Hän sanoo, että nauru on paras lääke. Jos se pitää paikkansa, niin liikunnan täytyy olla hyvin lähellä toista. Fyysisen aktiivisuuden on osoitettu vähentävän riskiä kaikelle sydänsairauksista ja aivohalvauksista masennukseen ja tyypin 2 diabetekseen! Valitettavan ironista on, että insuliinia käyttäville diabeetikoille fyysinen aktiivisuus voi johtaa myös yhteen vaarallisimmista lyhyen aikavälin riskeistä, hypoglykemiaan.

Hypoglykemia eli matala verensokeri voi aiheuttaa fyysisiä oireita, kuten; ahdistuneisuutta, koordinaation ja henkisen selkeyden menetystä, nopeaa sydämenlyöntiä, vapinaa, tajunnan menetystä ja kouristuksia.

Ei-diabeetikon verensokeria säätelee haiman insuliini ja glukagoni. Glukagoni on haimassa tuotettu hormoni, joka antaa maksalle signaalin vapauttaa varastoitua glukoosia silloin, kun verensokeri on alhainen tai kun voimakas henkinen tai fyysinen aktiivisuus lisää elimistön glukoositarvetta. Insuliini laskee verensokeria, ja insuliinin läsnäolo estää glukagonin vapautumista maksaan, jotta se vapauttaisi lisää sokeria verenkiertoon (miksi elimistö lähettäisi samanaikaisesti insuliinia alentamaan verensokeria ja glukagonia nostamaan sitä?).

Valitettavasti diabetesta sairastavalla henkilöllä infuusiona, injektiona tai inhalaationa otetun insuliinin läsnäolo tarkoittaa sitä, että vaikka verensokerimme voi olla matala ja glukoosin tarve suuri, glukagonia ei vapautu, eikä maksa tee tilanteelle mitään. (Älä viitsi, glukagoni, sinulla oli YKSI tehtävä! Mutta muistakaa, että glukagonia ei stimuloi alhainen verensokeri, vaan insuliinin puute, ja me annamme insuliinia kehoomme. Joten glukagonimme vain istuu ja katsoo, kun insuliini laskee verensokeria). Liikunnan aikana insuliini laskee verensokeria jatkuvasti, koska elimistömme polttaa sen vähäisenkin glukoosin, mitä siellä on. Tämä merkitsee potentiaalista katastrofitason hypoglykemiaa

On kolme vaihtoehtoa näiden hypoglykemiajaksojen välttämiseksi:

1. Vältä liikuntaa kokonaan. Tämä ei kuitenkaan yksinkertaisesti ole toteuttamiskelpoinen vaihtoehto. Liikunnalla on aivan liian monia hyötyjä, jotta voisimme poistaa sen elämästämme! Valitettavasti monien vuosien ajan diabeetikoille sanottiin juuri näin, että he eivät voi urheilla tai treenata. Valitettavasti monet ihmiset välttelevät edelleen liikuntaa, koska he pelkäävät aiemmin koettuja matalan verensokerin oireita. Onneksi parantuneen verensokerin seurannan ja itsehallintataitojen ansiosta diabetesta sairastavien ihmisten on nyt turvallista harrastaa fyysistä aktiivisuutta turvallisesti, jopa huippu-urheilusuorituksia.

2. Lisäämme elimistömme käytettävissä olevan glukoosin määrää nauttimalla lisää glukoosia ennen liikuntaa ja sen aikana. Jos tiedät, että verensokeri todennäköisesti laskee aktiviteetin aikana, on viisasta nauttia nopeasti vaikuttavia hiilihydraatteja juuri ennen aktiviteetin aloittamista ja sen aikana. Ongelmana tässä on se, että kulutamme usein liikaa hiilihydraatteja tai verensokeri nousee nopeasti. Tämä on verensokerin hallinnan tavoitteiden uhraamista ja haittaa myös kehomme suorituskykyä silloin, kun tarvitsemme sitä parhaimmillaan. Puhumattakaan siitä, että monet meistä aktivoituvat pyrkiessään laihduttamaan. Mikään ei ole yhtä lannistavaa kuin nähdä, että poltit fitbitissäsi 400 kaloria, mutta huomata, että joit 200 kaloria mehua pitääkseen verensokerisi alhaalla treenin aikana!

3. Vähennä insuliinin määrää treenin aikana. Tämä voidaan tehdä vähentämällä tai jopa poistamalla treeniä edeltävä korjaava tai ateriabolus tai vähentämällä perusinsuliinitasoja ennen treeniä. Valitettavasti perusinsuliinin vähentäminen voi olla haastavaa ihmisille, jotka käyttävät useita päivittäisiä pistoksia ja pitkävaikutteista insuliinia. Jopa insuliinipumpun käyttäjille tämä vähennys voi olla liian pieni tai liian myöhäinen hypoglykemian estämiseksi kokonaan.

Useimmat diabeetikot löytävät kokeilemalla ja erehtymällä sekä tarkalla verensokerin seurannalla hiilihydraattien saannin ja insuliinin vähentämisen yhdistelmän, jonka avulla he voivat olla fyysisesti aktiivisia turvallisesti ja haluamallaan tasolla.

”Mutta entä glukagoni?” voi joku kysyä. Miksei glukagonin voisi antaa tehdä työtään? Tyypillisesti ajattelemme glukagonia diabeteksessa hengenpelastustoimenpiteenä, jonka joku muu ruiskuttaa suurina annoksina lihaksensisäisesti, kun olemme saavuttaneet pisteen, jossa emme pysty itse hoitamaan matalaa tasoa. Tuoreessa tutkimuksessa glukagonia ruiskutettiin ”pieninä annoksina” juuri ennen liikuntaa, jotta voitaisiin tutkia, olisiko tämä hoito keino ehkäistä hypoglykemiaa liikunnan aikana. ”Kun minidoosi glukagoni aloitetaan juuri ennen liikuntaa, se on tehokkaampi kuin perusinsuliinin vähentäminen liikunnan aiheuttaman hypoglykemian vähentämisessä, ja se saattaa johtaa vähemmän toimenpiteen jälkeiseen hyperglykemiaan kuin hiilihydraattien nauttiminen”, sanoi lääketieteen tohtori Michael Rickels Pennsylvanian yliopistosta Philadelphiasta, joka esitteli tulokset Euroopan diabeteksen tutkimusyhdistyksen EASD:n (European Association for the Study of Diabetes) vuosikokouksessa 2017.

Tutkimuksessa koehenkilöt kävivät läpi neljä liikuntakierrosta eri päivinä. Jokaisella kierroksella he harjoittelivat samalla tavalla, saman ajan, samaan aikaan päivästä ja söivät saman aterian sen jälkeen. Heitä seurattiin jatkuvalla glukoosimonitorilla (CGM) seuraavan päivän keskipäivään asti. Kierrokset sisälsivät yhden seuraavista olosuhteista:

– miniannos glukagonia ruiskutettiin 5 minuuttia ennen harjoitusta

-20 grammaa glukoositablettia otettiin ennen harjoitusta ja 30 minuuttia aloituksen jälkeen

– perusinsuliinia vähennettiin 50 % harjoituksen alkaessa

-kontrolli, jossa harjoitusta varten ei tehty mitään säätöä.

Kummassakin kontrolliryhmässä ja perusinsuliinin vähennysryhmässä esiintyi yhtä paljon hypoglykemiajaksoja. Tämä on odotettavissa, koska perusinsuliinin vähentäminen olisi tehtävä vähintään 1-2 tuntia ennen harjoittelua ja koko harjoittelun ajan, jotta sen voitaisiin odottaa vähentävän hypoglykemian riskiä. Kummallakaan osallistujalla ei esiintynyt hypoglykemiaa glukoosin saannin tai glukagonin injektiokierroksen aikana. Lisähyötynä oli se, että glukagonin injektiokierroksilla ei ilmennyt harjoittelun jälkeistä hyperglykemiaa. Glukoositablettikokeissa 2/3 osallistujista koki hyperglykemiaa ja 1/2 näistä osallistujista koki hyperglykemiaa yli 250 mg/dl (13,9 mmol/l). Yön ja seuraavan päivän aikana kaikissa neljässä koeryhmässä ei havaittu tilastollisesti merkityksellisiä eroja.

Tämä on jännittävä kehitys, sillä se tarjoaa luotettavan tavan ehkäistä hypoglykemiaa liikunnan aikana lisäämättä ei-toivottuja kaloreita tai hyperglykemiaa. Niin monet diabeetikot turhautuvat, koska he harrastavat liikuntaa pudottaakseen painonsa hallitsemiseksi, mutta joutuvat syömään lisää hiilihydraatteja hypoglykemian estämiseksi. Vaikka he saavat edelleen liikunnan sydän-, psykologisia ja lihaskuntohyötyjä, painonpudotus hidastuu, koska harjoittelusta tulee kalorineutraalia. Kun annosteluparametreja tutkitaan tarkemmin, glukagoni ennen liikuntaa voisi olla merkittävä edistysaskel BMI:n ja verensokerin ylläpidon parantamisessa samanaikaisesti sen sijaan, että toinen uhrattaisiin toisen hyväksi.

Tämä viittaa myös toiveeseen kaksoishormoni-infuusiojärjestelmästä. Tämä olisi järjestelmä, joka pumppaa insuliinin lisäksi myös glukagonia, jotta verensokeria voitaisiin säädellä lähempänä sitä, miten sitä säädeltäisiin ei-diabeetikolla. Siinä kuitenkin huomautetaan myös, että tällainen kaksoishormonijärjestelmä edellyttäisi lisäksi glukagonin annostelun ja insuliinin annostelun titrausta ja hallintaa.

Sillä välin, jos haluat apua liikunnan sisällyttämisessä diabeteksen hallintaan tai verensokerin hallinnan parantamisessa liikunnan avulla ja sen jälkeen, sovi tapaaminen integroidun diabetespalvelun kanssa. Voimme työskennellä kanssasi selvittääksemme, missä ongelmakohdat ovat ja miten hiilihydraattien saannin ja insuliinin vähentämisstrategioiden työkaluja voidaan parhaiten käyttää fyysisen aktiivisuuden ja suorituskyvyn integroimiseksi ja maksimoimiseksi osaksi yleistä hallinta- ja hyvinvointisuunnitelmaasi.