KESKUSTELU

Tälle naiselle diagnosoitiin lääkkeen (angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjä, ei-steroidinen tulehduskipulääke) aiheuttama munuaisten vajaatoiminta, joka vähensi metformiinin erittymistä aiheuttaen myrkyllisyyttä, joka johti vaikeaan maitohappoasidoosiin ja haimatulehdukseen.

Vaikea maitohappoasidoosi on harvinainen mutta hengenvaarallinen metformiinihoidon komplikaatio, jota esiintyy erityisesti potilailla, joilla on suhteellisia vasta-aiheita lääkkeelle (munuaisten toimintahäiriö, alkoholin väärinkäyttö tai maksasairaus). Metformiiniin liittyvän maitohappoasidoosin kuolleisuus on noin 50 %, vaikka käytettävissä olevat tiedot osoittavat, ettei valtimolaktaattipitoisuudella eikä plasman metformiinipitoisuudella ole ennusteellista merkitystä.1

Haimatulehduksen yleiset syyt, kuten sappikivet, alkoholin väärinkäyttö, hyperkalsemia, hypertriglyseridemia ja trauma, suljettiin pois tässä tapauksessa. Useat lääkkeet (tiatsidit, atsatiopriini, estrogeenit, sulfonamidit, furosemidi jne.) voivat aiheuttaa haimatulehduksen, ja niiden uskotaan aiheuttavan noin 2 prosenttia aikuisten haimatulehduksista.2 Tämä potilas ei käyttänyt mitään näistä lääkkeistä, lukuun ottamatta angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjää, joka toisinaan yhdistetään haimatulehdukseen,3 jonka käytön hän oli lopettanut muutama päivä ennen esittelyä. Fenformiiniin liittyvästä haimatulehduksesta on raportoitu muutamia tapauksia4 , mutta se ei ole metformiinihoidon tunnettu komplikaatio. Tähän mennessä on raportoitu vain yksi metformiiniin liittyvä haimatulehdus, mutta se johtui metformiinimyrkytyksestä (yliannostuksesta).5 Käytettävissä olevat tiedot viittaavat siihen, että tämän potilaan akuutti haimatulehdus johtui todennäköisesti metformiinimyrkytyksestä. Tarkkaa mekanismia ei tunneta, mutta toksisuus on luultavasti seurausta acinussolujen vaurioitumisesta, joka johtaa ruoansulatusentsyymien solujen väliseen vuotoon kanavista. Lääkkeen käytön lopettaminen johti haimatulehduksen häviämiseen.