Kalsiumin puutteen hoito
Vaikka kalsiumia saadaan parhaiten ravinnosta, monet ihmiset eivät saa riittävästi kalsiumia pelkän ruokavalion kautta. Kansallisen osteoporoosisäätiön suositusten mukaan (taulukko 1):
– 50-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuiset tarvitsevat yhteensä 1200 mg kalsiumia kaikista lähteistä ja 800-1000 IU D-vitamiinia päivittäin. 4
– Alle 50-vuotiaat aikuiset tarvitsevat yhteensä 1000 mg kalsiumia kaikista lähteistä ja 400-800 IU D-vitamiinia päivittäin. 4
Taulukko 1. Kalsiumin suositeltavat saantisuositukset (RDA)
Ikä
Miehet
Naiset
Raskaana/maitonaikainen
0-6 kk*
200 mg
200 mg
200 mg
NA
7-…12 kuukautta*
260 mg
260 mg
NA
1-3 vuotta
700 mg
700 mg
NA
4-8 vuotta
1000 mg
1000 mg
NA
9-13 vuotta
1300 mg
1300 mg
NA
14-18 vuotta
1300 mg
1300 mg
1300 mg
1300 mg
19-50 vuotta
1000 mg
1000 mg
1000 mg
1000 mg
1000 mg
51-70 vuotta
1000 mg
1200 mg
NA
71 vuotta
1200 mg
1200 mg
NA
*Osaannin riittävyys
Sovitettu viitteestä 1.
Yhdysvaltalaisten keskimääräinen päivittäinen kalsiumin saanti ravinnosta on kuitenkin vain 800 mg, joten valtaosa ihmisistä turvautuu kalsiumlisien käyttöön. 5 FDA on hyväksynyt kalsiumlisät kalsiumin puutteen hoitoon ja ennaltaehkäisyyn, 2 mikä voi johtaa lisääntyneeseen riisitauti-, osteomalasia- tai osteoporoosiriskiin. 2 Kalsiumlisät on hyväksytty myös happamien ruoansulatushäiriöiden ja loppuvaiheen munuaissairauteen liittyvän hyperfosfatemian hoitoon. 2
Tutkimukset ovat osoittaneet, että kalsiumlisien käytöstä voi olla apua myös kuukautisia edeltävän oireyhtymän (PMS) lievittämisessä tai mahdollisesti ehkäisemisessä. Itse asiassa American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee kalsiumlisien rutiininomaista käyttöä naisille, joilla on PMS-oireita. 2 Joissakin kliinisissä tutkimuksissa on ehdotettu, että kalsium saattaa auttaa vähentämään sydän- ja verisuonitautien riskiä vähentämällä lipidien imeytymistä suolistosta, lisäämällä lipidien erittymistä, alentamalla veren kolesterolipitoisuutta ja edistämällä kalsiumin pääsyä soluihin. 1 Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kalsiumin saannin lisäämisen ja verenpainetaudin riskin pienenemisen välillä on yhteys, ja joissakin tutkimuksissa kalsiumin saannin lisääminen on yhdistetty painon laskuun ajan myötä. 1
Neuvontapisteet
Markkinoilla on erilaisia kalsiumvalmisteita (taulukko 2). Kalsiumkarbonaatti ja kalsiumsitraatti ovat 2 yleisintä lisäravinteissa esiintyvää kalsiumin muotoa. Muita kalsiumin muotoja ovat kalsiumlaktaatti, kalsiumglukonaatti ja kalsiumfosfaatti. 2 Kalsiumkarbonaattilisät sisältävät 40 % alkuaineena olevaa kalsiumia, ja kalsiumsitraatti sisältää 21 % alkuaineena olevaa kalsiumia. 2 Koska kalsiumkarbonaattivalmisteet ovat liukenemattomia suoloja, potilaita on kehotettava ottamaan nämä lisäravinteet ruoan kanssa imeytymisen tehostamiseksi. 2 Kalsiumsitraattivalmisteet sen sijaan voidaan ottaa ilman ruokaa. Potilaat, jotka käyttävät myös histamiini 2 -antagonisteja tai protonipumpun estäjiä, saattavat tarvita liukoista suolaa (kalsiumsitraattia, kalsiumlaktaattia tai kalsiumglukonaattia). 2
Tietyiden farmakologisten aineiden (esim. systeemiset kortikosteroidit, hepariini, fenytoiini, levotyroksiini, metotreksaatti, siklosporiini, varfariini, gonadotropiinia vapauttava hormoni) 2 pitkäaikainen käyttö voi estää tai vähentää kalsiumin imeytymistä ja saattaa heikentää lääkkeiden imeytymistä. 2 Näitä lääkkeitä käyttävien potilaiden on keskusteltava kalsiumlisien käytöstä perusterveydenhuollon lääkärin kanssa sen määrittämiseksi, ovatko ne sopivia. 2 Kalsiumvalmisteita käyttäviä potilaita on kehotettava erottamaan annostelu vähintään kahdella tunnilla, kun he käyttävät rautaa, sinkkiä, magnesiumia ja alumiinia sisältäviä antasideja, ja vähintään neljällä tunnilla, kun he käyttävät levotyroksiinia. 2 Lisäksi tetrasykliinejä tai fluorokinoloneja käytettäessä potilaiden tulisi ottaa kalsiumlisät 2 tuntia ennen antibiootin ottamista tai 6 tuntia sen jälkeen. 2
Taulukko 2. Esimerkkejä reseptivapaista kalsiumvalmisteista
Merkin nimi
Elementtikalsiumin määrä/aktiiviset ainesosat
Caltrate 600 D High Potency Tablets
Elementtikalsiumia 600 mg kalsiumkarbonaattina, D-vitamiinia 200 IU
Citracal D Caplets
Elementtikalsiumia 315 mg kalsiumsitraattina, D-vitamiini 200 IU
Os-Cal 500 D Tabletit
Elementaarinen kalsium 500 mg kalsiumkarbonaattina, D-vitamiini 125 IU
Tums Ultra
Elementaarinen kalsium 400 mg kalsiumkarbonaattina
Viactiv Pehmopureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupureskelupurkki
Elementaalinen kalsium 500 mg kalsiumkarbonaattina D-vitamiini 100 IU
VitaFusion Calcium 500 mg
Tralsumifosfaatti 500 mg, D3-vitamiini 1000 IU
Nature’s Bounty Calcium 600 D
Elementaarinen kalsium 600 mg kalsiumkarbonaattina, D-vitamiini 250 IU
Nature Made Calcium
Kalsiumkarbonaatti 500 mg, D3-vitamiini 200 IU
Calcet Dual Calcium Vitamin D3
Kalsiumkarbonaatti 600 mg, D-vitamiini 750 IU
Auttaessaan potilaita kalsiumlisän valinnassa apteekkihenkilökunta voi tunnistaa potilaat, joilla on suurempi riski luukatoon tai osteoporoosiin tiettyjen lääkkeiden tai sairauksien käytön vuoksi. Apteekkarit ovat myös ratkaisevassa asemassa tunnistamaan mahdolliset vasta-aiheet tai lääkkeiden yhteisvaikutukset, joita voi esiintyä, kun tiettyjä lääkkeitä käytetään yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa, ja antamaan kliinisiä suosituksia niiden mukaisesti.
Koska kalsium voi häiritä bisfosfonaattien imeytymistä, apteekkihenkilökunnan on tärkeää muistuttaa potilaita odottamaan vähintään 30 minuuttia ennen kalsiumlisän ottamista, jos he käyttävät myös bisfosfonaatteja, kuten alendronaattia, alendronaattia/kolekalsiferolia tai risedronaattia, ja odottamaan vähintään 60 minuuttia, jos he käyttävät ibandronaattia. Alumiinia sisältävät antasidit on myös annettava erillisinä annosteluväleinä (vähintään 2 tunnin välein), kun niitä käytetään yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa. 2
Kokonaissaanti, mukaan lukien ravinnosta sekä monivitamiini- ja kalsiumlisistä saatava kalsium, ei saa ylittää 2,5 g:n annoksia päivässä. Suuremmat annokset voivat olla haitallisia ja johtaa kohonneisiin kalsiumpitoisuuksiin virtsassa ja munuaiskiviin. 2 Potilaita on neuvottava, että hyperkalsemia voi aiheuttaa ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, oksentelua, ummetusta ja polyuriaa, erityisesti niille, jotka käyttävät suuria annoksia D-vitamiinivalmisteita. 2
Suositellessaan kalsiumlisää apteekkihenkilökunta voi käyttää tilaisuutta hyväkseen ja valistaa naisia osteoporoosin ehkäisystä ja siitä, miten tärkeää on saada riittävästi kalsiumia ravinnosta ja painoa kantavien harjoitusten avulla. Apteekkareiden tulisi myös muistuttaa potilaita siitä, että kalsiumin imeytyminen paranee, jos annostelu jaetaan 500 mg:n annoksiin 2-3 kertaa päivässä. 2
Koska kalsiumlisien käyttö voi aiheuttaa joillekin henkilöille ummetuksen, turvotuksen ja ilmavaivojen lisääntymistä, potilaita on muistutettava riittävän nesteytyksen, ravintokuidun saannin ja rutiininomaisen liikunnan tärkeydestä. 2,5 Potilaita olisi kannustettava keskustelemaan osteoporoosin ehkäisystä ja hoidosta perusterveydenhuollon hoitajiensa kanssa. Lopuksi apteekkihenkilökunnan olisi hyödynnettävä kaikki mahdolliset tilaisuudet kouluttaa potilaita osteoporoosista ja antaa heille tarvittavat tiedot tämän sairauden ehkäisemiseksi tai lievittämiseksi. PT
Ms. Terrie on kliinisen farmasian kirjoittaja, joka toimii Haymarketissa, Virginiassa.
1. Ravintolisätietolomake kalsium. National Institutes of Health Office of National Diet Supplements -verkkosivusto. http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. Käytetty 2. kesäkuuta 2011.
2. Huckleberry Y, Rollins C. Essential and conditionally essential nutrients. In: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs. 16. painos. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2009:406-407.
3. Osteoporoosi. Medline Plus -verkkosivusto. www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html. Accessed June 2, 2011.
4. Kalsiumlisät. National Osteoporosis Foundation Web-sivusto. www.nof.org/node/172. Accessed June 2, 2011.
5. Kalsium. PDR Health Web-sivusto. www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml. Viitattu 3. kesäkuuta 2011.
.