Nykymuotoisen vuoden 2019 koronavirustautipandemian (COVID-19) aikana on noussut esiin useita kysymyksiä, jotka liittyvät raskaana olevien naisten hoitoon. COVID-19:n riski raskaana oleville naisille saattaa olla paljon pienempi kuin edellisen SARS-epidemian aikana. Raskaana olevien naisten kuolleisuusaste (CFR) SARS- ja MERS-epidemioiden aikana oli 15 % ja 27 %1, 2, kun taas COVID-19:n luonnollinen kulku näyttää olevan lievempi2. COVID-19:stä on saatavilla vain vähän tietoja, joten äidin sairastumistuloksia saatetaan tällä hetkellä raportoida liian vähän.
Julkaistut havainnot ei-raskaana olevista potilaista ovat osoittaneet, että ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten ibuprofeeni, voivat aiheuttaa keuhkosairauden etenemistä. Tämä yhteys on havaittu bakteeriperäisissä keuhkoinfektioissa. Kokeelliset tiedot viittaavat siihen, että tulehduskipulääkkeet muuttavat neutrofiilien toimintaa ja viivästyttävät bakteerien poistumista ja tulehduksen häviämistä3, 4. Havainnointitiedot viittaavat siihen, että tulehduskipulääkkeille altistumisen ja keuhkopussikomplikaatioiden (keuhkopussiempyema, keuhkolaajentuma ja abskessi) esiintymisen välillä on yhteys. Samanlaisia havaintoja on tehty myös pienessä ryhmässä nuoria, jotka käyttivät ibuprofeenia COVID-19-oireiden vuoksi3, 4. Tämän vuoksi Ranskan terveysviranomaiset ovat antaneet varotoimenpiteen NSAID-lääkkeiden, myös aspiriinin, käytöstä. Tämä on käynnistänyt terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa kansainvälisen keskustelun NSAID-lääkkeiden, pääasiassa ibuprofeenin, käytöstä COVID-19-potilailla5. Espanjan terveysministeriö on todennut, ettei ole näyttöä siitä, että ibuprofeeni (tai muut NSAID-lääkkeet) voisivat pahentaa SARS-CoV-2-infektiota. Se totesi kuitenkin, että ibuprofeeni saattaa peittää infektion oireet ja siten viivästyttää diagnoosia6. Yhdistyneen kuningaskunnan Royal College of Obstetricians and Gynaecologists suosittelee paracetamolia COVID-19-oireisiin7.
Näin ollen on syytä olla huolissaan niiden raskaana olevien naisten hyvinvoinnista, jotka käyttävät aspiriinia pre-eklampsian ja sikiön kasvun rajoittumisen ennaltaehkäisyyn. Keskustelu on saattanut johtaa väärinkäsitykseen sekä terveydenhuollon ammattilaisten että raskaana olevien naisten keskuudessa, mikä on johtanut ennaltaehkäisevän matala-annoksisen aspiriinihoidon lopettamiseen. Tällä hetkellä ei ole saatavilla tietoja COVID-19:n etenemisriskin ja matala-annoksisen aspiriinin käytön välisestä yhteydestä.
Preeklampsia vaikuttaa maailmanlaajuisesti 2-8 prosenttiin raskauksista, ja se on yksi äidin kuoleman ja perinataalikuolleisuuden ja -sairastavuuden tärkeimmistä syistä8. Tällä hetkellä maailmassa on yli 350 536 aktiivista COVID-19-tapausta, ja määrä kasvaa päivittäin9. Toisaalta COVID-19:stä on julkaistu alle 100 tapausta raskaana olevilla naisilla. Näiden tapaussarjojen ja raporttien perusteella näyttää siltä, että SARS-CoV-2-infektion luonnollinen kulku raskaana olevilla naisilla ei poikkea muiden kuin raskaana olevien aikuisten kulusta. Maailman terveysjärjestön (WHO) Kiinasta laatimassa raportissa todetaan, että vain 1 prosentti raskaana olevilla naisilla kuvatuista tapauksista on ollut kriittisiä ja 8 prosenttia vakavia10. Tätä kertomusta kirjoitettaessa SARS-CoV-2-infektioon liittyviä äidin kuolemantapauksia ei ollut raportoitu. Yksikään Schwartzin sarjan COVID-19-tapauksista raskaana olevilla naisilla ei ollut vakava11.
Matala-annoksinen aspiriini on osoittautunut tehokkaaksi hoitomuodoksi raskaudenaikaisten istukkakomplikaatioiden, kuten pre-eklampsian ja sikiön kasvun rajoittumisen, ehkäisyssä. Pieniannoksisen aspiriinin saantiin raskauden aikana ei liity lisääntynyttä synnynnäisten epämuodostumien, verenvuodon tai ductus arteriosuksen ennenaikaisen sulkeutumisen riskiä8. Suositeltu 150 mg:n päivittäinen aspiriiniannos pre-eklampsian ehkäisemiseksi perustuu ASPRE-tutkimuksen tuloksiin. Tutkimuksessa ennenaikaista pre-eklampsiaa esiintyi 1,6 prosentilla naisista matala-annoksisen aspiriinin ryhmässä verrattuna 4,3 prosenttiin lumelääkeryhmässä (odds ratio, 0,38; 95 % CI, 0,20-0,74; P = 0,004)8 .
WHO on julkaissut virallisen lausunnon, jossa suositellaan, ettei ibuprofeenin käyttöä tulisi välttää nykyisten saatavilla olevien tietojen perusteella12. Tietojemme mukaan on vain vähän tietoja, jotka viittaavat siihen, että matala-annoksisen aspiriinin ennaltaehkäisevän käytön ja SARS-CoV-2-infektion lisääntyneen etenemisriskin välillä olisi yhteys.
Katsomme, että COVID-19-pandemian aikana on edelleen olennaista järjestää istukkakomplikaatioiden seulonta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja määrätä matala-annoksista aspiriinia naisille, joilla on todettu olevan korkea pre-eklampsian ja sikiön kasvun rajoittumisen riski. Epidemiologisen tilanteen tämänhetkisen tuntemuksen perusteella istukkakomplikaatioiden ehkäisyn hyödyt ovat suuremmat kuin matala-annoksisen aspiriinin käyttöön liittyvät mahdolliset haittariskit SARS-CoV-2-infektiota sairastavilla potilailla.