Taulukko 1

Onko olemassa tekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa laboratoriotuloksiin? Erityisesti, käyttääkö potilaasi mitään lääkkeitä – käsikauppalääkkeitä tai rohdosvalmisteita – jotka saattavat vaikuttaa laboratoriotuloksiin?

Useat preanalyyttiset muuttujat saattavat vaikuttaa laboratoriotuloksiin. Organofosfaatin tai pralidoksiimin läsnä ollessa koliiniesteraasin estyminen tai uudelleenaktivoituminen veressä voi jatkua näytteenoton jälkeen. Siksi veren asianmukainen näytteenotto ja varastointi on ratkaisevan tärkeää tarkkojen testitulosten saamiseksi.

Koliiniesteraasitulosten viitealueet riippuvat menetelmästä ja ovat erilaiset plasman ja RBC-koliiniesteraasin osalta. RBC-koliiniesteraasin viitealue riippuu RBC-koliiniesteraasiaktiivisuuden normalisointimenetelmästä: ilmoitetut arvot voivat viitata hematokriittiin, hemoglobiiniin, erytrosyyttien tilavuuteen tai koko veren tilavuuteen. Plasman koliiniesteraasin viitealue on alhaisempi naisilla kuin miehillä ja alhaisempi imeväisillä kuin aikuisilla. Väärän viitealueen käyttö voi johtaa siihen, että epänormaali tulos tulkitaan väärin normaaliksi tai päinvastoin.

Plasman ja RBC:n koliiniesteraasiaktiivisuuden normaali vaihteluväli on laaja, ja päivittäiset vaihtelut voivat olla jopa 10-20 %, mikä vaikeuttaa testitulosten tulkintaa. Esimerkiksi plasman koliiniesteraasiaktiivisuus, jota pidetään normaalina väestöpohjaisen viitealueen perusteella, saattaa todellisuudessa olla epätavallisen alhainen tietyllä potilaalla. Tämän ongelman lieventämiseksi perusmittaukset ennen organofosfaattialtistusta olisi tehtävä kaikille henkilöille, joilla on suuri riski altistua organofosfaatille (esim. maataloudessa ja orgaanisen kemian teollisuudessa työskentelevät).

Vaikka epäilläänkin organofosfaattimyrkytystä, plasman koliiniesteraasiarvot voivat useissa tapauksissa vaikuttaa normaaleilta. Esimerkiksi joillakin lihavilla ja diabeetikoilla havaitut kohonneet aktiivisuudet voivat tasapainottaa organofosfaattimyrkytyksestä johtuvia alentuneita tasoja, jolloin plasman koliiniesteraasitasot ovat normaalit. Tietyt organofosfaatit estävät selektiivisesti RBC-koliiniesteraasia, ja näissä tapauksissa myös plasman koliiniesteraasiaktiivisuus olisi normaali. On huomattava, että voi tapahtua myös päinvastoin: tietyt organofosfaatit, jotka estävät selektiivisesti plasman koliiniesteraasia, tuottavat normaalit RBC:n koliiniesteraasiarvot.

Plasman koliiniesteraasiaktiivisuuden aleneminen ei ole ominaista vain organofosfaattimyrkytykselle. Sitä voi esiintyä myös tietyntyyppisissä maksasairauksissa, aliravitsemuksessa, kroonisessa alkoholismissa, dermatomyosiitissa ja kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa. Raskaus, oraaliset ehkäisyvalmisteet ja metoklopramidi voivat myös aiheuttaa plasman koliiniesteraasiaktiivisuuden alenemista. Useat eksogeeniset aineet voivat vähentää plasman kolinesteraasiaktiivisuutta, kuten kokaiini, hiilidisulfidi, bentsalkoniumsuolat, orgaaniset elohopeayhdisteet, ciguatoksiinit ja solaniinit. Lisäksi 3 prosentilla terveestä väestöstä on entsyymin epätyypillisiä geneettisiä variantteja, minkä seurauksena plasman koliiniesteraasitesteissä havaitaan alhainen normaali aktiivisuus.

Vaikka RBC-koliiniesteraasiaktiivisuuden aleneminen on spesifisempi organofosfaattimyrkytykselle, RBC-koliiniesteraasiaktiivisuuden alenemista voidaan havaita potilailla, jotka saavat malarialääkehoitoa, tai potilailla, joilla on pernisiittinen anemia, paroksismaalinen yöllinen hemoglobinuria tai tietyt muut harvinaiset tilat, jotka vaurioittavat RBC:n verenkiertokalvoa. Hyönteismyrkylle tai torjunta-aineelle altistumisen selvittäminen anamneesissa yhdessä perusteellisen kliinisen arvioinnin kanssa voi auttaa sulkemaan pois syyt, jotka eivät liity organofosfaattimyrkytykseen.

Yleisin komplisoiva tekijä organofosfaattimetaboliittien virtsanäytteessä on pienten organofosfaattipitoisuuksien nauttiminen ravinnosta.

Mitkä laboratoriotulokset ovat ehdottoman varmoja?

Tällä hetkellä ei ole olemassa laboratoriotuloksia, jotka olisivat ehdottoman varmoja organofosfaattimyrkytyksen suhteen. Diagnoosin on perustuttava potilaan anamneesin, oireiden, plasman ja/tai RBC:n alentuneen koliiniesteraasiaktiivisuuden ja hoitovasteen yhdistelmään.

Mitkä tekijät, jos sellaisia on, voivat vaikuttaa laboratoriotuloksiin? Erityisesti, käyttääkö potilas mitään lääkkeitä – käsikauppalääkkeitä tai rohdosvalmisteita – jotka saattavat vaikuttaa laboratoriotuloksiin?

Organofosfaattimyrkytyksen farmakologisen hoidon tavoitteena on ratkaista alkuperäinen kolinerginen kriisi, ja siihen kuuluu atropiinin ja pralidoksiimin antaminen. Atropiini on asetyylikoliinin kilpaileva antagonisti ja estää sen muskariinisia vaikutuksia. Koska se pystyy läpäisemään veri-aivoesteen, sillä voidaan hoitaa myös orgaanisten fosfaattien aiheuttamaa myrkytystä keskushermostoon. Pralidoksiimi sitoutuu koliiniesteraasin katalyyttiseen kohtaan, jossa se hyökkää ja poistaa inaktivoituneen entsyymin fosfaattiosan. Pralidoksiimi on tehokkainta, jos sitä annetaan varhain (24-48 tuntia) altistumisen jälkeen. Vaikka pralidoksiimia tulisi antaa kaikissa tunnetuissa tai epäillyissä organofosfaattimyrkytystapauksissa, se voi olla tehoton hoidettaessa siodriinin, dimefoksin, dimetoaatin, metyylidiatsinonin, metyylifenkaptonin, foraatin, schradanin ja Wepsynin vaikutuksia.