Alaselkäkipu on yleensä epäspesifistä tai mekaanista. Mekaaninen alaselkäkipu johtuu luonnostaan selkärangasta, välilevyistä tai ympäröivistä pehmytkudoksista. Kliiniset vihjeet eli punaiset liput voivat auttaa tunnistamaan ei-mekaanisen alaselkäkivun ja saada aikaan lisäarvioinnin tai kuvantamisen. Punaisia lippuja ovat esimerkiksi etenevä motorinen tai sensorinen heikkeneminen, uusi virtsanpidätyskyvyttömyys tai ylivuotoinkontinenssi, syöpätaudit, äskettäinen invasiivinen selkärankatoimenpide ja ikään nähden merkittävä trauma. Kuvantamistutkimuksia tulisi tehdä vain silloin, kun epäillään cauda equina -oireyhtymää, pahanlaatuista kasvainta, murtumaa tai infektiota. Lannerangan röntgenkuvaus on asianmukainen murtuman ja luisen poikkeavuuden arvioimiseksi, kun taas magneettikuvaus on parempi neurologisten tai pehmytkudospoikkeavuuksien lähteen tunnistamiseksi. Mekaaniseen alaselkäkipuun on olemassa useita hoitomuotoja, mutta vahva näyttö hyödystä puuttuu usein. Kohtalainen näyttö tukee steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden, opioidien ja topiramaatin käyttöä mekaanisen alaselkäkivun lyhytaikaisessa hoidossa. Parasetamolista, masennuslääkkeistä (duloksetiinia lukuun ottamatta), luurankolihasrelaksanteista, lidokaiinilaastareista ja transkutaanisesta sähköisestä hermostimulaatiosta on vain vähän tai ei lainkaan näyttöä hyödystä kroonisen alaselkäkivun hoidossa. Joogan lyhytaikaisesta tehosta kroonisen alaselkäkivun hoidossa on vahvaa näyttöä ja kohtalaisen laadukasta näyttöä sen pitkäaikaisesta tehosta. Erilaisilla selkärangan manipulointitekniikoilla (osteopaattinen manipulaatiohoito, selkärangan manipulaatiohoito) on saatu vaihtelevia hyötyjä akuutissa ja kroonisessa tilanteessa. Fysioterapia, kuten McKenzie-menetelmä, saattaa vähentää alaselkäkivun uusiutumista ja terveydenhuoltomenoja. McKenzie-menetelmän kaltaiset fysioterapian menetelmät voivat vähentää alaselkäkivun uusiutumista ja terveydenhuollon käyttöä. Potilaiden valistaminen ennusteesta ja psykososiaalisten osatekijöiden sisällyttäminen hoitoon, kuten samanaikaisten psykologisten ongelmien ja hoidon esteiden tunnistaminen, ovat olennainen osa pitkän aikavälin hoitoa.