkkeiden pakkausselosteissa on usein maininta, että lääkettä ei saa käyttää, jos henkilöllä on glaukooma. Useimmille glaukoomaa sairastaville antihistamiineja voidaan kuitenkin käyttää turvallisesti. Tavallisinta glaukooman tyyppiä kutsutaan ”avokulmaglaukoomaksi”. Antihistamiineilla ei yleensä pitäisi olla vaikutusta tämäntyyppiseen glaukoomaan. Henkilöillä, joilla on ”kapean kulman glaukooma”, voi olla akuutin kulman sulkeutumisglaukooman riski näiden lääkkeiden kanssa.

Yleisiä esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat Claritin (Loratadiini), Sudafed, Allegra (fexofenadiini), Singulair, Benadryl (difenhydramiini) ja Zyrtec. Muita silmän haittavaikutuksia ovat mydriaasi (pupillin laajeneminen), kuivasilmäisyys, keratiitti sicca, piilolinssi-intoleranssi, vähentynyt akkommodaatio (tarkennuskyky) ja näön hämärtyminen sekä edellä mainittu glaukooman riski.

Reumatologisiin sairauksiin käytettävät malarialääkkeet

Keskusteltuja lääkkeitä ovat: hydroksiklorokiini (plaquenil) ja klorokiini (Aralen)

Plaqueniliä (hydroksiklorokiini) käytetään usein tulehduskipulääkkeenä tietyissä reumatologisissa sairauksissa, kuten nivelreumassa ja systeemisessä lupus erythematoosissa. Se on klorokiinin johdannainen, joka on myös malarialääke ja jolla on paljon suurempi toksisuusriski. Plaquenil voi harvoin aiheuttaa verkkokalvo-ongelman, joka koskee keskeistä näköaluetta eli makulaa. Plaquenilin aiheuttama verkkokalvotoksisuus on harvinaista, mutta vaikka lääkitys lopetettaisiinkin, näön heikkeneminen voi olla peruuttamatonta ja se voi edetä edelleen. Ennen Plaquenil-hoidon aloittamista on tehtävä täydellinen silmätutkimus makulan tai verkkokalvon mahdollisen lähtötilanteen selvittämiseksi.

Hydroksiklorokiinin verkkokalvomyrkytyksen varhaisemmissa vaiheissa olevilla potilailla ei yleensä esiinny oireita, vaikkakin harvinainen potilas saattaa huomata sokean pisteen lähellä näön keskiosaa, joka aiheuttaa vaikeuksia lukemisessa sekä heikentynyttä värinäköä. Valitettavasti useimmat potilaat huomaavat oireet yleensä vasta, kun ne ovat muuttuneet vakaviksi. Plaquenilin aiheuttaman verkkokalvomyrkytyksen pitkälle edenneissä tapauksissa voi esiintyä näöntarkkuuden, ääreisnäön ja yökuvan menetystä. Useimmat dokumentoidut Plaquenilin verkkokalvomyrkytystapaukset liittyvät suuriin kumulatiivisiin elinikäisiin annoksiin useiden vuosien aikana. Toksisuus on harvinaista käytön alkuvuosina. Vaikka ei ole mahdollista ennustaa, mitkä potilaat saavat verkkokalvon toksisuutta, joitakin suuren riskin ominaisuuksia ovat potilaat, jotka käyttävät yli 400 mg:n vuorokausiannosta (tai lyhytkasvuisilla yli 6 mg:n vuorokausiannosta).5 mg/kg ihannepainoa) tai kumulatiivinen kokonaisannos yli 1 000 grammaa, yli viisi vuotta kestänyt lääkkeen käyttö, samanaikainen munuais- tai maksasairaus (koska lääke puhdistuu molempia reittejä pitkin), taustalla oleva verkkokalvosairaus tai makulopatia ja yli 60 vuoden ikä.

Vaikka Plaquenilin verkkokalvotoksisuus on harvinaista, suositellaan vuosittaisia silmätutkimuksia, joihin liittyy erityisiä testejä, joiden avulla voidaan havaita varhaiset toksisuustapaukset. Plaquenil-toksisuuden seurantaa koskevia ohjeita tarkistettiin vuonna 2011.

Bisfosfonaatit

Keskusteltavat lääkkeet sisältävät: alendronaattinatrium (Fosamax), pamidronaatti (Aredia), risedronaattinatrium (Actonel), tiludronaattidinatrium (Skelid), tsoledronihappo (Zometa) ja etidronaattidinatrium (Didronel)

Bisfosfonaateiksi kutsuttua lääkeryhmää käytetään luuntiheyden lisäämiseksi potilailla, jotka sairastavat osteoporoosia, myelooma-luustosairautta, Pagetin tautia, luustoon levinnyttä metastasoitunutta syöpää, ja muissa olosuhteissa. Näihin kuuluvat Aredia (pamidronaatti), Fosamax (alendronaattinatrium), Actonel (risedronaattinatrium), Skelid (tiludronaattidinatrium), Zometa (tsoledronihappo) ja Didronel (etidronaattidinatrium).

Harvinaisia tapauksia, joissa on esiintynyt silmäkuopan tulehdusta, uveiittia ja skleriittia, on esiintynyt kuitenkin pian lääkityksen alettua. Silmän haittavaikutukset ovat palautuvia, jos lääkitys lopetetaan. Lisäksi muilla lääkitystä käyttävillä potilailla esiintyi näön hämärtymistä, silmäkipua, sidekalvotulehdusta ja molemminpuolista anteriorista uveiittia. Vaikka kaikki näön hämärtyminen, silmäkipu, sidekalvotulehdus ja uveiitti hävisivät hoidon aikana, skleriitti ei hävinnyt, ellei lääkitystä lopetettu.

Sidofoviiri

Keskustellaan seuraavista lääkkeistä: Cidofoviiri (Vistide)

Intravenoosista (tai intravitreaalista) cidofoviiriä käytetään ensisijaisesti sytomegaloviruksen (CMV) aiheuttaman verkkokalvotulehduksen hoitoon, jota esiintyy tavallisesti aids-potilailla, mutta se on myös tehokas antiherpetiikkalääke erityisesti asikloviirille resistenttejä kantoja vastaan. CMV-verkkokalvotulehdus on yleinen AIDSiin liittyvä opportunistinen infektio, jota esiintyy 20-40 prosentilla AIDS-potilaista ja joka vaatii elinikäistä ylläpitohoitoa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että IV-sidofoviiri aiheuttaa anteriorista uveiittia 26 %:lle – 44 %:lle potilaista, joilla on aiemmin hoidettu retiniitti. Potilaat voivat olla diagnoosihetkellä oireettomia, eikä heillä ole poikkeavia löydöksiä rakolamppututkimuksessa, mutta koska anteriorisen uveiitin tarkkaa esiintymistiheyttä ei vielä tiedetä, kaikkia tsidofoviiria saavia potilaita on seurattava huolellisesti silmätutkimuksella uveiitin merkkien varalta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että iv-sidofoviirin ja sen jälkeen suun kautta otetun probenesidin jälkeen esiintyy vähemmän uveiittitapauksia. Jos anteriorinen uveiitti kehittyy tsidofoviirin käytön yhteydessä, nopea hoito paikallisesti käytettävillä steroideilla tsidofoviirin käytön lopettamisen yhteydessä tai ilman sitä voi tehokkaasti poistaa oireet.

Kortikosteroidit

Keskusteltavat lääkkeet sisältävät: Prednisoni, hydrokortisoni, prednisoloni, metyyliprednisoloni, triamsinoloniasetonidi, desonidi, fluosinonidi, betametasoni, deksametasoni, deksametasoninatriumfosfaatti, fluokortoloni, flutikasonipropionaatti, beklometasonidipropionaatti, budesonidi, flunisolidi
Merkkejä ovat mm. seuraavat: Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (inhaloitavana), Advair (inhaloitavana), Qvar (inhaloitavana), Pulmicort (inhaloitavana), Azmacort (inhaloitavana), Aerobid (inhaloitavana)

Steroideja käytetään yleisesti useisiin erilaisiin sairauksiin, mukaan lukien astma, allergiat, ihosairaudet, niveltulehdus ja muut reumatologiset sairaudet, leikkauksen jälkeiset sairaudet, aivokasvaimet, traumaattinen aivovamma, näköhermotulehdus, jättisoluarteriitti, lupus, lisämunuaisen vajaatoiminta ja muut. Steroideja voidaan antaa monia eri reittejä, kuten hengitettynä, nenäsumutteena, suun kautta, paikallisesti, suonensisäisesti, lihaksensisäisesti ja niveliin. Silmään voi vaikuttaa mikä tahansa steroidi minkä tahansa antoreitin kautta.

Steroidien käytön kaksi tärkeintä komplikaatiota esiintyvät yleensä kroonisessa käytössä, toisin kuin lyhytaikaisessa annostelussa, kuten annospakkauksessa. Silmäkomplikaatioita voi kuitenkin esiintyä myös hyvin suurilla steroidiannoksilla, erityisesti suonensisäisesti annetuilla. Kaihi on yleinen kroonisen steroidien käytön komplikaatio, mukaan lukien nenäsumutteiden steroidien käyttö allergioiden hoitoon. Kaihin tyyppi on usein posteriorinen subkapsulaarinen tyyppi, ja se johtaa usein oireisiin hyvin varhaisessa kehitysvaiheessa. Tämäntyyppinen kaihi vaatii usein leikkausta jo varhaisvaiheessa. Se voi kehittyä nopeasti, ja näkö heikkenee usein muutamassa viikossa tai kuukaudessa.

Toinen merkittävä komplikaatio on steroidien aiheuttama silmänpaineen nousu, joka tunnetaan myös nimellä ”steroidivaste”. Tämä edellyttää yleensä vähintään kahden viikon yhtäjaksoista steroidien käyttöä, ja se on palautuva, jos steroidi lopetetaan. Paineen nousu voi olla hyvin korkea, mutta se on usein oireeton. Se voi olla yleisempää henkilöillä, joita jo hoidetaan glaukooman vuoksi. Jos henkilöllä on glaukooma tai jos hänellä on aiemmin ollut steroideihin liittyviä silmänpaineongelmia, hänen on otettava yhteyttä silmälääkäriin silmänpaineen seurantaa varten, jos steroidihoitoa harkitaan.

Loppujen lopuksi steroidien käyttöön on yhdistetty joitakin tapauksia, joissa on esiintynyt sentraalista seroosista retinopatiaa. Tämä tila on yleensä itsestään rajoittuva ja palautuva.

Deferoksamiini

Keskusteltavat lääkevalmisteet Sisältää: Deseroksamiini (tunnetaan myös nimellä desferrioksamiinimesylaatti, Desferal, DFO, DFOA)

Deseroksamiini on kelaatinmuodostaja, jota käytetään poistamaan ylimääräistä rautaa elimistöstä. Se vaikuttaa sitomalla vapaata rautaa verenkierrossa ja tehostamalla sen poistumista virtsaan. Poistamalla ylimääräistä rautaa aine vähentää eri elimille ja kudoksille, kuten maksalle, aiheutuvia vaurioita. Deferoksamiinia käytetään akuutin rautamyrkytyksen hoitoon erityisesti pienillä lapsilla. Toistuva hoito tällä aineella on usein tarpeen myös hemokromatoosin, raudan kertymistä aiheuttavan sairauden, joka voi olla joko geneettinen tai hankittu, hoidossa. Hankittu hemokromatoosi on yleinen potilailla, joilla on tietyntyyppisiä kroonisia anemioita (esim. talassemia ja myelodysplastinen oireyhtymä) ja jotka tarvitsevat paljon verensiirtoja, mikä voi lisätä huomattavasti raudan määrää elimistössä. Deferoksamiinia käytetään myös alumiinimyrkytyksen hoitoon tietyillä potilailla.

Deferoksamiini voi aiheuttaa myrkyllisyyttä verkkokalvolle. Verkkokalvon toksisuus voi kehittyä akuutisti tai kroonisen annon jälkeen. Siksi potilaille on tehtävä silmätologinen perustutkimus ennen tämän lääkityksen aloittamista ja heitä on kehotettava ilmoittamaan kaikista näköoireista välittömästi. Silmätutkimukset on toistettava kolmen kuukauden välein hoidon aikana. Verkkokalvotoksisuuden oireita ovat mm. valitukset näön hämärtymisestä, huonosta yönäköstä, huonosta värinäöstä tai perifeerisen näkökentän heikkenemisestä. Nämä oireet edeltävät tyypillisesti silmäoireita viikkoja tai kuukausia. Kun oireita on ilmennyt, näköhäiriöt ovat suurelta osin peruuttamattomia. Verkkokalvon toksisuuden löydöksiä ovat täplikäs pigmentaatio ja kaventuneet arteriolit, jotka ovat tyypillisiä verkkokalvon pigmenttiepiteelin ja fotoreseptoreiden vaurioitumiselle.

Muihin silmäsairauden haittavaikutuksiin kuuluvat harmaakaihi, retrobulbaarinen näköhermotulehdus, pigmenttiretinopatia, härkäpapumakulopatia ja vitelliforminen makulopatia. Pigmentaarinen retinopatia koskee yleensä makulaa ja harvemmin perifeeristä verkkokalvoa. On epäselvää, onko silmätoksisuus annosriippuvaista vai ei, mutta yli 50 mg/kg/vrk ylittävillä annoksilla on suurentunut riski systeemisen toksisuuden kehittymiselle. Kaikilta desferoksamiinihoitoa saavilta potilailta on tutkittava lähtötilanteessa näöntarkkuus, värinäkö, näkökentät ja ERG, jos saatavilla.

Digoksiini

Keskusteltuja lääkkeitä ovat: Digitalis (Digoksiini, Lanoksiini ja monet muut tuotenimet)

Digoksiinia (jota uutetaan ensimmäisenä ketunhattu-kasvista, Digitalis lanata) käytetään ensisijaisesti sydänsairauksien, kuten eteisvärinän, eteisvärinän ja sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Lääkettä voi olla vaikea pitää tehokkaalla mutta myrkyttömällä tasolla. Näköhäiriöt ovat ensimmäisiä ja yleisimpiä merkkejä digoksiinimyrkytyksestä, ja niitä esiintyy 7-20 prosentilla lääkitystä käyttävistä aikuisista. Potilaat valittavat useimmiten heikentynyttä näöntarkkuutta, ksantopsiaa (keltaista värinäköä), kromatopsiaa (esineiden epänormaalia värimuutosta), fotopsioita (valon kimalluksia näössä), fotofobiaa (valonherkkyyttä) ja sokeita pisteitä lähellä näön keskikohtaa. Verkkokalvon uskotaan olevan digoksiinin myrkyllisyyden pääkohde. Kaikki näköhäiriöt häviävät päivistä viikkoihin sen jälkeen, kun digoksiini on lopetettu, mutta digoksiinimyrkytykseen voi kuitenkin liittyä hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten sydämen pysähtyminen, jos sitä ei hoideta nopeasti. Silmän haittavaikutuksia ovat pupillien laajentuminen, punoitus, kuivuus, näön hämärtyminen ja näön tilapäinen sinertävä värimuutos. Academy of Ophthalmology varoittaa tämän lääkkeen käytöstä henkilöillä, joilla on retinitis pigmentosa, makuladegeneraatio ja diabeettinen retinopatia. Joitakin tapauksia iskeemisen optisen neuropatian aiheuttamasta näön heikkenemisestä on raportoitu.

Etambutoli

Keskusteltavat lääkeaineet ovat: Etambutoli (Myambutoli tai EMB)

Tätä lääkettä käytetään laajalti mykobakteeriperäisten tautien, kuten tuberkuloosin, hoitoon. Jos sitä ei oteta turvallisina annoksina, se voi olla myrkyllistä näköhermolle. Vaurio tapahtuu tyypillisesti hitaasti ja progressiivisesti molemmissa silmissä, ja se on yleensä peruuttamaton. Potilaita hoidetaan tyypillisesti annoksilla, jotka ovat jopa 25 mg/kg/vrk, erityisesti pian diagnoosin jälkeen. Turvallisemmat annokset voivat olla 15 mg/kg/vrk tai vähemmän. Munuaissairauksia sairastavilla potilailla toksisuuden riski voi olla suurempi. Tätä lääkitystä saaville potilaille on tehtävä säännöllisiä silmätutkimuksia, koska mykobakteeri-infektioiden hoito on yleensä hyvin pitkäkestoista.

Fluorokinolonit (Cipro)

Keskustellaan seuraavista lääkkeistä: siprofloksasiini (Cipro), levofloksasiini (Levaquin), norfloksasiini, gatifloksasiini, moksifloksasiini

Silmän kautta tapahtuvaan fluorokinolonien ja erityisesti Cipron käyttöön on liittynyt lisääntynyt akuutin verkkokalvon irtauman riski lääkkeen nykyisillä käyttäjillä. Vuonna 2012 julkaistussa laajassa tutkimuksessa havaittiin 4,5-kertainen lisääntynyt verkkokalvon irtauman riski suun kautta otettavia fluorokinoloneja käyttävillä potilailla verrattuna potilaisiin, jotka eivät käytä kyseistä lääkettä. Useimmat tutkimukseen osallistuneista potilaista käyttivät suun kautta otettavia fluorokinoloneja hengitystie- tai virtsatietulehduksiin, ja verkkokalvon irtauma tapahtui 5 päivän kuluessa lääkityksen aloittamisesta. Kirjoittajat olettivat, että fluorokinolonit saattavat muuttaa silmän lasiaista, mikä johtaa irtaumiin, mahdollisesti samalla tavalla kuin fluorokinolonien käyttö on yhdistetty akillesjänteen repeämän lisääntyneeseen riskiin.

Gilenya (multippeliskleroosiin)

Keskustelussa käsiteltävät lääkkeet ovat: Fingolimodi (Gilenya)

Gilenya on suhteellisen uusi lääkitys multippeliskleroosin hoitoon. Gilenya voi aiheuttaa makulaturvotusta (turvotusta verkkokalvon keskeisessä näköosassa) yleensä 3-4 kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta. Makulaturvotus voi aiheuttaa samankaltaisia oireita kuin näköhermotulehduskohtauksen yhteydessä, tai sitä ei välttämättä havaita lainkaan. On suositeltavaa, että potilas käy silmätutkimuksessa ennen hoidon aloittamista ja kolme-neljä kuukautta myöhemmin. Potilaan on seurattava näkökykyään mahdollisten muutosten, kuten näön keskellä esiintyvän sumeuden tai varjojen, näön keskellä olevan sokean pisteen, valoherkkyyden tai värinäön muutosten varalta. Makulaturvotuksen riski voi olla suurentunut, kun Gilenya-valmistetta käytetään diabeetikoilla tai henkilöillä, joilla on aiemmin ollut uveiitti (silmän sisäinen tulehdus).

Interferoni

Keskusteltavat lääkkeet sisältävät: Interferoni-α

Interferoni-α:ta käytetään erilaisten sairauksien hoitoon, mukaan lukien krooninen hepatiitti B- ja C-infektio, munuaissolusyöpä, leukemia, lymfooma, AIDSiin liittyvä Kaposin sarkooma, pahanlaatuinen melanooma ja hemangiomatoosi. Interferoni voi aiheuttaa verkkokalvovaurioita missä tahansa 2 viikosta 3 kuukauteen lääkityksen aloittamisen jälkeen. Retinopatialle ovat tyypillisesti tyypillisiä vanuläiskät ja verkkokalvon verenvuodot lähellä näköhermoja. Verkkokalvokomplikaatiot voivat olla annosriippuvaisia, mutta eivät välttämättä ole, ja yleensä ne korjaantuvat spontaanisti tai häviävät, kun lääkkeen käyttö lopetetaan. Useimmat interferoniretinopatiaa sairastavat potilaat ovat oireettomia; näön heikkenemistä voi kuitenkin esiintyä, ja se voi joillakin potilailla olla peruuttamatonta jopa hoidon lopettamisen jälkeen. Verkkokalvon haara- ja laskimotukos, verkkokalvon keskuslaskimotukos, verkkokalvon haara-valtimotukos, CME ja näköhermon turvotus ovat kaikki liittyneet interferonihoitoon, ja ne voivat aiheuttaa peruuttamatonta näön menetystä. Diabetesta tai verenpainetautia sairastavilla tai interferonia tai suuria interferoniannoksia käyttävillä potilailla on suurempi todennäköisyys sairastua interferoniretinopatiaan, ja heitä on seurattava tarkoin tätä lääkettä käytettäessä. Pelkästään siihen liittyvän verenpainetaudin hallinta voi riittää rauhoittamaan retinopatian ilman, että interferonihoitoa tarvitsee keskeyttää.

Isotretinoiini (Accutan ei ole enää saatavilla)

Keskustellaan seuraavista lääkkeistä: Isotretinoiini (Amnesteem, Claravis, Sotret – Accutan-valmisteen geneeriset tuotemerkit)

Isotretinoiinia käytetään yleisesti aknen hoitoon, ja sen tiedetään aiheuttavan limakalvojen kuivumista, ja silmä on mukana. Kuivasilmäisyyden oireita ovat tunne, että silmässä on jotain, punoitus, kirvely ja jopa näön hämärtyminen. Keinokyyneleet ja voiteet voivat auttaa. Isotretinoiini voi myös aiheuttaa tilapäisiä näköhäiriöitä ja yönäköongelmia.

Fenotiatsiiniantipsykoottiset lääkkeet

Keskustellaan seuraavista lääkkeistä: klooripromatsiini (thoratsiini), tioridatsiini (Mellaril), trifluoperatsiini (Stelatsiini)

Nämä psykiatriset lääkkeet voivat suurina annoksina käytettynä johtaa sidekalvon, sarveiskalvon ja silmäluomien pigmentoitumiseen. Näön hämärtyminen ja silmien kuivuminen ovat yleisiä käyttöön liittyviä oireita. Pitkäaikaisessa käytössä voi esiintyä myös pigmentaarista verkkokalvon rappeutumista, joka voi johtaa näön menetykseen. Myös kaihi on mahdollinen.

Rifabutiini

Keskustellaan seuraavista lääkkeistä: Rifabutiini (mykobutiini)

Rifabutiini on rifampiinin johdannainen, ja se on suun kautta otettava antimykobakteerinen antibiootti, jota käytetään ennaltaehkäisevänä lääkkeenä Mycobacterium avium -infektioita vastaan potilailla, jotka ovat HIV-positiivisia tai joilla on muulla tavoin heikentynyt vastustuskyky. Rifabutiini on yhdistetty paitsi tyypilliseen hypopyoniseen anterioriseen uveiittiin, myös muihin uveiitin muotoihin, kuten intermediääriseen uveiittiin, panuveiittiin ja verkkokalvon vaskuliittiin, joista on äskettäin raportoitu. Annostus ja kesto ovat merkittäviä riskitekijöitä rifabutiinin aiheuttamalle uveiitille. Lääkkeet, kuten klaritromysiini ja ritonaviiri, voivat pahentaa rifabutiiniin liittyvää uveiittia estämällä maksan sytokromi P450 -entsyymejä.Tämä uveiitti reagoi intensiiviseen paikalliseen kortikosteroidihoitoon ja rifabutiinin käytön lopettamiseen.

Rifampisiini

Keskusteltavat lääkevalmisteet sisältävät: Rifampisiini (myös rifampisiini, Rifadin)

Rifampisiinia käytetään tavallisesti Mycobacterium-infektioiden, kuten tuberkuloosin ja lepran hoitoon. Lääkitys on voimakkaan punainen, mikä voi aiheuttaa tiettyjen kehon nesteiden, kuten virtsan ja kyynelten, muuttumisen oranssinpunaisiksi, hyvänlaatuinen sivuvaikutus, joka voi olla pelottava, jos sitä ei ole odotettu ja siihen ei ole varauduttu. Virtsan värimuutos on silmiinpistävin, ja sitä esiintyy muutaman tunnin ajan annoksen ottamisen jälkeen. Hikoilun ja kyynelten värjäytyminen ei ole suoraan havaittavissa, mutta hiki voi värjätä vaaleat vaatteet oranssiksi ja kyyneleet voivat värjätä pehmeät piilolinssit pysyvästi.

SKOPOLAMIINI

Keskusteltuja lääkkeitä ovat: SKOPOLAMIINI (skopolamiinilaastari)

Skopolamiini on laastari, joka asetetaan usein korvan taakse ja joka auttaa matkapahoinvoinnin eli meripahoinvoinnin lievittämisessä. Skopolamiini on voimakas pupillien laajentava aine, jonka pupillien laajeneminen kestää 3-5 päivää. Normaalisti käytettynä tätä silmän haittavaikutusta ei yleensä esiinny tai se on minimaalinen. Jos laastari kuitenkin rikotaan auki tai leikataan ja sen sisältöä hierotaan vahingossa silmiin, pupillin laajentuminen voi tapahtua. Laajentumisen myötä tapahtuu myös tarkennuskyvyn heikkenemistä. Jos tämä tahaton komplikaatio tapahtuu, laajentavan vaikutuksen on väistyttävä itsestään.

Sertraliini

Keskusteltuja lääkkeitä ovat: Sertraliini (Zoloft)

Sertraliinia käytetään vaikeiden masennushäiriöiden, traumaperäisen stressihäiriön, paniikki- ja ahdistuneisuushäiriön sekä pakko-oireisen käyttäytymishäiriön hoitoon. Tätä lääkitystä käyttävillä potilailla saattaa esiintyä heikentynyttä tarkennuskykyä (akkommodaatiota), ja joillakin potilailla saattaa esiintyä lukulasien tarvetta (presbyopiaa) yli sen, mitä normaalisti voitaisiin odottaa pelkästään iän perusteella. Potilailla voi myös esiintyä epänormaaleja silmänulkoisten lihasten liikemalleja, jotka johtavat kaksoiskuvaan. Potilaat voivat myös kokea vierasesineen tuntemuksen.

Tamoksifeeni

Keskustellaan seuraavista lääkkeistä: Tamoksifeeni (Nolvadex)

Tamoksifeeni on yleisesti käytetty estrogeenireseptorin modulaattori, jota käytetään rintasyövän hoidossa. Tällä hetkellä sitä käytetään estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän varhaisen ja pitkälle edenneen vaiheen hoitoon pre- ja postmenopausaalisilla naisilla. Yli 60 mg/m2 vuorokaudessa annettuihin tamoksifeeniannoksiin on yhdistetty verkkokalvon sisäisiä kiteisiä laskeumia, sarveiskalvon laskeumia, makulaturvotusta (turvotusta) ja paikallisia verkkokalvon pigmenttimuutoksia sekä näöntarkkuuden heikkenemistä. Tamoksifeenin makulamyrkyllisyys voi myös altistaa makulareiän muodostumiselle.

Silmätutkimuksessa kiteiset kerrostumat ovat yleisimmin makulan parafoveaalisella alueella. Silmätoksisuuden esiintymistiheys pitkäaikaisessa matala-annoksisen tamoksifeenin käytössä on harvinaista, mikä synnyttää kiistaa vaatimuksista säännöllisiin silmätutkimuksiin matala-annoksista tamoksifeeniä käyttävillä potilailla. Tamoksifeenin lopettaminen parantaa yleensä näköä ja turvotusta, mutta sillä ei ole vaikutusta kiteisiin laskeumiin.

Tetrasykliinit

Keskustelussa käsiteltävät lääkkeet ovat: tetrasykliini, doksisykliini, minosykliini (Minocin)

Tetrasykliinilääkkeitä käytetään yleisesti aknen ja ruusufinnin hoidossa, sillä ne auttavat ohentamaan rasvaeritystä. Tetrasykliinien pitkäaikaiseen käyttöön on harvoin liittynyt idiopaattista kallonsisäistä hypertensiota eli kohonnutta kallonsisäistä painetta, joka johtaa joissakin tapauksissa päänsärkyyn, näköhäiriöihin ja kaksoiskuvaan.

Tetrasykliinit on yhdistetty myös kasvavien luiden ja hampaiden värimuutoksiin. Minosykliinihoidon aiheuttamaa pigmentaatiota eri kehon alueilla, kuten iholla, kynsissä, luissa, suussa ja silmissä, on hiljattain tarkasteltu. He havaitsivat, että ihon ja suun limakalvojen pigmentoituminen on palautuvaa, kun lääke lopetetaan; Vaikka silmien pigmentoituminen on harvinaisempaa, se on yleensä peruuttamatonta. Tämän lääkkeen aiheuttamaa skleraalipigmentaatiota, joka koostuu limbuksesta alkavasta siniharmaasta 3-5 mm:n kaistaleesta, on myös raportoitu.

Topamax

Keskusteltavat lääkkeet Sisältää: Topiramaatti (Topamax)

Topamaxia käytetään muun muassa kouristuksia ehkäisevänä lääkkeenä, migreenin hoitoon ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. On tunnistettu silmäoireyhtymä, jolle on ominaista akuutti likinäköisyys ja sekundaarinen kulman sulkeutumiskulman glaukooma. Oireet ovat tyypillisesti ilmenneet ensimmäisen hoitokuukauden aikana, ja potilaat ovat raportoineet akuutisti alkaneesta näöntarkkuuden heikkenemisestä ja/tai silmäkivusta. Silmätutkimuksessa havaitaan myopiaa, punoitusta, etukammion mataloitumista ja kohonnut silmänpaine, pupillin laajentumisen kanssa tai ilman. Supraciliaarinen effuusio voi siirtää linssiä ja iiristä anteriorisesti ja aiheuttaa toissijaisesti kulman sulkeutumisglukoomaa. Jos potilaille kehittyy tämä oireyhtymä, ensisijainen hoito oireiden korjaamiseksi on Topamaxin lopettaminen mahdollisimman nopeasti hoitavan lääkärin arvion mukaan. Toisin kuin primaarinen kapeakulmaglaukooma, joka on harvinaista alle 40-vuotiailla, Topamaxiin liittyvää sekundaarista kulmasulkeumaglaukoomaa on raportoitu sekä lapsipotilailla että aikuisilla. Topamaxia käyttäviä potilaita on kehotettava hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon, jos heillä ilmenee näön hämärtymistä tai periorbitaalista kipua.

Trisykliset masennuslääkkeet

Keskustellaan seuraavista lääkkeistä: amitriptyliini (Elavil), doksepiini, nortriptyliini, desipramiini, klomipramiini

Tällä masennuksen hoidossa käytetyllä lääkitysluokalla voi olla useita silmäperäisiä haittavaikutuksia. Ne voivat aiheuttaa kyynelvuodon vähenemistä, mikä voi johtaa kuivasilmäisyyteen. Ne voivat myös johtaa tarkennuskyvyn (akkommodaation) heikkenemiseen. Tämä tilapäinen vaikutus voi aiheuttaa vaikeuksia lukemisessa tai jopa kaukonäössä. Lopuksi nämä lääkkeet voivat johtaa akuuttiin kulman sulkeutumisglaukoomaan niillä henkilöillä, joilla on riski sairastua tällaiseen glaukoomaan. Useimmilla glaukoomasta kärsivillä henkilöillä on avokulmaglaukooma, eikä näiden lääkkeiden käyttö aiheuta ongelmia. Joskus saatetaan tarvita silmälääkärin konsultaatiota, jotta voidaan määrittää, onko kulman sulkeutumiselle glaukooman riski, tekemällä toimistossa gonioskopiaksi kutsuttu testi. Pieni linssi asetetaan silmään puuduttavien silmätippojen jälkeen, ja glaukooman vaarassa oleva silmän osa voidaan tutkia suoraan.

A-vitamiini

Keskusteltuja lääkkeitä mm: A-vitamiinilisä

A-vitamiinilla on maine silmälle hyödyllisenä. Verkkokalvo tarvitsee kyllä normaalin määrän A-vitamiinia toimiakseen kunnolla, ja tämän määrän voi saada tasapainoisella ruokavaliolla ilman lisäravinteita. Suurten A-vitamiiniannosten EI ole osoitettu auttavan säilyttämään näköä tiloissa, jotka aiheuttavat verkkokalvon rappeutumista (kuten retinitis pigmentosa). Liiallinen A-vitamiinin saanti voi olla haitallista, koska elimistö varastoi sitä. Yksi tila, joka voi johtua suuresta A-vitamiinin saannista (tai runsaasti A-vitamiinia sisältävistä elintarvikkeista, kuten kalanmaksaöljystä ja maksasta), on ”pseudotumor cerebri” eli aivojen ympärillä olevan nesteen paineen nousu (kallonsisäinen paineen nousu). Tämä voi aiheuttaa silmän sisällä olevan näköhermon näkyvää turvotusta sekä päänsäryn ja näköhäiriöiden oireita.