Osittain kompensoidut vs. täysin kompensoidut ABG:t Harjoitus

Tämä on NCLEX-harjoituskysymys osittain kompensoiduista vs. täysin kompensoiduista ABG:istä. Tämä kysymys tarjoaa skenaarion valtimoverikaasutuloksista. Sairaanhoitajana sinun on määritettävä, onko kyseessä hengitys- vai aineenvaihduntaongelma, alkaloosi vai asidoosi sekä se, onko se tulosten perusteella kompensoimaton, osittain vai täysin kompensoitu.

Tämä kysymys on yksi monista kysymyksistä, joita olemme harjoitelleet sarjassamme nimeltä ”Viikoittainen NCLEX-kysymys”.

Laskimisaikaisten verenglögiagnoosien (ABG:t) ongelmien ratkaisemisessa tykkään käyttää Tic Tac Toe -menetelmää. Jos tämä menetelmä ei ole sinulle tuttu, katso videoni siitä, miten valtimoverikaasuongelmia ratkaistaan tällä menetelmällä.

Tic Tac Toe -menetelmä tekee ABG-ongelmien ratkaisemisesta niin HELPPOA. Jos ABG-arvot ovat kuitenkin osittain tai kokonaan kompensoituja, sinun on mentävä askeleen pidemmälle analysoimalla veren pH-taso ja se, mikä järjestelmä yrittää kompensoida. Tavoitteeni on näyttää, miten voit käyttää Tic Tac Toe -menetelmää osittain ja täysin kompensoitujen tulkinnassa.

Luento kompensoimattomista ja kompensoiduista (osittaisista ja täydellisistä) ABG-arvoista

NCLEX-harjoituskysymykset osittain vs. täysin kompensoiduista ABG-arvoista

Potilaalla on seuraavat arteriaalisten verikaasujen mittaustulokset: veri-pH-arvo on 7,43, PaCO2-arvo on 28 mmHg ja HCO3-arvot ovat 18 mEq/L. Tätä kutsutaan:

A. Osittain kompensoitu hengitysalkaloosi

B. Täysin kompensoitu metabolinen asidoosi

C. Osittain kompensoitunut hengitysasidoosi

D. Täysin kompensoitunut hengitysalkaloosi

Hae ensin muistipankistasi valtimoverikaasujen normaaliarvot.

Normaalit ABG-arvot, jotka kannattaa sitoa muistiin

<-Happoemäs->

pH: 7,35-7,45 (alle 7,35 ACIDOTIC & suurempi kuin 7,45 ALKALOTIC)

PaCO2: (suurempi kuin 45 ACIDOTIC & pienempi kuin 35 ALKALOTIC)**

HCO3: 22-26 (pienempi kuin 22 ACIDOTIC & suurempi kuin 26 ALKALOTIC)

**PaCO2-arvot ovat päinvastaisia…joten muistakaa tämä

***Nyt kun olet tekemisissä TÄYDELLISEN kompensaation kanssa, joudut analysoimaan tarkemmin veren pH-arvoa määrittääksesi, onko kyse hengitystie- vai aineenvaihdunnallisesta ongelmasta. Täydellisessä kompensaatiossa veren pH on NORMAALI, mutta sinun on määritettävä, onko arvo ”asidoottisen” vai ”alkaloottisen” puolella.

Miten tämä tehdään? Muista, että veren pH:n absoluuttinen normaaliarvo on 7,40 ja veren pH:n normaaliarvoalue on 7,35-7,45. Jos veren pH siis laskee välillä 7,35-7,40, se on ”asidoosin” puolella ja jos veren pH laskee välillä 7,40-7,45, se on ”alkaloosin” puolella. Katso alla olevaa kuvaa havainnollistukseksi.

Yksi asia, joka on syytä pitää mielessä, kun yrittää ymmärtää ABG-kompensaatiota, on se, että joko hengitys- tai aineenvaihduntajärjestelmä yrittää aina lisätä tai vähentää itseään auttaakseen saavuttamaan normaalin veren pH:n. Jos esimerkiksi veren pH on hengitysteiden asidoosin (korkea PaCO2) vuoksi hapan, aineenvaihduntajärjestelmä yrittää kompensoida sitä pitämällä bikarbonaattia (ja siten nostamalla HCO3-tasoa… jolloin se tekee itsestään ”emäksisen”) ja tämä auttaa nostamaan veren pH:ta.

Sitten kysy itseltäsi seuraavat kysymykset, jotka auttavat sinua aloittamaan arvojen tulkinnan….

Kysymys 1: Onko tämä hengitystie- vai aineenvaihduntaongelma?

PaCO2 edustaa hengitystieongelmaa
HCO3 edustaa aineenvaihduntaongelmaa

Kysymys 2: Onko tämä asidoosia vai emäksisyyttä?

Muistakaa normaaliarvot asidoosille vs. alkaloosille.

Kysymys 3: Onko kyseessä kompensoimaton, osittain vai täysin kompensoitu?

Katsokaa pH:ta: onko se normaali vai epänormaali?
- Jos pH on ABNORMAALI: se on joko kompensoimaton tai osittain kompensoitu…se EI KOSKAAN ole täysin kompensoitu
- Jos pH on NORMAALI: se on täysin kompensoitunut, koska elimistö on korjannut ongelman

Nyt asetetaan ongelma Tic Tac Toe -menetelmällä:

pH: 7.43 (sijoittuu välille 7.35-7.45) = NORMAALI, mutta on emäksisen puolella

PaCO2: 28 (alle 35) = ALKALOOTINEN

HCO3: 18 (alle 22) = ASIDOTINEN

Meillä ei siis ole tic tac toe, joten arvot kuvaavat kompensaatiota (onko se osittainen vai täysi?).

Kompensaation tyypin määrittelemiseksi katsokaa pH:ta…onko se normaali vai epänormaali? Se on NORMAALI! Meillä on siis täysi kompensaatio.

MUTTA onko kyseessä hengitystie- vai aineenvaihduntaongelma (tässä opiskelijoilla on vaikeuksia)?

Tämän määrittämiseksi katsokaa veren pH:ta:

Veren pH on normaali, mutta se laskee emäksisen puolelle. Hengityselimistömme on myös alkaloottinen, mutta aineenvaihduntajärjestelmämme on asidoottinen. Ongelma on hengityselimissä ja aineenvaihduntajärjestelmä yrittää tasapainottaa veren alkaloottista tilaa vähentämällä bikarbonaattia (HCO3), jotta asiat muuttuisivat happamiksi, mikä laskee veren pH:ta. Veren pH on nyt normaali (eli täysin kompensoitu), mutta se on edelleen alkaloottisen puolella.

Vastauksemme on: Hengitysalkaloosi, joka on täysin kompensoitu metabolisen asidoosin keinoin.

Vastaus on: D

Ongelma 2

Potilaalla on seuraavat valtimoverikaasutulokset: veren pH 7,37, PaCO2 33 mmHg ja HCO3 17 mEq/L. Tätä kutsutaan:

A. Osittain kompensoitu hengitysalkaloosi

B. Täysin kompensoitu metabolinen asidoosi

C. Osittain kompensoitunut hengitysasidoosi

D. Täysin kompensoitunut hengitysalkaloosi

Hakeudu jälleen muistipankkiisi analysoimaan arvot. Sinun pitäisi määrittää tämä:

pH: 7,37 (sijoittuu 7,35-7,45 välille) = NORMAALI, mutta se on asidoosin puolella

PaCO2: (alle 35) = ALKALOOTINEN

HCO3: 17 (alle 22) = ASIDINEN

Meillä ei siis ole tic tac toe, joten arvot edustavat kompensaatiota (onko se osittainen vai täysi?).

Kompensaation tyypin määrittelemiseksi katsokaa pH:ta…onko se normaali vai epänormaali? Se on NORMAALI! Meillä on siis täysi kompensaatio.

MUTTA onko kyseessä hengitys- vai aineenvaihduntaongelma?

Tämän määrittämiseksi katso veren pH:ta:

Veren pH on normaali, mutta se laskee asidoosin puolelle. Metabolinen järjestelmämme on myös asidoottinen, mutta hengityselimistömme on alkaloottinen. Ongelma on aineenvaihduntajärjestelmässä, ja hengityselimistö yrittää tasapainottaa veren asidoottista tilaa alentamalla hiilidioksidipitoisuutta (PaCO2), jotta asiat muuttuisivat emäksisemmiksi, mikä auttaa nostamaan veren pH:ta sen asidoottisesta tilasta…., mikä on, ja siksi meillä on täysi kompensaatio osittaisen sijaan. Huomautus: Jos pH ei olisi normaali ja HCO3 olisi edelleen asidoottinen, kyseessä olisi osittainen kompensaatio. Toisaalta, jos pH ei olisi normaali, mutta HCO3 olisi normaali, kyseessä olisi kompensoimaton tilanne.

Vastauksemme on: metabolinen asidoosi, joka on täysin kompensoitu hengitysalkaloosin avulla

Vastaus on: B

Ongelma 3

Potilaalla on seuraavat arteriaalisten verikaasujen mittaustulokset: veren pHarvo on 7,50, PaCO2-arvo on 49 ja HCO3-arvo on 30 mEq/L. Tätä kutsutaan:

A. Täysin kompensoitunut hengitysasidoosi

B. Osittain kompensoitu metabolinen alkaloosi

C. Osittain kompensoitunut metabolinen asidoosi

D. Täysin kompensoitunut metabolinen alkaloosi

Vetäkää taas muistipankistanne ABG:n normaaliarvoja koskevat tiedot, kuten edellisessä tehtävässä, ja asettakaa ongelma Tic Tac Toe -menetelmää käyttäen:

pH: 7,50 (suurempi kuin 7,50) = epänormaali…ALKALOOTINEN

PaCO2: 49 (suurempi kuin 45) = ACIDIC

HCO3: 30 (suurempi kuin 26) = ALKALOTIC

Tässä on tic tac läsnä: on kolme peräkkäin emäs, pH, HCO3 (kuten yllä olevassa kuvassa näkyy).

Voidaan nähdä, että kyseessä on alkaloosista johtuva aineenvaihduntaongelma. Mutta nyt meidän on määritettävä, onko tämä kompensoimaton, osittain vai täysin kompensoitu?

PH on epänormaali ja tämä sulkee pois täydellisen kompensaation, mutta onko se kompensoimaton vai osittainen?

Vastauksen saamiseksi tähän on tarkasteltava järjestelmää, joka pyrkii korjaamaan metabolista alkaloosia, mikä olisi hengityselimistö, siis PaCO2.

Onko se normaali vai epänormaali? Se on epänormaali! Siksi se yrittää korjata esiintyvän metabolisen alkaloosin, mutta se ei pysty siihen, koska pH on edelleen epänormaali. Jos pH olisi normaali, täysi kompensaatio olisi tapahtunut.

Voit nyt kysyä itseltäsi, mitä jos PaCO2 olisi normaali? Silloin se olisi kompensoimatta, koska hengityselimistö ei yritä korjata metabolista alkaloosia.