Pääperiaatteet ummetuksen hoidossa
Funktionaalinen ummetus voidaan hoitaa onnistuneesti useimmilla lapsilla. Hoitosuunnitelman pääkomponentteihin kuuluvat:
- Vanhempien valistaminen ja asiaan vaikuttavien tekijöiden ymmärtäminen
- Pehmeän ja hyvin voidellun ulosteen ylläpito
- Ja ulosteen kulkuun liittyvän kivun välttäminen hyvällä hoidolla. perianaali-ihoa
- Normaalien käymälärutiinien vakiinnuttaminen
Laksatiivien käyttö ja väärinkäyttö
Kun ruokavalion muutoksiin ja optimaaliseen nesteen kulutukseen on puututtu, mutta ne eivät ratkaise ongelmaa, tulee tarpeelliseksi sellaisten aineiden käyttö, joiden tarkoituksena on ylläpitää pehmeää ulostetta tai edistää suolen toimintaa stimuloimalla suolistoa.
Vanhemmat ilmaisevat usein huolensa laksatiivien pitkäaikaisvaikutuksista. Onneksi on olemassa laaja tuotevalikoima, ja niiden turvallisuustiedot ovat erinomaiset.
Laksatiiveja voidaan epäilemättä käyttää väärin, mutta sitä tapahtuu harvoin, kun vanhemmat vastaavat niiden annostelusta ja terveydenhuoltohenkilökunta valvoo niitä säännöllisesti. Tästä syystä laksatiivien väärinkäyttöä nuorten syömishäiriöiden yhteydessä ei oteta mukaan tähän katsaukseen.
Kaikki laksatiivit eivät ole samanarvoisia
Koska toiminnallinen ummetus voi johtua pienistä, ylikuivuneista, pelletin kaltaisista ulosteista, hitaasta tai vaikeasta kulkeutumisesta paksusuolta pitkin tai ulosteen pidemmästä viipymästä peräsuolessa (rektiosigmoidissa), on ensiarvoisen tärkeää valita yksilölliseen tilanteeseen sopiva laksatiivi.
Ei riitä, että halutaan antaa ulosteen pehmentäjää tai bulkkilisää, vaan on otettava huomioon lapsen kyky ottaa tiettyä tuotetta ja työskenneltävä hänen mieltymystensä ja herkkyytensä mukaan. Lapset voivat olla äärimmäisen itsepäisiä, kun on kyse ”lääkkeiden” hyväksymisestä, vaikka yritämme kovasti vakuuttaa heille, että lusikan kärjessä oleva tahmea mehu tai siirappimainen neste on luonnonkuitua ja hyväksi heille! Haasteena on löytää parhaiten sopiva tuote, joka toimii lapsellesi annettuna tehokkaimmassa antomuodossa.
Laksatiivit voidaan luokitella neljään laajaan kategoriaan:
- Sulatusaineet
- Luksaatioaineet
- Osmoottiset laksatiivit
- Stimuloivat laksatiivit
Sulatusaineet. Kuitu on paras esimerkki täyteaineena käytettävästä laksatiivista. Määritelmän mukaan kuitu on imeytymätön kompleksinen hiilihydraatti. Se voi sitoa vettä ja ylläpitää pehmeämpää ja suurempaa ulostetta, joka on helpompi ulostaa. Monet tuotteet sisältävät jalostettua psylliumin kuorta (esim. Metamucil, Konsyl), toiset perustuvat metyyliselluloosaan, synteettiseen kuituun (esim. Citrucel). Monimutkaiset, imeytymättömät tärkkelykset, kuten kalsiumpolykarbofiili (esim. Fibercon, Equalactin), ovat myös varsin suosittuja, ja ne voidaan antaa kapselimuodossa (saatavana myös joistakin aiemmin mainituista tuotteista), mikä on etu vanhemmilla lapsilla ja nuorilla, jotka suosivat tätä nestemäisten tuotteiden sijaan.
Liukoisuusaineet. Voiteluaineet perustuvat mineraaliöljyyn, eikä niitä käytetä enää niin yleisesti kuin aiemmin. Muista, että mineraaliöljy ei imeydy suolistosta: se ei ole sulavan rasvan muoto (eikä sitä tarvitse sisällyttää kalorimäärään). Se voitelee ja hajottaa ulostetta ja estää sitä tiivistymästä ja kuivumasta. Saatavilla on suosittu kuitujen ja mineraaliöljyn yhdistelmä emulsiomuodossa (esim. Kondremul). Monet pitävät sitä parempana kuin pelkkää mineraaliöljyä, koska sitä voidaan sekoittaa muihin nesteisiin, kun taas pelkkä öljy pyrkii irtoamaan mehuista tai maidosta eikä sitä ole kovin miellyttävä ottaa suoraan lusikasta. Toinen suosittu ulosteen pehmentäjä on dokusaattinatrium (esim. Colace, Laxinate 100).
Osmoottiset laksatiivit. Osmoottinen laksatiivi on laksatiivi, joka edistää veden kertymistä suolistoon, jolloin se estää ulosteen kuivumisen ja edistää nopeampaa kulkeutumista. Yleisimmin käytettyjä laksatiiveja tässä kategoriassa ovat erilaiset imeytymättömät magnesiumsuolat (magnesiummaito, magnesiumsitraatti) tai MiraLax sekä vastaavat rinnakkaistuotteet, jotka sisältävät toista imeytymätöntä tuotetta, polyetyleeniglykoli 3350 (PEG 3350). Tämä on sama ainesosa kuin laksatiiveissa, joita käytetään (paljon suurempina määrinä) ennen paksusuolen tähystystä. Koska MiraLaxissa ei ole yhtään suolaa, jota paksusuolen puhdistusliuoksissa on, se sekoittuu helposti mihin tahansa nesteeseen (mehut ovat erityisen tehokkaita), eikä siinä ole käytännössä lainkaan makua tai hajua. Ei ole yllättävää, että siitä on tullut lastenlääkäreiden ja gastroenterologien suosikki.
Päivitys: Tutkimuksessa tarkastellaan PEG 3350:n turvallisuutta lapsilla
Yhdysvaltalainen elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) käynnisti syyskuussa 2014 tutkimustutkimuksen, jossa tarkastellaan PEG 3350:n laksatiivivalmisteiden turvallisuutta lapsilla, koska sen imeytymisestä lapsilla on vain vähän tietoa, erityisesti hyvin nuorilla ja kroonisesti ummetusta sairastavilla.
Mitään tähän mennessä mainituista tuotteista ei voi ”väärinkäyttää”, eikä yhdelläkään ole pitkäaikaisia sivuvaikutuksia. Yksi selventävä huomautus mineraaliöljyyn liittyen: pelko vitamiinipuutoksesta on aiheeton. Tutkimukset eivät ole koskaan osoittaneet mitään havaittavaa vaikutusta rasvaliukoisten vitamiinien pitoisuuksiin lapsilla tai aikuisilla, jotka käyttävät mineraaliöljyä edes pitkiä aikoja. Huoli perustui ajatukseen, että mineraaliöljy häiritsisi ruoan vitamiinien imeytymistä ja veisi elimistöltä nämä tärkeät ravintoaineet. Näin ei kuitenkaan ole.
Stimuloivat laksatiivit. Viimeinen laksatiivien luokka on stimuloivat aineet. Ne ovat joko sennan lehden johdannaisia (Senokot) tai alkaloidikemikaaleja, kuten bisakodyyliä (esim. Correctol, Dulcolax). Ne toimivat antamalla suoraan signaalin suolen lihaksille ja hermoille, jotta ne supistuisivat ja poistaisivat suolen sisällön. Ne toimivat nopeammin kuin täyteaineet ja pehmentimet, mutta ne aiheuttavat yleensä enemmän kramppeja.
Säännöllisen käytön jatkuessa stimuloiva vaikutus vähenee ja tarvitaan suurempia annoksia saman stimulaatio- ja tehotason saavuttamiseksi. Meillä on tapana välttää stimuloivien laksatiivien pitkäaikaista käyttöä lapsilla lähinnä siksi, että osmoottiset ja täyteaineet toimivat niin hyvin ja aiheuttavat harvemmin vaikeita kouristuksia. Lisäksi lapsuusiän ummetus johtuu usein aktiivisesta ulosteen pidättelystä, jonka syynä on pelko kivuliaasta, laajasta ja kovasta ulostamisesta. Tässä tilanteessa paksusuolen stimuloiminen on haitallista, koska se pakottaa lapsen tyhjentämään kivuliaan massan, mikä lisää osaltaan vastenmielistä ehdollistumista.
Laksatiivien yleisimmät haittavaikutukset
Laksatiivien yleisimmät haittavaikutukset ovat liiallinen kaasuttelu, turvotus ja kouristavat vatsakivut. Nämä vaivat voidaan minimoida ottamalla kuitupitoiset laksatiivit hitaasti käyttöön, antamalla paksusuolen kasviston sopeutua muutokseen ja sopeutumalla lisääntyneeseen kaasunmuodostukseen, jota tapahtuu luonnostaan kuitua nautittaessa.
Kramppeja, joita koetaan stimuloivien laksatiivien annon aikana, hallitaan parhaiten käymällä vessassa ja onnistumalla ulosteen poistamisessa. Itse asiassa käytämme usein lyhyttä kuuria stimuloivaa laksatiivia, kun yritämme vakiinnuttaa käymälärutiineja lapsille, jotka ovat liian hajamielisiä ja tarvitsevat tehokkaamman muistutuksen siitä, että on aika käydä liikkeellä.
Menestyksen avaimet: yksilöllinen hoito ja joustavuus
Oikean laksatiivin valitseminen lapsellesi riippuu hänen ummetuksensa yksilöllisistä piirteistä, hänen iästään ja olosuhteista ongelman alkamishetkellä.
Vastetta hoitotoimenpiteisiin on seurattava tiiviisti, ja alustavien tulosten perusteella tehdään muutoksia. Annoksia säädellään ylös- tai alaspäin, täyteaineita kokeillaan ja käymälärutiineja otetaan käyttöön hienotunteisesti välttäen pakottamista tai tarpeetonta stressiä. Joustavuus – kyky muuttaa kurssia ja mukauttaa aineita ja määriä – on avainasemassa laksatiivien järkevässä käytössä.
Lasten ummetuksen ilmenemisen tunnistaminen ja varhainen puuttuminen asiaan auttaa pitkälle ja auttaa välttämään turhautumiset ja valtaleikit, joita voi syntyä vanhempien ja lasten välille tässä ratkaisevassa kehitysvaiheessa.
Auttaako tämä artikkeli?
IFFGD on voittoa tavoittelematon koulutus- ja tutkimusjärjestö. Tehtävämme on tiedottaa, auttaa ja tukea ihmisiä, joita ruoansulatuskanavan häiriöt koskettavat.
Originaalinen sisältömme on kirjoitettu nimenomaan IFFGD:n lukijoille vastauksena kysymyksiisi ja huolenaiheisiisi.
Jos löysit tämän artikkelin hyödylliseksi, harkitse IFFGD:n tukemista pienellä verovähennyskelpoisella lahjoituksella.
Sovitettu IFFGD:n julkaisusta #828, jonka ovat laatineet Joseph Levy, MD ja Diana Volpert, MD, Pediatric Gastroenterology Division, Children’s Hospital of NY-Presbyterian, New York, NY, Columbia University Medical Center.