Loratsepaamin pitkäaikainen käyttö voi johtaa esimerkiksi seuraaviin ongelmiin:2,6

• Kognitiiviset häiriöt*
• Toleranssi
• Riippuvuus
• Riippuvuus

* Pitkäkestoiseen bentsodiatsepiinien käyttöön on yhdistetty useita kognitiivisia puutteita, mukaan lukien verbaalinen oppiminen ja prosessointinopeus. Jotkut kuitenkin väittävät, että se ei aiheuta kroonisia kognition ongelmia. Vaikka häiriöiden on todettu paranevan jonkin verran bentsodiatsepiinien käytön lopettamisen jälkeen, jonkinasteinen toimintahäiriö kuitenkin säilyi.7

Ohjeittain käytettynä loratsepaami, jota myydään myös tuotenimellä Ativan, voi olla tehokas väline ahdistuksen hoidossa.1 Loratsepaami on reseptilääke, joka on bentsodiatsepiinilääke, eikä bentsodiatsepiinilääkettä tulisi tyypillisesti käyttää säännöllisesti yli kuukauteen.1,2 Bentsodiatsepiinit auttavat vähentämään aivojen toimintaa lisäämällä estävän kemiallisen viestiaineen gamma-aminovoihapon (GABA) vaikutusta.3

Bentsodiatsepiinit ovat keskushermoston (CNS) lamaannuttajia. Vaikka keskushermostoa lamaavat vaikutukset voivat lievittää ahdistusta ja paniikkia, ne voivat olla myös vaarallisia, varsinkin jos lääkettä käytetään suurina annoksina.4 Ativan voi aiheuttaa hengityslamaa, joka voi olla hengenvaarallinen. Ativaanin yhdistäminen toiseen keskushermostoa lamaavaan aineeseen voi johtaa vielä suurempaan keskushermostoa lamaavaan vaikutukseen.5

Dementiariski

On saatu ristiriitaisia tuloksia siitä, miten bentsodiatsepiinit vaikuttavat dementiariskiin. Meta-analyysissä todettiin kuitenkin, että bentsodiatsepiinin käyttö on yhteydessä kohonneeseen riskiin sairastua dementiaan. Bentsodiatsepiinien käyttö äskettäin ja aiemmin liittyi kumpikin lisääntyneeseen dementian todennäköisyyteen verrattuna siihen, että bentsodiatsepiineja ei olisi koskaan käytetty.8. Näin ollen bentsodiatsepiinien käytöllä voi olla pysyvä vaikutus dementiariskiin myös niiden käytön lopettamisen jälkeen.

Loratsepaamin väärinkäyttö ja riippuvuuspotentiaali

• Loratsepaami on lääkeaine, jota voidaan turvallisesti käyttää koulutetun terveydenhuollon ammattihenkilöstön ohjauksessa, jos sitä käytetään ohjeiden mukaisesti.1 Sellaisen loratsepaamin käyttäminen, jota ei ole määrätty kyseiselle henkilölle, sen käyttäminen pilveen pääsemiseksi, sen käyttäminen muulla kuin määrätyllä tavalla tai sen käyttäminen muiden aineiden kanssa tai niiden vastapainoksi katsotaan loratsepaamin väärinkäytöksi, ja se voi olla erittäin vaarallista.9
• Loratsepaamia saatetaan käyttää väärin pyrittäessä itsehoitamaan ahdistusta, stressiä tai masentuneita mielialoja. Jotkut saattavat käyttää Ativania väärin päästäkseen pilveen, mukaan lukien sen yhdistäminen muihin huumeisiin niiden vaikutusten tehostamiseksi. Sitä voidaan käyttää väärin myös pyrittäessä lievittämään kokaiinin ei-toivottuja vaikutuksia tai alkoholin vieroitusoireita.3
• Käytön pidempi kesto ja suuremmat annokset lisäävät riippuvuuden riskiä. Henkilöitä, joilla on aiemmin ollut riippuvuus, on seurattava huolellisesti, kun heille määrätään loratsepaamia.5 Bentsodiatsepiinien väärinkäyttö voi johtaa yliannostukseen.9
• Bentsodiatsepiinit voivat rauhoittaa, ja niiden väärinkäyttöpotentiaali on suuri.10 Loratsepaami on yksi viidestä suurimmasta laittomilla huumausainemarkkinoilla esiintyvästä bentsodiatsepiinista. Henkilöillä, joilla on useiden aineiden väärinkäyttöhistoriaa, voi olla erityisen suuri riski tulla riippuvaiseksi bentsodiatsepiineistä, kuten Ativanista, ja väärinkäyttää niitä.3

Jatkuvan väärinkäytön jatkuessa tietyn ajanjakson ajan henkilölle voi kehittyä loratsepaamin käyttöhäiriö. Oireita voivat olla:11

• Käyttää loratsepaamia usein aiottua enemmän tai pidempään.
• Vietää paljon aikaa loratsepaamin hankkimiseen, käyttämiseen ja siitä toipumiseen.
• Yrittaa vähentää tai hallita loratsepaamin käyttöä, mutta ei onnistu.
• Tuntee voimakasta kaipuuta lääkkeen käyttöön.
• Käyttää edelleen loratsepaamia, vaikka henkilöllä on toistuvasti tai kroonisesti sosiaalisia, fyysisiä tai mielenterveydellisiä ongelmia, jotka lääke todennäköisesti aiheutti tai pahensi.
• Kyvyttömyys suoriutua velvollisuuksista työssä, kotona tai koulussa säännöllisen käytön vuoksi.
• Lääkkeen käyttäminen toistuvasti vaarallisissa tilanteissa.
• Lääkkeen suurempien annosten vaatiminen samojen vaikutusten aikaansaamiseksi.
• Kokee vieroitusoireita vähentäessään tai lopettaessaan käytön.

Vuonna 2018 julkaistun raportin mukaan lähes 740 000:lla 12-vuotiaalla ja sitä vanhemmalla henkilöllä Yhdysvalloissa oli rauhoittavien lääkkeiden käyttöhäiriö edellisen vuoden aikana. Rauhoittavia lääkkeitä ovat bentsodiatsepiinirauhoittavat lääkkeet ja muut reseptillä myytävät rauhoittavat lääkkeet.12

Aineiden käyttöhäiriöt ovat vakavia sairauksia, joihin liittyy vakavia fyysisiä, sosiaalisia ja emotionaalisia seurauksia.

Bentsodiatsepiiniriippuvuuden vaarat

Aineiden väärinkäyttö ja/tai riippuvuus voi aiheuttaa ihmissuhdeongelmia ja häiritä perhe-, työ-, koulu- ja muiden elämänvelvollisuuksien täyttämistä. Jokapäiväiseen elämään voi kohdistua kielteisiä vaikutuksia, sillä Ativan-riippuvainen henkilö saattaa käyttää kohtuuttoman paljon aikaa yrittäessään turvata ja käyttää Ativania.11,13

Taloudellisia vaikeuksia voi myös syntyä. Henkilöt saattavat ryhtyä riskikäyttäytymiseen, joka voi vahingoittaa itseään tai muita tai johtaa oikeudellisiin ongelmiin.13

Bentsodiatsepiinien haittavaikutukset ovat yleensä pahempia suuremmilla annoksilla. Loratsepaamin käytöstä johtuvia haittavaikutuksia voivat olla:5

• Uneliaisuus
• Huimaus/huimaus
• Heikkous
• Muistihäiriöt
• Hämmentyneisyys
• Mataluus
• Lamaantuneisuus
• Ajatukset itsemurhasta

Ativan-riippuvuus voi johtaa kuolettavaan yliannostukseen, mikä on todennäköisintä niillä, jotka yhdistävät Ativanin muiden huumeiden (myös alkoholin) kanssa. Loratsepaamin yhdistäminen muihin keskushermostoa (CNS) lamaaviin aineisiin voi pahentaa CNS:n masennusta.5

Polysubstanssin käytön riskit

Jos loratsepaami yhdistetään toiseen keskushermostoa lamaavaan aineeseen, kuten toiseen bentsodiatsepiiniin, alkoholiin tai opioidihuumeeseen, keskushermostoa kuormittavat vaikutukset voivat voimistua. Esimerkiksi hengityslama voi vaarantaa yksilön hengen.5

National Institute on Drug Abuse (NIDA) toteaa, että yli 30 prosenttia opioidien yliannostuksista sisälsi myös bentsodiatsepiineja. Itse asiassa näiden lääkkeiden yhdistämisen vaarat ovat niin suuret, että kaikissa reseptilääkkeinä saatavissa opioidi- ja bentsodiatsepiinilääkkeissä on nykyään varoitus näiden lääkkeiden samanaikaisen käytön vaaroista.14

Yliannostus

Loratsepaamin yliannostus voi johtaa kuolemaan.5 Sitä on pidettävä lääketieteellisenä hätätilanteena, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Loratsepaamin yliannostuksen oireet

Bentsodiatsepiinilääkkeisiin liittyvät yliannostuskuolemat olivat Yhdysvalloissa yli kymmenkertaiset vuonna 2017 verrattuna vuoteen 1999. NIDA:n mukaan vuonna 2017 yli 11 500 amerikkalaista kuoli yliannostukseen, johon liittyi bentsodiatsepiinilääke, yleensä yhdessä opioidien kanssa.15

Loratsepaamin yliannostus voi vaihdella lievästä vakavaan. Se voi aiheuttaa seuraavia oireita:5

• merkittävää uneliaisuutta
• pahaa sekavuutta
• vähentynyttä lihasjänteyttä tai ”velttoja” raajoja
• vartalon liikkeiden hallinnan puutetta
• alhaista verenpainetta
• sydän- ja verenkiertoelimistön lamaantuneisuutta
• matalaa, hidas, ja/tai vaikea hengitys
• Kooma

Loratsepaamia sisältävä yliannostus voi johtaa kuolemaan, joskin kuolemaan johtava lopputulos voi olla todennäköisempi, kun lääkettä käytetään yhdessä opioidien, alkoholin tai muiden lääkkeiden kanssa.5

Loratsepaamin vieroitusoireet

Bentsodiatsepiinien käyttö jopa viikon ajan voi johtaa fyysiseen riippuvuuteen lääkkeestä. Suuremmat annokset ja/tai pidempi käyttöaika lisäävät lääkeriippuvuuden todennäköisyyttä. Henkilöillä, jotka käyttävät sopivia annoksia vain lyhyen aikaa (kuten suositellaan), on pienempi riski tulla fyysisesti riippuvaiseksi.5

Loratsepaamin vieroitusoireet voivat ilmaantua, kun henkilö yhtäkkiä lopettaa lääkkeen käytön.5 Se, kuinka paljon henkilö käyttää lääkettä kerrallaan ja kuinka kauan sitä on käytetty, voi vaikuttaa siihen, kuinka merkittäviä vieroitusoireet ovat.3

Koska loratsepaami toimii keskushermostoa lamaavana aineena, kun lääkkeen käyttö lopetetaan säännöllisten käyttökertojen jälkeen, voi esiintyä eräänlaista ”reboundia”.6 Bentsodiatsepiinin lopettaminen voi johtaa ahdistuneisuuden ja unettomuuden rebound-oireisiin.8 Bentsodiatsepiinien vieroitusoireet voivat joissakin tapauksissa olla hengenvaarallisia, joskin tämä on harvinaista, ja jos henkilö kokee vieroitusoireita keskushermostoa lamaannuttavan lääkkeen lopettamisesta, hänen on hakeuduttava heti lääkärin apuun.6

Suositellaan, että Ativanin käyttöä lopettavat henkilöt vähentävät käyttöä hitaasti sen sijaan, että he lopettaisivat lääkityksen yhtäkkiä.5 Kaikkien, jotka harkitsevat keskushermostoa lamaannuttavan lääkityksen lopettamista, tulisi ensin keskustella lääkärin kanssa.6

Loratsepaamin vieroitusoireita voi olla mm:

• Päänsärky
• Järkyttyneisyys
• Järkyttävyys
• Hämmentyneisyys
• Hämmentyneisyys
• Nukkumisvaikeudet
• Ahdistuneisuus
• Paniikkikohtaukset
• Depressio
• Hikoilu
• Värinä
• Huimaus
• Vatsakrampit
• Nausea/oksentelu
• Havainnon vääristymät
• Agitaatio
• Vähentynyt ruokahalu
• Ripuli
• Henkilökohtaistuminen
• Tahdonvastaiset liikkeet
• Muistin menetys
• Valo- ja ääniyliherkkyys
• Käsien pistelytuntemukset ja jaloissa
• Nopea syke
• Sydämen tykytys
• Hallusinaatiot
• Kouristuskohtaukset

Loratsepaamin vieroitusoireita ei pidä hoitaa ilman lääkärin valvontaa. Loratsepaamia tulee yleensä vähentää hitaasti. Lääketieteellinen vieroitus voidaan tehdä sairaalahoidossa tai avohoidossa.

Avohoidossa tapahtuva vieroitus tulisi tehdä vain, jos potilas ei ole riippuvainen useista eri aineista, jos hän on käyttänyt bentsodiatsepiiniannoksia, jotka ovat yleisesti ottaen terapeuttisten parametrien sisällä, ja jos hän on sekä luotettava että hänellä on luotettavia läheisiä, jotka voivat auttaa häntä valvomaan.16

Bentsodiatsepiinivieroituksesta kärsivien potilaiden (tai potilaiden, joilla on vaara kärsiä vieroitusoireista) arviointiin tulisi kuulua käytetyn lääkityksen, käytetyn määrän ja käytön keston määrittäminen sekä sen selvittäminen, käytettiinkö myös muita aineita (kuten alkoholia, savukkeita tai unilääkkeitä) ja onko potilaalla samanaikaisia mielenterveyden häiriöitä. Myös fyysinen arviointi olisi tehtävä. Koko vieroituksen ajan ja erityisesti sen jälkeen, kun potilaan annosta on pienennetty, ammattilaisten olisi arvioitava uudelleen henkilön lääketieteellinen ja mielenterveyden tila.16

Vaikka jotkut saattavat ajatella, että vieroitus ”parantaa” jonkun henkilön päihdehäiriöstä, se käsittelee vain vieroituksen fyysisiä näkökohtia. Päihdehäiriöistä kärsiville se ei yleensä yksinään riitä auttamaan heitä pysymään raittiina pitkällä aikavälillä. Jos henkilöllä on päihteidenkäyttöhäiriö, hänen tulisi osallistua riippuvuushoitoon vieroituksen jälkeen.17

Käyttäytymisterapioista, kuten kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta, voi olla hyötyä bentsodiatsepiiniriippuvaisille henkilöille.4 Terapia ja/tai lääkitys voivat auttaa puuttumaan taustalla oleviin ahdistuneisuushäiriöihin.18 Kaikki eivät etene hoidossa samalla nopeudella, mutta kun potilaat osallistuvat ammattimaiseen hoitoon, se voi auttaa heitä välttämään uusiutumisen ja pysymään toipumisessa.

1. National Alliance on Mental Illness. (2019). Loratsepaami (Ativan).
2. Johnson, B., & Streltzer, J. (2013). Bentsodiatsepiinien pitkäaikaiseen käyttöön liittyvät riskit. Am Fam Physician, 88(4), 224-226.
3. Drug Enforcement Administration. (2013). Bentsodiatsepiinit.
4. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Drug Facts: Prescription CNS Depressants.
5. Valeant Pharmaceuticals. (2016). Ativan® C-IV (loratsepaami) tabletit vain RX.
6. National Institute on Drug Abuse. (2018). Reseptilääkkeiden väärinkäyttö.
7. Stewart, S. A. (2005). Bentsodiatsepiinien vaikutukset kognitioon. Journal of clinical psychiatry, 66(suppl 2), 9-13.
8. Zhong, G., Wang, Y., Zhang, Y., & Zhao, Y. (2015). Bentsodiatsepiinien käytön ja dementian välinen yhteys: A Meta-Analysis. PloS one, 10(5), e0127836.
9. National Institute on Drug Abuse. (2019). Prescription Depressant Medications.
10. Center for Substance Abuse Research. (2013).
11. American Psychiatric Association. (2013). Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association.
12. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. (2018). Tulokset vuoden 2017 kansallisesta huumausaineiden käyttöä ja terveyttä koskevasta tutkimuksesta: Detailed Tables. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
13. U.S. Department of Health and Human Resources, Indian Health Service. (n.d.). Warning Signs of Drug Abuse and Addiction.
14. National Institute on Drug Abuse. (2018). Bentsodiatsepiinit ja opioidit.
15. National Institute on Drug Abuse. (2019). Overdose Death Rates.
16. Center for Substance Abuse Treatment. (2015). Detoxification and Substance Abuse Treatment (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 45).
17. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Huumeriippuvuuden hoidon periaatteet: A Research-Based Guide (Third Edition).
18. National Institute of Mental Health. (2018). Ahdistuneisuushäiriöt.