KATSAUS ARTIKKELI
Vuosi : 2017 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 123-128
Exercise in polycystic ovarian syndrome: An evidence-based review
Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Alva’s College of Physiotherapy and Research Center, Moodbidri, Mangalore, India
2 Department of Physiotherapy, Alva’s College of Physiotherapy, Moodbidri, Mangalore, Intia
3 Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka, Intia
| Date of Web Publication | 4-Oct-2017 |
Kirjeenvaihto Osoite:
Baskaran Chandrasekaran
Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka
India
DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17
| Tiivistelmä |
Polykystisten munasarjojen oireyhtymä (PCOS) on yleinen endokriininen häiriö, joka vaikuttaa naispuolisten murros- ja aikuisikäisten naisiin maailmanlaajuisesti. PCOS:n ärsyttävimpiä komplikaatioita ovat lihavuus ja hedelmättömyys. Liikunta on osoittautunut parhaaksi terapeuttiseksi ja tukevaksi hoitomuodoksi PCOS-potilailla hedelmättömyyden vähentämisessä. Liikunta vähentää riskiä ja palauttaa hedelmällisyyden ja elämänlaadun PCOS-potilailla indusoimalla testosteronin ja androstenedionin hormonaalisia muutoksia, torjumalla liikalihavuutta, metabolista oireyhtymää, vähentämällä tulehdusmarkkereita ja lisäämällä immuniteettia. Aikaisemmat järjestelmälliset katsaukset ja metaanalyysit ovat osoittaneet liikunnan tehokkuuden PCOS:n hoidossa. Tämä nykyinen systemaattinen katsaus lisää nykyistä näyttöä liikunnan kumulatiivisista vaikutuksista, ja sen on tarkoitus olla päivitys nykyiseen näyttöön liikunnan käytöstä PCOS-potilailla.
Avainsanat: Depressio, liikunta, hedelmällisyys, fyysinen aktiivisuus, polykystinen munasarjasyndrooma, elämänlaatu, kestävyys- ja kestävyysharjoittelu
How to cite this article:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: An evidence-based review. Saudi J Sports Med 2017;17:123-8
How to cite this URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: An evidence-based review. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Saatavissa osoitteesta: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912
| Johdanto |  |
Polykystisten munasarjojen oireyhtymä (PCOS, polycystic ovarian oireyhtymä) on yleinen endokriininen häiriö, joka koskettaa pääasiassa lisääntymiskykyisiä naisia hedelmällisessä iässä (myöhäisnuoruus- ja varhaisaikuisuudessa). Se johtuu naisten sukupuolihormonien epätasapainosta. Esiintyvyys on noin 9,13 prosenttia intialaisilla nuorilla ja 3,7 prosenttia nuorilla naisilla. Intian kaupunkiväestössä tehdyssä tutkimuksessa esiintyvyys oli noin 22,5 % Rotterdamin luokituksen mukaan ja 10,7 % Androgen Excess Societyn kriteerien mukaan. Kliinisiin piirteisiin kuuluvat lisääntymisoireet, kuten vähentynyt ovulaatiotiheys, kuukautisten epäsäännöllisyys, heikentynyt hedelmällisyys, vatsan lihavuus, ultraäänitutkimuksessa todetut munasarjakystat ja korkeat mieshormonipitoisuudet, kuten testosteroni- ja androstedionipitoisuudet.
PCOS:ään liittyy metabolisia piirteitä, kuten kohonnut insuliinin eritys ja insuliiniresistenssi, diabetes ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijät, kuten epänormaalit kolesterolipitoisuudet ja vapaat plasman lipidit. PCOS:n taustalla olevia aiheuttavia tekijöitä ei tunneta. Todennäköinen syy voi liittyä naisten lisääntymishormonien säätelyhäiriöihin, kuten aiemmissa tutkimuksissa on osoitettu., Insuliiniresistenssiä (IR) ja sitä kompensoivaa hyperinsulinemiaa ehdotetaan merkittäviksi PCOS:n etiologisiksi tekijöiksi. Kaikkien näiden tekijöiden sanotaan olevan merkittävä syy PCOS-potilaiden hyperandrogenismiin. Ylipaino ja lihavuus pahentavat näitä taustalla olevia hormonaalisia epätasapainotiloja lisäämällä androgeeni- ja liiallisia veren insuliinitasoja, mikä tekee kliinisistä piirteistä hyvin ilmeisiä naisilla, joilla on PCOS.
| Polykystisten munasarjojen oireyhtymän patofysiologia | |
Metabolisen oireyhtymän tarkkaa etiologiaa ei tunneta, mutta liiallinen viskeraalinen rasva edistää kliinisesti merkittävien häiriöiden, kuten IR:n, dyslipidemian, korkean verenpaineen, heikentyneen fibrinolyysihäiriön, glukoosi-intoleranssin ja endoteelin toimintahäiriön, kehitystä. PCOS-naisten multippeliskleroosin (MS) patogeneesi voi johtua (i) IR:stä, (ii) hyperinsulinemiasta ja (iii) glukoosi-intoleranssista, jotka johtuvat pääasiassa insuliinin signaalinsiirtoreittien säätelyhäiriöstä, ja (iv) rasvahappojen imeytymishäiriöstä lihaksissa ja maksassa.
PCOS, munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymä (COS, Polycystic Ovarian Syndrome), on yhdistetty sydän- ja verisuonisairauksien ja tyypin 2 diabeteksen kehittymiseen. IR, yksi MS-taudin dynaamisista komponenteista, havaitaan noin 50-80 prosentilla naisista, joilla on PCOS. Insuliinireseptoreita on merkittävässä määrin munasarjoissa, ja insuliinin signaloinnin heikentyminen theca-soluissa lisää androgeenien tuotantoa. IR heikentää insuliinin vaikutusta kudoksissa, kuten luustolihaksissa, rasvasoluissa ja maksassa. Luustolihaksessa insuliinin ensisijainen vaikutus on glukoosinoton ja aineenvaihdunnan stimulointi. Insuliiniresistentissä tilassa glukoosin otto on luurankolihaksessa selvästi vähentynyt. Näin ollen PCOS-potilailla on väistämättä heikentynyt liikuntakyky, joka johtuu vähentyneestä lihastehokkuudesta, varhaisesta väsymyksestä ja siten liikunnan sietokyvystä.
Lihavilla henkilöillä esiintyy merkittävää luurankolihaksen IR:ää verrattuna vähärasvaisiin henkilöihin, jotka liittyvät PCOS-naisilla korkeampaan painoindeksiin. Lihavien henkilöiden painonpudotus parantaa tai kumoaa IR:n PCOS-naisten luurankolihaksissa. Lihavuudella on taipumus pahentaa PCOS:n kliinisiä oireita. Hirsutismin ja kuukautisten epäsäännöllisyyden esiintyvyys on suurempi lihavalla väestöllä kuin ei-lihavilla PCOS-naisilla. Edellä mainituista syistä johtuen PCOS-yksilön elämänlaatu saattaa huonontua sen edetessä.
| Liikunta ja sen vaikutus munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymän patofysiologiaan | |
Painonpudotus voi johtaa glukoosi-intoleranssin vähenemiseen, mikä puolestaan voi johtaa lisääntymis- ja aineenvaihduntahäiriöiden paranemiseen PCOS:ssa. Liikuntaharjoittelu on osoittanut merkittävää parannusta kuukautiskierron epäsäännöllisyyteen ja ovulaatioon noin 50 prosentilla naisista, joilla on diagnosoitu PCOS, mikä parantaa kehon koostumusta. Lisäksi painonpudotus voi vähentää luteinisoivan hormonin (LH) pulssin amplitudia, mikä puolestaan vähentää androgeenituotantoa. Keskeinen tekijä, joka on vastuussa näistä vaikutuksista, on hyperinsulinemian ja IR:n väheneminen.
Liikunnan on osoitettu moduloivan insuliiniherkkyyttä ja rasva-aineenvaihduntaa luurankolihaksissa. Liikunta parantaa insuliiniherkkyyttä lisäämällä solunsisäistä triasyyliglyserolipitoisuutta. Insuliiniherkkyyden paraneminen voi johtua tehokkaammasta lipidien vaihdosta, joka johtaa lihasten lisääntyneeseen lipidien ottoon, kuljetukseen, hyödyntämiseen ja hapettumiseen. Kirjallisuudessa todetaan liikuntaharjoittelun tehokkuus metabolisen oireyhtymän torjunnassa PCOS-potilailla merkitsemällä parannuksia apolipoproteiinissa, adiponektiinissa lipidien vaihtumisprosessissa ja luurankolihaksissa.
Kestävyysharjoittelu lisää myös kapillaaritiheyttä, mitokondrioiden tiheyttä, lukumäärää, lihassäikeiden hyperplasiaa, neuraalista herkistymistä, motorista oppimista ja adaptaatioita lisäten täten harjoittelun kapasiteettiä ja vähentäen harjoittelun intoleranssia PCOS-yksilöillä. Luustolihasten parantunut verenkierto, mitokondrioiden proliferaatio ja herkkyys aktiivisuudelle parantavat insuliinisignaalin transduktioon osallistuvien olennaisten proteiinien vakautta PCOS-potilailla.
| Näyttöön liittyvä hakustrategia | |
Kirjallisuutta, jossa väitetään liikunnan vaikuttavuutta PCOS:n hoidossa, etsitään sähköisistä tietokannoista, kuten ProQuestista ja Ovidista, sekä julkisista tietokannoista, kuten PubMed Central ja Biomed Central. Verkkohaussa käytetyt MeSH-kohdat ovat liikuntaharjoittelu AND PCOS, fyysinen aktiivisuus AND PCOS, liikunta AND hedelmällisyys OR ovulaatio. Vain englanniksi julkaistut kokotekstiartikkelit käydään läpi. Kaksi kirjoittajaa (DS ja AW) haki artikkelit käsin, ja mahdollinen yhteisymmärrys kirjoittajien välillä ratkaistiin kolmannen kirjoittajan (JO) avulla. Tutkimustulokset esitetään .
 |
taulukko 1: Nykyinen näyttö liikunnan vaikutuksista polykystisten munasarjojen oireyhtymää sairastaville naisille Klikkaa tästä nähdäksesi |
| Liikuntaharjoittelun suositus polykystisten munasarjojen oireyhtymässä | |
| Johtopäätökset | |
Liikuntaharjoittelulla ja fyysisellä aktiivisuudella PCOS:n hoidossa on osoitettu olevan hyvä vaikutus antropometristen mittausten, kuten painoindeksin ja vyötärönympäryksen, sekä metabolisten muuttujien, kuten kokonaiskolesterolin, IR-arvojen ja lipidiprofiilin paranemiseen, mikä vähentää metabolista oireyhtymää ja PCOS:ään liittyviä muita riskitekijöitä. Liikuntaharjoittelu tulisi sisällyttää rutiininomaiseen lääketieteelliseen hoitoon ovulaatiomahdollisuuksien hyötyjen lisäämiseksi, sydän- ja verisuonitautiriskien vähentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi PCOS-naisilla.
Kiitokset
Kirjoittaja Baskaran Chandrasekaran haluaa kiittää tohtori Fiddy Davis Ph.D., Associate Professor/Head, Center for Sport Science Medicine and Research arvokkaasta ehdotuksesta ja intohimosta kohti tutkimusta terveyden edistämisen ja liikunnan alalla.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Ei ole.
Interintäristiriidat
Eintäristiriitoja ei ole.
|
|
Tal R, Seifer DB, Arici A. Angiogeenisten tekijöiden dysregulaation nouseva rooli munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymän patogeneesissä. Semin Reprod Med 2015;33:195-207.
|
|
|
Joseph N, Reddy AG, Joy D, Patel V, Santhosh P, Das S, ym Tutkimus polykystisten munasarjojen oireyhtymän osuudesta ja määräävistä tekijöistä terveystieteiden opiskelijoiden keskuudessa Etelä-Intiassa. J Nat Sci Biol Med 2016;7:166-72.
|
|
|
Joshi B, Mukherjee S, Patil A, Purandare A, Chauhan S, Vaidya R. Poikkileikkaustutkimus munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymästä murrosikäisten ja nuorten tyttöjen keskuudessa Mumbaissa, Intiassa. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:317-24.
|
|
|
Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF ym. naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymä, on sisäinen insuliiniresistenssi euglykemiallis-hyperinsulaeemisessa clampissa. Hum Reprod 2013;28:777-84.
|
|
|
Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, ym. polykystisen munasarjan oireyhtymän diagnostiikka ja hoito: Endocrine Societyn kliinisen käytännön ohje. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565-92.
|
|
|
Orio F, Muscogiuri G, Nese C, Palomba S, Savastano S, Tafuri D, ym Lihavuus, tyypin 2 diabetes mellitus ja sydän- ja verisuonitautiriski: Polykystisten munasarjojen oireyhtymän hoidon päivitys. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;207:214-9.
|
|
|
Shabir I, Ganie MA, Zargar MA, Bhat D, Mir MM, Jan A, ym. Metabolisen oireyhtymän esiintyvyys polykystistä munasarjojen oireyhtymää sairastavien naisten perheenjäsenissä Pohjois-Intiasta. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:364-9.
|
|
|
Dupont J, Scaramuzzi RJ. Insuliinin signalointi ja glukoosin kuljetus munasarjassa ja munasarjojen toiminta munasarjakierron aikana. Biochem J 2016;473:1483-501.
|
|
|
Dantas WS, Marcondes JA, Shinjo SK, Perandini LA, Zambelli VO, Neves WD ym. GLUT4-translokaatio ei ole heikentynyt akuutin harjoittelun jälkeen luurankolihaksessa naisilla, joilla on liikalihavuutta ja munasarjojen monirakkulatauti. Obesity (Silver Spring) 2015;23:2207-15.
|
|
|
Jung UJ, Choi MS. Lihavuus ja sen metaboliset komplikaatiot: Adipokiinien rooli ja lihavuuden, tulehduksen, insuliiniresistenssin, dyslipidemian ja ei-alkoholipitoisen rasvamaksasairauden välinen yhteys. Int J Mol Sci 2014;15:6184-223.
|
|
|
Ramanand SJ, Ghongane BB, Ramanand JB, Patwardhan MH, Ghanghas RR, Jain SS. Polykystisten munasarjojen oireyhtymän kliiniset piirteet intialaisilla naisilla. Indian J Endocrinol Metab 2013;17:138-45.
|
|
|
Sirmans SM, Pate KA. Polykystisten munasarjojen oireyhtymän epidemiologia, diagnoosi ja hoito. Clin Epidemiol 2013;6:1-13.
|
|
|
Harrison CL, Lombard CB, Moran LJ, Teede HJ. Exercise therapy in polycystic ovary syndrome: A systematic review. Hum Reprod Update 2011;17:171-83.
|
|
|
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; Amerikkalainen kliinisten endokrinologien yhdistys (AACE); Amerikan endokrinologian kollegio (ACE); Androgeenin ylijäämä ja PCOS ry. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and American College of Endocrinology, and androgen Excess and PCOS Society disease state clinical review: Opas parhaista käytännöistä polykystisten munasarjojen oireyhtymän arvioinnissa ja hoidossa – OSA 2. Endocr Pract 2015;21:1415-26.
|
|
|
Li Y, Xu S, Zhang X, Yi Z, Cichello S. Skeletal intramyocellular lipid metabolism and insulin resistance. Biophys Rep 2015;1:90-8.
|
|
|
Hutchison SK, Teede HJ, Rachon D, Harrison CL, Strauss BJ, Stepto NK. Liikuntaharjoittelun vaikutus insuliiniherkkyyteen, mitokondrioihin ja tietokonetomografian lihasvaimennukseen ylipainoisilla naisilla, joilla on ja joilla ei ole polykystisten munasarjojen oireyhtymää. Diabetologia 2012;55:1424-34.
|
|
|
Harrison CL, Stepto NK, Hutchison SK, Teede HJ. Tehostetun liikuntaharjoittelun vaikutus insuliiniresistenssiin ja kuntoon ylipainoisilla ja lihavilla naisilla, joilla on ja joilla ei ole munasarjojen monirakkulatautioireyhtymää. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76:351-7.
|
|
|
Almenning I, Rieber-Mohn A, Lundgren KM, Shetelig Løvvik T, Garnæs KK, Moholdt T. Korkean intensiteetin intervalliharjoittelun ja voimaharjoittelun vaikutukset aineenvaihdunnallisiin, kardiovaskulaarisiin ja hormonaalisiin tuloksiin naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti: Pilottitutkimus. PLoS One 2015;10:e0138793.
|
|
|
Kong Z, Fan X, Sun S, Song L, Shi Q, Nie J. Korkean intensiteetin intervalliharjoittelun ja kohtuullisen intensiivisen jatkuvan harjoittelun vertailu kardiometaboliseen terveyteen ja harjoittelun mielekkyyteen ylipainoisilla nuorilla naisilla: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. PLoS One 2016;11:e0158589.
|
|
|
Miri M, Karimi Jashni H, Alipour F. Harjoittelun intensiteetin vaikutus painon muutoksiin ja sukupuolihormoneihin (androsteenidioni ja vapaa testosteroni) naispuolisilla rotilla, joilla on estradiolivaleraatin aiheuttama PCOS. J Ovarian Res 2014;7:37.
|
|
|
Brown AJ, Setji TL, Sanders LL, Lowry KP, Otvos JD, Kraus WE ym. Liikunnan vaikutukset lipoproteiinipartikkeleihin naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti. Med Sci Sports Exerc 2009;41:497-504.
|
|
|
Abazar E, Taghian F, Mardanian F, Forozandeh D. Aerobisen liikunnan vaikutukset plasman lipoproteiineihin ylipainoisilla ja lihavilla naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti. Adv Biomed Res 2015;4:68.
|
|
|
Benrick A, Maliqueo M, Miao S, Villanueva JA, Feng Y, Ohlsson C ym. Resveratrol ei ole yhtä tehokas kuin fyysinen harjoittelu parantamaan lisääntymis- ja aineenvaihduntatoimintoja rotilla, joilla on dihydrotestosteronin aiheuttama munasarjojen monirakkulatauti. Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:964070.
|
|
|
Covington JD, Bajpeyi S, Moro C, Tchoukalova YD, Ebenezer PJ, Burk DH ym. aerobisen harjoittelun potentiaaliset vaikutukset perilipiini 3:n ilmentymiseen naisten, joilla on munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymä (polykystinen munasarjaoireyhtymä), rasvakudoksessa: A pilot study. Eur J Endocrinol 2015;172:47-58.
|
|
|
Vizza L, Smith CA, Swaraj S, Agho K, Cheema BS. Progressiivisen kestävyysharjoittelun toteutettavuus naisilla, joilla on polykystinen munasarjaoireyhtymä: A pilot randomized controlled trial. BMC Sports Sci Med Rehabil 2016;8:14.
|
|
|
Cheema BS, Vizza L, Swaraj S. Progressiivinen vastusharjoittelu polykystisen munasarjan oireyhtymässä: Voiko raudan pumppaaminen parantaa kliinisiä tuloksia? Sports Med 2014;44:1197-207.
|
|
|
Lara LA, Ramos FK, Kogure GS, Costa RS, Silva de Sá MF, Ferriani RA, et al. Fyysisen kestävyysharjoittelun vaikutus naisten, joilla on munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymä (polykystisten munasarjojen oireyhtymä) seksuaalisuuteen. J Sex Med 2015;12:1584-90.
|
|
|
Ramos FK, Lara LA, Kogure GS, Silva RC, Ferriani RA, Silva de Sá MF, et al. Polykystisten munasarjojen oireyhtymää sairastavien naisten elämänlaatu kestävyysliikuntaohjelman jälkeen. Rev Bras Ginecol Obstet 2016;38:340-7.
|
|
|
Thomson RL, Brinkworth GD, Noakes M, Clifton PM, Norman RJ, Buckley JD. Ruokavalion ja liikunnan vaikutus endoteelin toiminnan merkkiaineisiin ylipainoisilla ja lihavilla naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulaoireyhtymä. Hum Reprod 2012;27:2169-76.
|
|
|
Conte F, Banting L, Teede HJ, Stepto NK. Mielenterveys ja fyysinen aktiivisuus naisilla, joilla on polykystisten munasarjojen oireyhtymä: A brief review. Sports Med 2015;45:497-504.
|
|
|
Ennour-Idrissi K, Maunsell E, Diorio C. Fyysisen aktiivisuuden vaikutus naisten sukupuolihormoneihin: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Breast Cancer Res 2015;17:139.
|
|
|
Stener-Victorin E, Holm G, Janson PO, Gustafson D, Waern M. Akupunktio ja liikunta affektiivisten oireiden ja terveyteen liittyvän elämänlaadun edistämisessä munasarjojen monirakkulatautioireyhtymässä: Satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen sekundaarianalyysi. BMC Complement Altern Med 2013;13:131.
|
|
|
Banting LK, Gibson-Helm M, Polman R, Teede HJ, Stepto NK. Fyysinen aktiivisuus ja mielenterveys naisilla, joilla on polykystisten munasarjojen oireyhtymä. BMC Womens Health 2014;14:51.
|
|
|
Costa EC, de Sá JC, Costa IB, Meireles Rda S, Meireles Rda S, Lemos TM, Elsangedy HM, et al. Affect-regulated exercise: Vaihtoehtoinen lähestymistapa elämäntapojen muuttamiseen ylipainoisilla/lihavilla naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti. Gynecol Endocrinol 2015;31:971-5.
|