Mitä päänsärky on?

Päänsärky (jolle on ominaista toistuva päänsärky) on yksi yleisimmistä hermoston häiriöistä. Ne ovat kivuliaita ja invalidisoivia ensisijaisia sairauksia, kuten migreenipäänsärky, jännityspäänsärky ja klusteripäänsärky. Se voi johtua myös monista muista häiriöistä, joista yleisin on kipulääkkeiden liikakäyttö.

Miten yleistä päänsärky on?

Päänsäryn (vähintään kerran viimeisen vuoden aikana) maailmanlaajuisen esiintyvyyden aikuisilla arvioidaan olevan noin 50 %. Puolet – kolme neljäsosaa 18-65-vuotiaista aikuisista on kokenut päänsärkyä viimeisen vuoden aikana, ja vähintään 30 prosenttia tästä ryhmästä on kokenut migreeniä. Päänsärkyä esiintyy 15 päivää tai enemmän kuukaudessa 1,7-4 prosentilla maailman aikuisväestöstä. Alueellisista eroista huolimatta päänsärky on maailmanlaajuinen ongelma, joka koskettaa kaikenikäisiä, eri rotuja, tulotasoja ja maantieteellisiä alueita.

Mitä päänsärky aiheuttaa?

Päänsärky ei ole vain kivulias, vaan se aiheuttaa myös haittaa. Vuonna 2013 päivitetyssä Global Burden of Disease -tutkimuksessa migreeni oli yksinään maailman kuudenneksi suurin syy työkyvyttömyysvuosiin. Kaikkiaan päänsärky oli kolmanneksi yleisin syy.

Päänsärky aiheuttaa myös henkilökohtaista taakkaa voimakkaan kärsimyksen, heikentyneen elämänlaadun ja taloudellisten kustannusten muodossa. Usein toistuvat päänsäryt ja jatkuva pelko seuraavasta kohtauksesta vahingoittavat perhe-elämää, sosiaalisia suhteita ja työtä. Kroonisen päänsäryn pitkäaikainen hoitaminen voi altistaa myös muille sairauksille; esimerkiksi masennus ja ahdistuneisuus ovat huomattavasti yleisempiä migreenistä kärsivillä kuin terveillä ihmisillä.

Päänsärkytyypit

Migreeni, jännityspäänsärky ja kipulääkkeiden liiallisesta käytöstä johtuva päänsärky (rebound-päänsärky) ovat kansanterveydellisesti tärkeitä, sillä ne aiheuttavat suurta työkyvyttömyyttä ja sairastavuutta väestössä.

Migreeni (migreenipäänsärky)

• Se on primaarinen päänsärky.
• Migreeni ilmaantuu yleensä murrosiässä, ja se vaivaa pääasiassa 35-45-vuotiaiden ikäryhmää.
• Hormonaalisten vaikutusten vuoksi se on naisilla kaksi kertaa yleisempi kuin miehillä.
• Se johtuu enkefaalisen mekanismin aktivoitumisesta, joka johtaa tulehdusta ja kipua aiheuttavien aineiden vapautumiseen pään hermojen ja verisuonten ympärillä.
• Migreeni on toistuva, usein elinikäinen, ja sille ovat ominaisia toistuvat jaksot.
• Kohtauksille on yleensä ominaista:
• kefalgia:
• kohtalainen tai voimakas voimakkuus;
• yksipuolinen ja/tai sykkivä kipu;
• pahenee tavallisesta fyysisestä aktiivisuudesta;
• voi kestää muutamasta tunnista kahteen tai kolmeen päivään;
• pahoinvointi (tyypillisin liitännäisoire);
• episodien esiintymistiheys vaihtelee yhdestä kerrasta vuodessa yhteen kertaan viikossa;
• lapsilla episodit kestävät tavallisesti vähemmän ja vatsaoireet ovat selvempiä.

Jännityspäänsärky

• Tämä on yleisin ensisijainen päänsärky.
• Episodista jännityspäänsärkyä, jota esiintyy alle 15 päivänä kuukaudessa, esiintyy yli 70 %:lla tietyistä väestöryhmistä.
• Kroonista päänsärkyä, jota esiintyy yli 15 päivänä kuukaudessa, esiintyy 1-3 %:lla aikuisista.
• Jännityspäänsärky alkaa usein nuoruusiässä, ja sitä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä suhteessa 3:2.
• Se voi liittyä stressiin tai niskan tuki- ja liikuntaelimistön ongelmiin.
• Episodisen päänsäryn kesto on yleensä muutama tunti, mutta se voi kestää useita päiviä.
• Krooninen jännityspäänsärky voi olla jatkuvaa, ja se on paljon invalidisoivampaa kuin episodinen muoto.
• Potilas kuvaa tätä päänsärkyä usein eräänlaisena pään ympärillä olevana painekaistaleena tai kireytenä, joka joskus säteilee niskaan tai niskasta.

Burst-päänsärky

• Se on primaarinen päänsärky.
• Se on verrattain harvinainen; siihen sairastuu harvempi kuin joka 1 000:sta aikuisesta; se on yleisempi miehillä kuin naisilla, suhde on 6:1.
• Se esiintyy yleensä 20-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.
• Sille on ominaista toistuvat ja usein (jopa useita kertoja päivässä) toistuvat, lyhyet mutta erittäin kivuliaat päänsärkykohtaukset, ja se keskittyy yleensä toisen silmän ympärille, joka muuttuu vetiseksi ja punoittavaksi; siihen liittyy nuhaa tai sierainten tukkeutumista kärsivän puolen sierainten tukkeutumista, ja silmäluomi voi olla roikkuva.
• Se voi olla episodista tai kroonista.

Analgeettinen liikakäyttöpäänsärky (rebound-päänsärky)

• Se johtuu kroonisesta, liiallisesta päänsärkylääkkeiden käytöstä.
• Se on yleisin sekundaarisen päänsäryn muoto.
• Se voi koskettaa jopa 7 % tietyistä väestöryhmistä, enemmän naisia kuin miehiä.
• Päänsärky on päänsärky, joka on läsnä suurimman osan ajasta, ahdistava, jatkuva ja yleensä pahenee herätessä.

Päänsäryn taloudellinen ja sosiaalinen taakka

Päänsärky on kansanterveydellinen huolenaihe, koska siihen liittyy työkyvyttömyyttä ja se aiheuttaa yhteiskunnalle taloudellisia kustannuksia. Koska ne ovat ongelmallisimpia tuotantovuosina (teini-ikäisestä 50-vuotiaaksi), yhteiskunnalle aiheutuvien taloudellisten kustannusten – jotka liittyvät pääasiassa menetettyihin työtunteihin ja alentuneeseen tuottavuuteen – arvioidaan olevan valtavat. Esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa menetetään vuosittain noin 25 miljoonaa työ- tai koulupäivää migreenin vuoksi; nämä taloudelliset kustannukset voivat olla yhtä suuret kuin jännityspäänsäryn ja kroonisen päivittäisen päänsäryn aiheuttamat kustannukset yhteensä. Päänsärky on yksi yleisimmistä syistä lääkärin vastaanotolle; eräässä tutkimuksessa kolmasosa neurologisista konsultaatioista perustui tähän oireeseen.

Monet päänsärystä kärsivät eivät kuitenkaan saa tehokasta hoitoa. Esimerkiksi Yhdysvalloissa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa vain puolet migreenidiagnoosin saaneista oli käynyt lääkärin vastaanotolla päänsärkyyn liittyvien syiden vuoksi edellisen 12 kuukauden aikana, ja vain kaksi kolmasosaa oli saanut asianmukaista hoitoa. Useimmat turvautuivat yksinomaan käsikauppalääkkeisiin.

Hoito

Päänsäryn asianmukainen hoito edellyttää hyvin koulutettuja terveydenhuollon ammattilaisia, häiriön tarkkaa havaitsemista ja diagnosointia, hoitoa tehokkailla lääkkeillä sekä yksinkertaisten elintapojen muuttamista ja potilaiden valistusta. Päänsärkykohtaisten lääkkeiden tärkeimmät luokat ovat analgeetit, antiemeetit, migreenilääkkeet ja profylaktiset valmisteet.

Tehokkaan hoidon esteet

Kliinisessä ympäristössä tärkein este on terveydenhuoltohenkilöstön tiedon puute. Maailmanlaajuisesti keskimäärin vain neljä tuntia päänsärkyyn liittyvää opetusta opetussuunnitelmissa on omistettu päänsärylle. Ammattimainen diagnoosi ja hoito aloitetaan vain vähemmistöllä näistä potilaista: 40 prosentilla migreenistä ja jännityspäänsärystä kärsivistä, mutta vain 10 prosentilla niistä, joiden päänsärky johtuu särkylääkkeiden liikakäytöstä.

Päänsärystä ei myöskään tiedetä paljon. Väestö ei pidä päänsärkyä vakavana sairautena, koska se on yleensä episodimaista, ei kuolemaan johtavaa eikä tarttuvaa. Päänsärystä kärsivistä arviolta puolet hoitaa päänsärkyä itse.

Kun monet hallitukset pyrkivät rajoittamaan terveydenhuoltokustannuksia, ne eivät tunnusta, että päänsärky aiheuttaa huomattavan taakan yhteiskunnalle. He eivät ehkä ymmärrä, että päänsäryn hoidon suorat kustannukset ovat mitättömän pienet verrattuna niihin valtaviin säästöihin, joita voitaisiin saavuttaa välillisten kustannusten puolella (esimerkiksi vähentämällä menetettyjä työpäiviä), jos niiden hoitoon osoitettaisiin riittävästi resursseja.

WHO:n vastaus

Päänsäryn aiheuttama ilmeinen taakka on kehotus toimia. WHO on tietoinen tästä ja osallistuu yhdessä kansalaisjärjestön Lifting The Burden kanssa maailmanlaajuiseen päänsäryn vastaiseen kampanjaan. Vuonna 2004 käynnistetyllä aloitteella pyritään lisäämään tietoisuutta ongelmasta ja parantamaan päänsärystä kärsivien hoidon laatua ja saatavuutta maailmanlaajuisesti. WHO on julkaissut vuoden 2011 Atlas of headache disorders and resources in the world 2011 -julkaisun, jossa kuvataan päänsärkysairauksien aiheuttamaa taakkaa ja sen vähentämiseen käytettävissä olevia resursseja.