56-vuotias mies saapuu päivystyspoliklinikalle valittaen hengenahdistusta ja nopeaa sykettä. Hän meni nukkumaan tavanomaiseen aikaansa (22.30) viime yönä ja heräsi kello 3.30 aamulla rintakehässä tuntuvaan lepatukseen. Hän tarkisti pulssinsa; se oli 120 lyöntiä/min. Hälyttyneenä hän nousi sängystä ja huomasi hengästyneensä kävellessään kylpyhuoneeseen. Hän meni takaisin sänkyyn, mutta noin 20 minuutin kuluttua ilman helpotusta hän päätti soittaa pojalleen, jotta tämä veisi hänet päivystykseen. Oireiden alkamisesta päivystykseen saapumiseen kului kaksi tuntia. Sinä aikana hänen oireensa eivät muuttuneet.Kun tutkit potilasta, hän toteaa, että hän on yleensä erinomaisessa kunnossa eikä ole koskaan aiemmin kokenut hengenahdistusta tai nopeaa sykettä. Hän kiistää sydän- tai keuhkosairaudet, eikä hänellä ole koskaan ollut rintakipua, pyörtymistä tai läheltä piti -tilanteita.Anamneesi on merkityksetön. Leikkaushistoriasta voidaan mainita lapsuudessa tehty nielurisaleikkaus ja 18-vuotiaana tehty umpilisäkkeen poisto akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi. Potilaalla ei ole tunnettuja lääkeallergioita, ja hän käyttää ibuprofeenia äskettäisen nilkan nyrjähdyksen vuoksi, mutta hänellä ei ole muita lääkkeitä. Hän työskentelee kirjanpitäjänä, ja hänen elämäntapansa on liikkumaton. Hän juo kahdesta kolmeen lasillista viiniä joka ilta, ei tupakoi ja kiistää virkistys- tai luontaislääkkeiden käytön. Hän on leskimies (hänen vaimonsa kuoli rintasyöpään 44-vuotiaana), ja hänellä on yksi poika, joka asuu samassa asuinkompleksissa.Järjestelmien tarkastelussa on huomionarvoista äskettäinen vasemman nilkan nyrjähdys, joka tapahtui, kun potilas liukastui kotona matolla. Elintoimintoihin kuuluvat verenpaine 144/84 mmHg, pulssi 130 lyöntiä/min, hengitystaajuus 18 henkeä/min-1, happisaturaatio 98 % ja lämpötila 98,9 °F. Hänen pituutensa on 5 ft 9 in ja painonsa 223 lb.Fyysinen tutkimus paljastaa lihavan valkoihoisen miehen, jolla on lievä hätä. HEENT-tutkimuksessa havaitaan korjaavat linssit ja nielurisojen puuttuminen. Kaulasta ei löydy merkkejä tyromegaliasta tai kaulalaskimon pullistumisesta. Keuhkot ovat kirkkaat kaikissa kentissä. Sydämen rytmi on epäsäännöllinen, syke 130 lyöntiä/min. Sydämen sivuääniä tai ylimääräisiä sydänääniä ei ole kuultavissa. vatsa on lihava, ei aristava eikä siinä ole tunnusteltavia massoja. Oikeassa alaneljänneksessä on selvästi vanha leikkausarpi, joka sopii hänen anamneesissaan olleeseen umpilisäkkeen poistoon. Alaraajoissa ei ole merkkejä perifeerisestä turvotuksesta. Vasemman nilkan tutkimisessa on lievää epämukavuutta. Perifeeriset pulssit ovat voimakkaat ja tasaiset, ja neurologinen tutkimus on kunnossa.EKG:n mukaan kammion lyöntitiheys on 131 lyöntiä/min, PR-väliä ei ole mitattu, QRS:n kesto 82 ms, QT/QTc-väli 374/552 ms, P-akselia ei ole, R-akseli 68° ja T-akseli 36°. Mikä on tulkintasi tästä EKG:stä?