Yksityinen sairausvakuutus hallitsee tällä hetkellä terveydenhuoltojärjestelmäämme. Vaikka suurin osa yhdysvaltalaisista saa sairausvakuutusetuuksia työnantajansa kautta, hallituksen tukema Medicare kattaa monet amerikkalaiset tai Medicaid-suunnitelmat, jos he ovat oikeutettuja. Silti miljoonilla amerikkalaisilla ei vieläkään ole sairausvakuutusta. Tämä merkitsee näille henkilöille suuria terveydenhuoltokuluja, ja kun otetaan huomioon terveydenhuollon kasvavat kustannukset Amerikassa, on tärkeää toteuttaa muutoksia, jotka voivat auttaa vähentämään terveydenhuollon taloudellista taakkaa näille henkilöille. Yksipalkkainen terveydenhuoltojärjestelmä on otettu menestyksekkäästi käyttöön monissa maissa eri puolilla maailmaa. Tässä järjestelmässä hallitus asettaa ja sääntelee kaikki terveysvaatimukset ja tarjoaa yksilöille oman terveydenhuoltosuunnitelman. Toisin sanoen hallitus on ”yksinmaksaja”, joka tarjoaa terveydenhuoltoetuuksia kyseisessä maassa asuville jäsenille. Tätä ei pidä sekoittaa universaaliin terveydenhuoltoon, joka tarkoittaa terveydenhuollon kattavuutta kaikille. Yleismaailmallista terveydenhuoltoa voivat tarjota useat yritykset, ja se voi olla ”monimaksajajärjestelmä”, jossa kaikki kuuluvat jonkin suunnitelman piiriin. Yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmä voi myös olla yleinen, mutta sitä hallinnoi yksinomaan hallitus.
Miten hyvä on Single-Payer-järjestelmä? Ei ole helppoa punnita tarkasti yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmän hyviä ja huonoja puolia, koska ne voidaan perustaa eri tavoin. Maat, joissa tällä hetkellä on käytössä Single-Payer-järjestelmiä, eivät ole rakentaneet järjestelmiään täsmälleen samalla tavalla. Koska monet tämän järjestelmän piirteet ovat kuitenkin yhteisiä, voimme saada yleiskuvan siitä, mitä hyötyjä ja haittoja tällaisesta järjestelmästä voisi olla. Yhdysvalloissa on käytössä eräänlainen ”yhden maksajan” järjestelmä Medicare, joka ei ole kaikkien saatavilla, vaan vain tietylle väestönosalle, kuten eläkeläisille, nuoremmille vammaisille ja henkilöille, joilla on pysyvä munuaisten vajaatoiminta. Teoriassa tämä voitaisiin laajentaa koskemaan koko väestöä, jolloin syntyisi yksi Single-Payer-järjestelmä, jota kutsutaan nimellä ”Medicare for All”.
Keskustelua on käyty paljon siitä, miten tällainen järjestelmä vaikuttaisi yksittäisiin väestönosiin, yksityisiin sairausvakuutusyhtiöihin, lääkkeiden valmistajiin, lääkeyhtiöihin ja itse hallitukseen. Seuraavassa on luettelo tärkeimmistä eduista ja haitoista, joita yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmästä voi seurata.
Pros of a Single-Payer System
Health Coverage for all
Yksi suurimmista eduista Single-Payer Health -järjestelmässä on se, että se voi tehdä sairaanhoidosta edullisempaa kaikille tulovaihteluista huolimatta. Kaikki saavat samanlaista terveydenhuoltoa, olipa kyse sitten lääkärikäynneistä, ensiavusta, ennaltaehkäisevästä hoidosta tai sairaalassa oleskelusta. Käytännössä tämä voi vähentää yhteiskunnallista kahtiajakoa, kun kaikilla yksilöillä on samat oikeudet terveydenhuoltoon riippumatta siitä, miten he ansaitsevat elantonsa. Kaiken kaikkiaan sairaanhoidon pitäisi tulla edullisemmaksi.
Eivät rajoita palveluntarjoajien verkostot
Tällä hetkellä yksityisillä sairausvakuutusyhtiöillä on palveluntarjoajien verkosto, josta voit käyttää terveydenhuoltoetuja, jos ne sisältyvät vakuutussuunnitelmaasi. Jos käytät verkostosi ulkopuolisten palveluntarjoajien muita kuin kiireellisiä palveluja, et todennäköisesti saa korvausta näistä kustannuksista. Näin ollen voit käyttää vain niitä lääkäreitä ja palveluja, jotka kuuluvat vakuutusverkostoosi. Yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmässä verkostorajoitukset pääosin poistuvat, koska kaikki terveydenhuollon tarjoajat ja sairaalat kuuluisivat samaan järjestelmään.
Vähentyneet hallintokustannukset
Sairaaloissa ja terveydenhuollon tarjoajilla on nykyisin paljon hallintohenkilöstöä, joka hoitaa vakuutuskohtaisia tehtäviä, kuten hakemusten jättämistä ja tarkistamista. Koska tällä hetkellä on olemassa monia erityyppisiä yksityisten vakuutusyhtiöiden alaisia terveydenhuoltosuunnitelmia, tämä edellyttää suurta määrää hallinnollista työvoimaa. Yhden yksipalkkaisen terveydenhuoltojärjestelmän avulla hallintokustannukset vähenisivät huomattavasti. Tässä järjestelmässä näitä hallintokustannuksia voitaisiin leikata, mikä johtaisi tehokkaampaan järjestelmään, joka auttaisi myös potilaita säästämään terveydenhuollossa.
Ei ”yllättäviä” hoitokuluja
Nykyisessä järjestelmässä potilaiden on etsittävä terveydenhuollon tarjoajat, jotka hyväksyvät heidän vakuutussuunnitelmansa. Syynä tähän on varmistaa, että he saavat vakuutuskorvauksen saamistaan palveluista, kuten hoitotoimenpiteistä toimistokäynnillä tai sairaalassa oleskelusta. Joillakin sairaaloiden erikoislääkäreillä on myös eri vakuutus kuin muualla sairaalassa, mikä voi tulla yllätyksenä potilaille, jotka odottavat koko sairaalan hyväksyvän yhden vakuutussuunnitelman. Näissä tapauksissa potilas voi joutua maksamaan suuren sairaalalaskun, jos hänen vakuutustaan ei hyväksytä. Lisäksi jos joku tarvitsee kiireellistä sairaanhoitoa eikä ehdi etsiä lääkäreitä tai sairaaloita, jotka hyväksyvät hänen vakuutuksensa, häneltä voidaan veloittaa odottamattoman korkeita hoitokuluja. Tämä voidaan poistaa Single-Payer-järjestelmän avulla, koska kaikki terveydenhuoltolaitokset ja lääkärit kuuluvat yhden vakuutusjärjestelmän piiriin.
Reseptilääkkeet tulevat halvemmiksi
Yksinmaksujärjestelmässä liittovaltio päättää, kuinka paljon reseptilääkkeet maksavat. Muissa maissa, joissa tämä järjestelmä on otettu käyttöön, reseptilääkkeiden kustannukset ovat paljon alhaisemmat kuin mitä ne maksavat Yhdysvalloissa. Single-Payer-järjestelmät laskevat lääkekustannuksia arvioimalla lääkkeen arvon itse tai käyttämällä referenssiä lääkkeen hinnan määrittämiseen. Vertailukohtana voivat olla joko muut lääkkeet, jotka kuuluvat samaan terapeuttiseen ryhmään kuin kyseinen lääke, tai ulkoinen viite siitä, kuinka paljon lääke maksaa muissa maissa. Tämä johtaa säästöihin lääkkeen ostavalle potilaalle.
Yksinpalkkaisen järjestelmän haitat
Verojen lisääntyminen
Vaikka yksinpalkkainen järjestelmä kuulostaa ihanteelliselta, hallituksen on saatava jostain varat terveydenhuoltovakuutuksen tarjoamiseen. Tämä tulee yleensä veronmaksajien korotetuista veroista, joilla tätä järjestelmää erityisesti rahoitetaan. Maissa, joissa nämä järjestelmät ovat käytössä, on yleisesti ottaen korkeampi veroaste. On arvioitu, että yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmä voi maksaa valtiolle neljä kertaa niin paljon kuin terveydenhuoltojärjestelmä, jossa ei ole yhden maksajan järjestelmää.
Sairaanhoitopalvelujen odotusaikojen piteneminen
Koska kaikilla olisi pääsy samoihin palveluihin, odotusajat erityisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, kuten leikkauksiin, voisivat olla pitkiä, koska jonotuslistat olisivat pitkiä. Maissa, kuten Yhdistyneessä kuningaskunnassa, jossa on käytössä yksipalkkainen terveydenhuoltojärjestelmä, potilaat ovat raportoineet odottaneensa yli kuusi kuukautta suunniteltua leikkausta. Tämä ongelma voi johtaa potilaiden tyytymättömyyteen, ja se voi olla ongelma myös potilaille, joilla on kiireellisiä lääketieteellisiä tarpeita. Tämä ei kuitenkaan välttämättä päde kaikkiin yhden maksajan järjestelmiin, vaan riippuu siitä, miten järjestelmä on rakennettu.
Hallituksen kuormitus kasvaa
Hallituksen täytyisi perustaa oma hallintojärjestelmänsä pelkästään hallinnoidakseen Single-Payer-terveyspolitiikkaa. Nykyiset hallinnolliset järjestelmät ovat olemassa Medicaren hallinnoimiseksi, mutta niiden pitäisi olla paljon suurempia koko kansakunnan terveydenhuoltojärjestelmän hallinnoimiseksi.
Jotkut sairaanhoitopalvelujen tarjoajat voivat hyväksyä vain yksityisesti maksavia potilaita
Yksi maksaja -järjestelmät antavat sairaanhoitopalvelujen tarjoajille mahdollisuuden tarjota vain yksityisesti maksettavia palveluja. Tämä tarkoittaa sitä, että jotkin lääketieteelliset palveluntarjoajat eivät välttämättä hyväksy Single-Payer-järjestelmän piiriin kuuluvaa terveydenhuoltoa, ja tämän järjestelmän piiriin kuuluvat potilaat saatetaan käännyttää pois. Jos useammat lääketieteelliset palveluntarjoajat päättävät käyttää vain yksityistä maksua, väestön enemmistön saatavilla olevien palvelujen määrä ja tyypit voivat vähentyä.
Uusien lääkkeiden luomisen väheneminen
Reseptilääkkeiden alentunut hinta yksipalkkaisen terveydenhuollon piirissä voi maksaa lääkeyhtiöille paljon niiden vuosituloista. Arviolta 25 prosenttia tuloista saatetaan menettää, jolloin niiden käytettävissä olevat varat uusien lääkkeiden luomiseen ovat pienemmät. Tämä voi johtaa tyydyttämättömään lääketieteelliseen tarpeeseen joillakin sairausalueilla, joilla ei ole olemassa olevia hoitovaihtoehtoja.
Apteekkien alennuskortit voivat auttaa sinua säästämään kaikkialla
Nykyaikaisessa terveydenhuoltojärjestelmässä yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka edistävät lääketieteellistä velkaa Yhdysvalloissa, ovat reseptilääkkeiden kustannukset. Koska yhdenvertainen terveydenhuolto Yhdysvalloissa on vain mahdollisuus, mutta sitä ei ole vielä olemassa, mitä voit tehdä näiden kustannusten alentamiseksi nykyisellä järjestelmällä?
Apteekkien alennuskortit ovat kortteja, joita voidaan soveltaa kaikkien FDA:n hyväksymien reseptilääkkeiden ostamiseen, jolloin saat alennettua hintaa markkinoiden listahinnasta. Alennuskorteilla voit säästää jopa 80 % joistakin reseptilääkkeistä. Yritykset tai organisaatiot, jotka tarjoavat näitä kortteja, ovat neuvotelleet apteekkien ja Pharmacy Benefit Managers -nimisten organisaatioiden kanssa saadakseen nämä halvemmat hinnat. Voit tilata alennuskortin USA Rx:ltä. Kaikki ovat oikeutettuja saamaan alennuskortin. Kortin hankkiminen on ilmaista, ja sen voi tehdä verkossa. Tulosta kortti ja esitä se apteekkihenkilökunnalle, kun täytät seuraavan reseptisi. Kortti hyväksytään yli 90 prosentissa apteekeista koko maassa. Voit tarkistaa lääkkeesi alennetun hinnan USA Rx:stä ennen lääkkeen ostamista ja selvittää, kuinka paljon lääke maksaa kortin käytön jälkeen.
Niin, vaikka terveydenhuollon kustannukset ovat edelleen suhteellisen korkeat maassamme, on olemassa ratkaisuja, joita voidaan soveltaa tilanteen parantamiseksi. Sillä välin kannattaa punnita, miten Single-Payer-järjestelmä voisi muuttaa terveydenhuoltorakennettamme.