Munasarjojen reservillä tarkoitetaan niiden munasolujen lukumäärää ja laatua, joita naisilla on munasarjoissaan ja jotka voivat johtaa raskauteen. Munasarjojen reservin ymmärtämiseksi on ymmärrettävä kaksi tärkeää munasarjojen toimintaan liittyvää käsitettä.
Ensiksikin naiset syntyvät niin, että heillä on kaikki munasolut (munasolut), joita heillä koskaan on; he eivät tuota lisää munasoluja. Vaikka munasoluja on syntyessään noin kuusi-kahdeksan miljoonaa, monet niistä menetetään lapsuuden aikana niin, että kuukautisten alkaessa naisella on jäljellä enää noin 300 000-500 000 munasolua. Tyypillisen kuukautiskierron aikana 10-30 munasolua rekrytoidaan kasvamaan päivittäin, mutta vain yksi näistä dominoi tullakseen kypsäksi follikkeliksi, joka on valmis hedelmöitymiseen luonnollisessa kierrossa. Loput kuolevat pois, mikä johtaa satojen munasolujen menetykseen vuodessa.
Tämä munasolujen määrä vähenee edelleen kuukausi kuukaudelta, eikä siihen vaikuta se, että on raskaana tai käyttää ehkäisyä. Tämä väheneminen jatkuu kuukausi toisensa jälkeen, kunnes munasoluvarasto on lähes tyhjä ja naisella on enää 100-500 munasolua munasarjaa kohti, mikä johtaa vaihdevuosiin. Toinen käsite on se, että kaikki munasarjoissa olevat munasolut eivät ole samanlaatuisia. Itse asiassa suurin osa varastossa olevista munasoluista ei kykene saavuttamaan onnistunutta raskautta. Niistä monet ovat geneettisesti epänormaaleja, eivätkä joko hedelmöity siittiöiden kanssa tai niistä syntyy epänormaali alkio, joka kuolee nopeasti. Uskotaan, että naisilla on taipumus ovuloida parhaat munasolunsa nuorempana.
Munasarjojen reservin testaaminen on kriittinen osa lapsettomuuden arviointia.
Tässä arvioinnissa on useita päätekijöitä, jotka on määritettävä. Jos löydökset ovat epänormaaleja, voidaan tehdä diagnoosi munasarjojen vähentyneestä reservistä tai munasarjojen vajaatoiminnasta. Tämä diagnoosi viittaa siihen, että munasolujen kyky johtaa terveeseen raskauteen on heikentynyt. Yleisesti ottaen mitä parempi munasarjojen reservi on, sitä suurempi on raskauden mahdollisuus, kun kaikki muut tekijät ovat samat (miestekijä, kohtutekijä ja munanjohtotekijä). On olemassa useita tapoja arvioida munasarjojen reserviä yksittäisillä naisilla. Hedelmällisyyden väheneminen ikääntymisen myötä on hyvin dokumentoitu ja ymmärretty kaikissa kulttuureissa. Laboratoriokokeet, kuten syklin kolmannen päivän follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), anti-mullerian hormoni (AMH) ja munasarjojen antral-follikkelien määrä (AFC), ovat myös hyödyllisiä ja suhteellisen helppoja testejä, joita käytetään naisen munasarjojen reservin arvioimiseksi. Lopuksi se, miten nainen reagoi ovulaatiota indusoiviin lääkkeisiin, on usein lopullinen testi munasarjojen reservistä. Kutakin näistä tekijöistä käsitellään jäljempänä.
Tekijät, jotka vaikuttavat munasarjojen reserviin:
Naisen ikä
Naisen ikä on erittäin tärkeä, kun lasketaan raskaaksi tulemisen todennäköisyyttä. Tiedetään hyvin, että hedelmällisyys vähenee äidin iän myötä. Suuntaus, jonka mukaan naiset odottavat pidempään perheen perustamista, on osaltaan vaikuttanut siihen havaintoon, että yhä useammalla pariskunnalla on hedelmällisyysongelmia, jotka johtuvat munasolujen määrän ja laadun vähenemisestä. Hedelmällisyys alkaa laskea naisilla parikymppisenä ja laskee nopeammin kolmenkymmenenviiden ikävuoden jälkeen. Neljänkymmenen vuoden iässä hedelmällisyys vähenee merkittävästi joka vuosi. Vaikka iällä on merkitystä naisten munasarjojen reserviin, se ei ole varmaa. Munasolujen määrä ja laatu voivat vaihdella samanikäisten naisten välillä. Vaikka lapsettomuuden hoitojen, kuten koeputkihedelmöityksen, kehittyminen on mahdollistanut monille pariskunnille perheen perustamisen, munasolujen laatu on merkittävä onnistumista rajoittava tekijä.
Päivä 3 Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH)
Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) on yksi tärkeimmistä verikokeista, jotka auttavat määrittämään munasarjojen reserviä. FSH:ta vapautuu aivoissa sijaitsevasta aivolisäkkeestä, joka stimuloi munasarjoja tuottamaan hallitsevan follikkelin, jonka pitäisi sisältää kypsän munasolun. FSH on myös monissa injektoitavissa gonadotropiinilääkkeissä, joita käytetään useiden munasolujen kypsyttämiseen hedelmöityshoidoissa. Kuukautiskiertopäivänä 2, 3 tai 4 tehtävää FSH:n testausta kutsutaan yhdeksi munasarjojen reservin perustestistä. Kierron tähän aikaan FSH:n pitäisi olla alhainen valmistautuakseen follikkelien kehittymiseen. Mitä pienempi munasarjojen reservi on, sitä korkeampia FSH-pitoisuuksia tarvitaan kuitenkin follikkelin stimuloimiseksi kasvamaan. Normaalit FSH-tasot voivat vaihdella eri laboratorioissa ja klinikoilla. On myös tärkeää ymmärtää, että nämä tasot voivat muuttua hieman kuukaudesta toiseen. Korkeinta saatua tasoa pidetään tarkimpana arvona lisääntymispotentiaalin kannalta. Tarkin taso määräytyy myös joidenkin muiden hormonien, esimerkiksi estradiolin, normaalin vaihteluvälin mukaan. Jos estradioli on koholla, se vaimentaa FSH-tasoa, jolloin se näyttää alhaisemmalta kuin se todellisuudessa on. Tämä testi ei ole täydellinen, eikä se ole ainoa lapsettomuutta määrittävä tekijä. Hedelmöityminen voi silti olla mahdollista, vaikka FSH-arvo olisi koholla.
3. päivän FSH-taso FSH-tulkinta
Antraaliset follikkelit ovat pieniä, 2-8 mm:n kokoisia nesteen täyttämiä kystia, joita tavallisesti esiintyy munasarjoissa. Niistä käytetään myös nimitystä testifollikkelit. Antraalisten follikkelien määrä saadaan suorittamalla emättimen ultraäänitutkimus. Tämän syklin 2., 3. tai 4. päivän ultraäänitutkimuksen aikana mitataan molemmat munasarjat ja lasketaan kummassakin munasarjassa olevien lepäävien follikkelien määrä. Lepotiehyt sisältää kypsymättömän munasolun, joka voi mahdollisesti kehittyä tulevaisuudessa. Näiden antraalisten follikkelien lukumäärän avulla voidaan ennustaa, kuinka monta kypsää munasolua voidaan vapauttaa tai hakea stimulaation jälkeen. Tämä testi on tärkeä arvioitaessa, kuinka hyvä vaste lääkkeisiin saattaa olla. Yleisesti ottaen mitä enemmän antral-follikkeleita munasarjoissa on, sitä paremman vasteen naisen pitäisi saada gonadotropiinipistoksiin.
Antral-follikkelien lukumäärän tulkinta odotettavissa
Anti-mullerianhormoni (AMH)
Yksi uusimmista verikokeista, joita käytetään apuna munasarjojen reservin määrityksessä, on nimeltään AMH. AMH eli anti-mullerian hormoni on aine, jota tuottavat granulosa-solut pienissä munasarjatupissa. Siksi AMH-veriarvojen ajatellaan heijastavan jäljellä olevan munasoluvaraston kokoa. AMH:sta tulee todennäköisesti ensisijainen hormoni munasarjojen reservin määrittämisessä. Se, että AMH erittyy ilman riippuvuutta muista hormoneista, tekee siitä suoremman mittauksen kuin jotkut muut testit. AMH-tasot voidaan määrittää minä tahansa päivänä kuukautiskierron aikana. Tämä on valtava ero muihin munasarjojen reservitestien ajoitukseen verrattuna. Vaikka tätä testiä voidaan pitää yhtenä tarkimmista, se ei silti ole lopullinen eikä sitä pitäisi käyttää yksinään munasarjojen reservin määrittämiseen. Tekijöitä, joiden tiedetään vähentävän AMH:ta, ovat muun muassa ikä, aiempi kemoterapia tai sädehoito, liikalihavuus ja toisen munasarjan kirurginen poisto. Alla on taulukko, josta käy ilmi näiden veriarvojen merkitys.
Vastaus gonadotropiiniin (injektoitava FSH)
Todellisena munasarjojen reservin testinä monet pitävät naisen munasarjojen vastetta stimulointiin injektoitavilla gonadotropiineilla (FSH). Jotkut lääkärit kutsuvat tätä gonadotropiinihaasteeksi. Tässä testissä nainen käyttää ruiskutettavaa FSH:ta, ja hänen vasteensa mitataan kasvavien follikkelien määrän ja munasarjojen tuottaman estradiolipitoisuuden perusteella. Mitä parempi vaste naisella on, sitä paremmat mahdollisuudet raskauteen on. Erittäin huono vaste johtaa usein suositukseen käyttää luovutusmunasoluja.
Yhteenveto
Kaikki munasarjojen reserviä mittaavat testit on suunniteltu ennustamaan naisen vaste ruiskutettaviin lääkkeisiin. Munasarjojen reservitestauksen tarkoituksena on arvioida tarkemmin pariskunnan mahdollisuuksia onnistua tietyssä hoidossa, erityisesti IVF:ssä. Koska IVF:n aikasidonnaisuus, stressitaso ja kustannukset ovat korkeat, lääkärit saattavat estää pariskuntia yrittämästä hoitoa munasarjojen reservitestauksen huonojen tulosten perusteella. Mikään yksittäinen testi ei kuitenkaan ole 100-prosenttisen tarkka, ja näihin yleisiin ohjeisiin on aina poikkeuksia. Lääkärisi yrittää yhdistää kaikki testitulokset yhteen ja antaa parhaat mahdolliset hoitovaihtoehdot.