Yli 60-vuotias naispuolinen potilas tuli jalkahoitoklinikallemme mustan pitkittäisen varpaankynsiviivan vuoksi. Tämä hänen vasemman ison varpaankyntensä läpi kulkeva pystysuora tumma juova aiheutti huolta. Tällainen raita voi olla merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta; subunguaalisesta melanoomasta. Niitä ei pidä jättää huomiotta. Jalkaterapeutit tuntevat kynsien patologiat. Tässä tapauksessa hoitava jalkahoitaja halusi tietää tämän pigmentaation historian. Onneksi potilas muisti pudottaneensa esineen varpaalleen, joten kyseessä oli hyvänlaatuinen sirpaleen aiheuttama verenvuoto. Jos hänellä ei olisi ollut syytä viivan esiintymiseen, tapaus olisi voinut olla erilainen, mutta jalkahoitaja oli parhaassa asemassa harkitsemaan asianmukaisia toimenpiteitä. Hän olisi ohjannut potilaan suoraan hänen yleislääkärilleen.
Differentiaalidiagnoosi
Spilkkuverenvuotoa voi olla hyvin vaikea erottaa melanoomasta. Anamneesi ja pitkittäislinjan ulkonäkö ovat tärkeitä määrittäviä tekijöitä, jotka kokenut jalkaterapeutti ottaa huomioon arvioinnissa. Viivaa ei saa sekoittaa normaaliin pigmentaatioon, melanonykiaan ( lisääntynyt pigmentaatio), jota esiintyy tummemman ihotyypin henkilöillä. Nämä pigmenttilinjat voidaan jakaa melanosyyttisiin ja ei-melanosyyttisiin. Ne johtuvat lisääntyneestä melanosyyttiaktivaatiosta, joka johtaa melaniinin lisääntymiseen ja laskeutumiseen uusiin kehittyviin kynsisoluihin.
Melanonykiat voidaan luokitella neoplastisiin, infektioperäisiin, systeemisiin ja lääkkeiden aiheuttamiin. Seuraavia esimerkkejä:
- Neoplastinen – Kasvaimet
- Infektiivinen – Kynsien sieni-infektio, bakteeriperäinen pseudomonas, verrucae, syyliä HPV
- Systeeminen – Munuaissairaudet, HIV, lupus, endokriiniset häiriöt
- Lääkkeistä johtuva – Verenohennuslääkkeet esim.esim. varfariini, kemoterapialääkkeet esim. tetrasykliini voivat aiheuttaa verenvuotoa kynsilaattoihin.
Splinterivuoto
Useimmat splinterivuodot johtuvat kynsipedin/ -laatan rakenteiden vaurioitumisesta, olivatpa ne sitten ulkoisia tai sisäsyntyisiä. Pienet verisuonet vaurioituvat kynsilaatan alla. Klassisia piirteitä ovat ohuet raidat, jotka ovat väriltään mustia tai tummanruskeita. Painettaessa ne eivät katoa. Kun kynsilaatta kasvaa eteenpäin, ne kasvavat ulos. Useat kynnet voivat sairastua.
Subungualinen melanooma
Subungualinen melanooma on ihosyövän muoto. Subungualiset melanoomat ovat onneksi harvinaisia, sillä niiden osuus kaikista diagnosoiduista melanoomista on vain 1-3 %. Niistä 60 % esiintyy kynsissä ja 40 % varpaankynsissä. Subunguaaliset melanoomat ovat yleisempiä yli 50-vuotiailla, ja syöpäkasvaimilla voi olla omakohtaista ja sukuhistoriaa. Ne näyttävät väriltään ja ulkonäöltään hyvin samankaltaisilta kuin kynsinaarmu, mutta ne eivät kasva ulos kynsilaatan mukana ja laajenevat kooltaan. Yleensä ne ovat yli 3 mm:n kokoisia. Kynnen alla voidaan havaita kyhmy ja ihon tummuminen kynsinauhan alkupäässä. Tätä kutsutaan Hutchinsonin merkiksi. Vain 1 kynsi on sairastunut.
Subungual melanoomat ovat harvinaisia ja niitä voi olla vaikea diagnosoida. Jos kliinikolla on epäilyksiä, potilas on ohjattava kiireellisesti yleislääkärille. Yleislääkäri puolestaan pyytää biopsiadiagnostista tutkimusta. Jos biopsia antaa positiivisen tuloksen pahanlaatuisuudesta, melanooma leikataan laajasti paikallisesti. Kynsilaatta poistetaan ja syöpäkudos poistetaan. Tämä voidaan tehdä paikallisen kipulääkityksen alaisena. Riippuen siitä, kuinka paljon kudosta on poistettu, kynsi kasvaa ulos, mutta kynsilaatta voi olla hieman epäsäännöllinen.
Poiston merkitys
Jos subungualista melanoomaa ei havaita tai poisteta, se voi metastasoida, levitä muualle kehoon. Koska kyseessä on syöpä, se on mahdollisesti hengenvaarallinen, joten jos sinulla ei ole aavistustakaan, miksi kynsilaatan läpi kulkee outo musta viiva, ota se tutkittavaksi. Jalkaterapeutit pystyvät parhaiten havaitsemaan tällaiset epäilyttävät vauriot.