ISTANBUL – Tyypin 2 diabetesta, joka yleensä liittyy liikalihavuuteen, voi esiintyä monilla näennäisen laihoilla etnisiin vähemmistöihin kuuluvilla ihmisillä, kertoivat lääkärit viime viikolla Excellence in Diabetes 2013 -tapahtumassa.

Tutkijat osoittivat, että japanilais-amerikkalaisilla naisilla on tuplasti todennäköisempi riski diabeteksen sairastumiselle kuin valkoihoisilla henkilöillä siitäkin huolimatta, että heillä on alhaisemmat painoindeksit (BMI). Epidemiologi Gertraud Maskarinec, MD, Havaijin yliopiston syöpäkeskuksesta Honolulusta esitteli posterissa havainnot, jotka kattavat useita hänen ryhmänsä tutkimuksia.

Hän kertoi Medscape Medical Newsille:

Yhteisöissä, joissa on paljon aasialaisia, ”luulen, että se on jo kaikkien tiedossa”, sanoi tohtori Maskarinec, ”mutta se on jo kaikkien tiedossa”. ”Jos aasialainen tulee sisään, sinun ei tarvitse odottaa, että hän painaa satoja kiloja, ennen kuin voit tehdä diabetestestin.” ”Jos aasialainen tulee sisään, sinun ei tarvitse odottaa, että hän painaa satoja kiloja, ennen kuin voit tehdä diabetestestin.” Maailman terveysjärjestö (WHO) on työstänyt ajatusta alentaa ”riskiryhmän” painoindeksiä 23 kiloon neliömetrissä tietyille etnisille ryhmille, hän lisää, mutta ”kaikki eivät ole omaksuneet sitä.”

Välillä lääketieteen tohtori Chittaranjan Yajnick King Edward Memorial Diabetes Unit -yksiköstä Punesta, Intiasta, esitelmöi myös siitä, mikä tekee intialaisista niin alttiita diabetekselle. ”Olemme havainneet, että intialaiset sairastuvat diabetekseen usein 10 vuotta aikaisemmin ja ovat 5-10 BMI-yksikköä ohuempia kuin valkoihoiset”, hän totesi.

Kumpikin uskoo, että selitys piilee ”piilossa olevassa” viskeraalisessa rasvassa, jota löytyy kehon sisältä, elinten välistä, aasialaisilta ja luultavasti muiltakin etnisiltä ryhmittymiltä, mutta ei valkoihoisilta. Tämä puolestaan vaikuttaa erittyvien adipokiinien, kuten leptiini ja adiponektiini, tasoihin, joilla voi olla haitallisia aineenvaihdunnallisia vaikutuksia.

Japanilaisamerikkalaiset: Paljon enemmän viskeraalista rasvaa kuin valkoiset

Tieto siitä, että aasialaisilla ja muilla etnisillä ryhmillä on paljon suurempi riski sairastua lihavuuteen liittyviin sairauksiin, kuten diabetekseen ja moniin syöpiin, kuin valkoisilla, ei ole uutta, tohtori Maskarinec selitti. Mutta viime aikoina tutkijat ovat alkaneet osoittaa, että muilla kuin valkoihoisilla, jotka eivät ole edes erityisen ylipainoisia tai jotka ovat ”normaalipainoisia”, on paljon suurempi riski kuin valkoihoisilla.

”Ihmiset ovat puhuneet jonkinlaisesta sopeutumisesta valkoihoisille, joilla on ollut useampi vuosi aikaa sopeutua siihen, minkälaista ruokaa nyt syömme”, hän esitti.

Tutkimuksensa yhteydessä tri. Maskarinec kollegoineen käytti Multiethnic Cohort (MEC) -tutkimuksen Havaiji-osaa tutkiakseen BMI:n vaikutusta diabeteksen esiintyvyyteen.

He mittasivat leptiiniä ja adiponektiinia ELISA-määrityksellä 312 etnisesti japanilaiselta ja 208 valkoiselta naiselta. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) ja kaksoisenergia-röntgenabsorptiometria (DXA) tehtiin 30 valkoihoiselle ja 30 japanilaiselle kohortin jäsenelle.

Kokonaisuudessaan japanilaisilla naisilla oli merkitsevästi alhaisemmat BMI:t (23,7 vs. 25,3 kg/m2), leptiini (15,0 vs. 25,9 ng/mL) ja adiponektiini (11,7 vs. 16,0 µg/mL) kuin valkoihoisilla naisilla (P < 0,0001 kaikkien osalta).

Mutta oikaistuissa malleissa japanilaisilla oli kaksi kertaa suurempi todennäköisyys sairastua diabetekseen kuin valkoisilla kaikissa BMI-luokissa: alle 22 kg/m2, 22,0-24,9, 25,0-29,9 ja 30 kg/m2 tai korkeampi.

Vuonna 2011 julkaistut 30 valkoisen ja 30 japanilaisen naisen DXA- ja magneettikuvaukset osoittivat japanilaisilla paljon enemmän vartalorasvaa ja vatsan viskeraalisen rasvan prosenttiosuutta kuin valkoisilla naisilla. Japanilaisilla naisilla oli korkeampi rungon ja perifeerisen rasvan suhde ja suurempi maksan rasvaprosentti, ja heillä oli kaksi kertaa todennäköisemmin rasvamaksa kuin valkoihoisilla, aineisto osoitti.

”Viskeraalisen rasvan epäsuotuisia vaikutuksia heijastava suurempi keskushermoston rasvoittuneisuus ja/tai adipokiinien mallit saattavat olla syynä aasialaisten korkeampaan diabeteksen riskiin verrattuna valkoihoisiin samalla BMI:n tasolla”, totesi tohtori J. J. M. M. M. M. Mäkelä. Maskarinec ja kollegat päättelivät.

Tohtori Maskarinec esitteli myös tietoja DXA-kokovartaloskannauksista, jotka oli saatu 101 aikuiselta naiselta (>30 vuotta) ja heidän 112 tyttäreltään (ikä 10-16 vuotta) Havaijilla, jotka oli jaettu täysin valkoisiin, sekamuotoisiin, jotka eivät ole aasialaista syntyperää, sekamuotoisiin, jotka ovat osittain aasialaista syntyperää, ja täysin aasialaiseen syntyperään kuuluviin naisiin, ja jotka oli otettu kollegoidensa toisesta tutkimuksesta, jonka he ovat julkaisseet viime vuonna. Nämä tulokset vahvistivat aiemmat raportit suuremmasta keskeisestä rasvoittumisesta aasialaista syntyperää olevilla naisilla ja osoittivat, että etniset erot rasvoittumisessa olivat läsnä jo nuoruusiässä.

Tohtori Maskarinec sanoi, että etniset erot ruumiinrasvan määrässä tai jakautumisessa, joka kehittyy varhain elämässä, voivat olla avainasemassa, ja jotkut tutkijat uskovat, että kohdunsisäisellä ympäristöllä on tärkeä rooli, vaikkakin tämä jälkimmäinen käsite on vielä vain hypoteesi, hän korosti.

Voisiko se siis olla epigenetiikkaa?

Tohtori Yajnick on tällainen teorian kannattaja: ”Kaikki diabeteksen ja lihavuuden riskitekijät, mukaan lukien verikemia, ovat läsnä jo syntymässä”, hän kertoi kokouksessa. Hänen tutkimuksiinsa sisältyy näyttöä siitä, että intialaiset vauvat ”ovat pieniä mutta lihavia; kyse on pikemminkin ravitsemuksellisesta ohjelmoinnista kuin syntymäpainosta.”

Herkkyys ei-tarttuville taudeille, kuten diabetekselle, ”ei siis ole vain geneettistä vaan myös epigeneettistä”, ja jälkimmäinen edustaa periytyviä muutoksia, jotka johtuvat muista mekanismeista kuin perustana olevan dna:n muutoksista, ja ne ovat ”muokattavissa”, hän selvittää. ”Vain noin 10 prosenttia diabeteksesta voidaan toistaiseksi selittää esimerkiksi genetiikalla”, hän toteaa.

Yksi tekijä, jolla hänen mukaansa voi olla tärkeä rooli Intiassa, on kasvissyönti. Siellä ihmiset syövät runsaasti folaattia, mutta heillä on puutetta B12-vitamiinista, mikä luo alhaisen B12- ja korkean folaattipitoisuuden kohdunsisäisen ympäristön, joka ”tuottaa vauvoja, jotka ovat enimmäkseen insuliiniresistenttejä”. Hän testaa hypoteesiaan vuosi sitten alkaneessa Pune Intervention -tutkimuksessa, jossa Intian alueella asuville murrosikäisille pojille ja tytöille annetaan B12-vitamiinilisää. Osallistujia ja heidän jälkeläisiään seurataan pitkällä aikavälillä.

Tohtori Maskarinec suhtautuu epäilevästi tähän teoriaan ja huomauttaa, että useimmat etniset ryhmät eri puolilla maailmaa eivät ole B12-puutteessa. Hänen tutkimiensa japanilaisamerikkalaisten lihansyönti henkeä kohden on esimerkiksi hyvin suurta, hän sanoo.

Tärkein viesti, hän korostaa, on, että lääkäreiden on ymmärrettävä, että aasialaista syntyperää olevilla henkilöillä ja muilla etnisillä ryhmillä voi olla erityisen suuri sairastumisriski – ei vain diabeteksen, vaan myös rinta- ja muiden syöpien osalta – suhteellisen alhaisella BMI:llä.

”Vaikka he eivät näytä lihavilta, se ei tarkoita sitä, että he ovat terveitä”

Tohtoreiden Maskarinec ja Yajnick eivät ole ilmoittaneet mitään asiaankuuluvia taloudellisia suhteita.

Excellence in Diabetes 2013: Poster PP03. Esitetty 7.-9. helmikuuta 2013.