Istukka ravitsee ja suojaa vauvaa koko raskauden ajan suodattaen pois sen, mitä hän ei tarvitse, ja toimittaen hänelle happea ja ravinteita, joita hän tarvitsee. Useimmiten se kiinnittyy kohdun yläosaan. Mutta jos se asettuu alemmas, sinulla saatetaan diagnosoida istukan previa.
Mikä on istukan previa?
Placenta previa on suhteellisen harvinainen raskauskomplikaatio, jossa istukka asettuu matalalle kohtuun ja peittää osan kohdunkaulasta tai koko kohdunkaulan.
Placenta previaa on kolmea erilaista tyyppiä:
- Marginaalinen previa: Istukka on 2 cm:n sisällä kohdunkaulasta, mutta ei fyysisesti peitä sitä.
- Osittainen previa: Istukka peittää osan kohdunkaulan aukosta.
- Täydellinen previa: Istukka peittää koko kohdunkaulan aukon.
Kaikissa tapauksissa istukka tukkii jollain tavalla fyysisesti synnytyskanavan (emättimen) aukon. Tämä voi aiheuttaa verenvuotoa raskauden ja synnytyksen aikana ja voi vaikuttaa siihen, miten vauvasi tulee maailmaan, kun on aika synnyttää.
Mikä on matalalla oleva istukka ja tarkoittaako se sitä, että minulla on istukka previa?
Raskauden toisen kolmanneksen aikana, usein 20. raskausviikon anatomiakuvauksen yhteydessä, lääkärisi voi kertoa sinulle, että sinulla on matalalla oleva istukka. Matalalla oleva istukka on silloin, kun istukan reuna on 2-3,5 cm:n etäisyydellä kohdunkaulasta.
Kymmenestä tapauksesta 9:ssä matalalla oleva istukka korjaantuu itsestään eikä synnytykseen mennessä aiheuta placenta previaa. Kun kohtu kasvaa kolmannella raskauskolmanneksella, istukka ”siirtyy” itsestään ylöspäin ja poispäin kohdunkaulasta.
Jos lääkärisi näkee, että istukka on alhaalla ensimmäisen tai toisen raskauskolmanneksen aikana, hän suosittelee seurantaultraäänitutkimusta raskausviikkojen 28 ja 32 välillä istukan sijainnin tarkistamiseksi.
Lisätietoa istukasta ja napanuorasta
Miten yleistä istukan previa on?
Placenta previaa esiintyy noin yhdellä synnytyksellä 200:sta.
Jos sinulle kerrotaan, että sinulla on matalalla oleva istukka tai istukan previa ennen 28. raskausviikkoa, yritä olla huoletta. Monilla naisilla diagnosoidaan jonkinasteinen istukka previa toisen raskauskolmanneksen aikana, yleensä rutiiniultraäänitutkimuksessa.
Arviolta 90 prosenttia kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana diagnosoidusta istukan previasta häviää kolmanteen raskauskolmannekseen mennessä, mikä tarkoittaa, että istukka siirtyy ylös ja pois kohdunkaulasta ennen synnytystä. Itse asiassa lääkärisi ei välttämättä edes mainitse sinulle mahdollisesta previasta ennen kolmatta raskauskolmannesta, koska todennäköisyys on, että se ei jatku ennen sitä.
Kuka on suurimmassa vaarassa sairastua istukan previaan?
Placenta previan riskitekijöitä ovat:
- Äidin korkea ikä. Placenta previa esiintyy todennäköisemmin yli 30-vuotiailla kuin alle 20-vuotiailla naisilla.
- Toinen tai myöhempi raskaus. Tila on yleisempi naisilla, joilla on ollut vähintään yksi toinen raskaus.
- Monikkoraskaus. Raskaus kahdella tai useammalla vauvalla lisää placenta previan todennäköisyyttä.
- Aikaisempi keisarinleikkaus tai kohdun leikkaus. Aiemmista leikkauksista, kuten keisarileikkauksista, kohdun kohdunpoistosta ja D&C-toimenpiteistä, johtuva kohdun arpeutuminen lisää istukan previan riskiä.
- Tupakointi tai huumeiden käyttö. Savukkeen tai kokaiinin käyttö raskauden aikana lisää mahdollisuuksia sairastua moniin komplikaatioihin, mukaan lukien istukan previa.
- Rotu. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että muuhun kuin valkoihoiseen rotuun kuuluvilla henkilöillä voi olla suurempi riski sairastua istukan previaan.
- Koeputkihedelmöitys (IVF). Avustettu lisääntymistekniikka, mukaan lukien IVF, on yhdistetty lisääntyneeseen istukkaongelmien, mukaan lukien istukan previa, riskiin.
Mitkä ovat istukan previan oireet?
Placenta previaa eli alhaalla olevaa istukkaa ei yleensä havaita ja diagnosoida oireiden perusteella vaan rutiininomaisessa toisen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimuksessa.
Joskus tila ilmoittaa itsestään kolmannella raskauskolmanneksella ja joskus jo aikaisemmin seuraavilla oireilla:
- Verenvuoto. Istukkaongelmat, mukaan lukien placenta previa, ovat yleisin syy raskauden loppupuolella esiintyvään runsaaseen emätinverenvuotoon. Noin kahdella kolmesta naisesta, joilla on istukan previa, esiintyy jonkin verran kivutonta, kirkkaanpunaista verenvuotoa (ei vain emättimen tiputtelua, joka on usein normaalia). Kuitenkin noin joka kolmannella naisella, jolla on tämä tila, ei tule lainkaan verta.
- Kouristelua. Vaikka kivun tunteminen ei ole tavallista, jotkut naiset, joilla on istukka previa, kokevat kouristelua tai supistuksia.
- Perätilasento. Vauvasi on todennäköisemmin perätilasennossa, kun sinulla on istukan previa. Tämä johtuu siitä, että tyypillisessä raskaudessa vauvan mukavin asento kolmannella raskauskolmanneksella on pää alaspäin kohdun alaosassa, jossa on eniten tilaa. Mutta kun kyseessä on previa, istukka vie sen tilan, jossa vauvan pää normaalisti olisi. Tämä saattaa aiheuttaa sen, että hän jää (tai siirtyy) perätilasentoon.
Miten voin tyrehdyttää verenvuodon, joka johtuu istukan previasta?
Kun kohdunkaulasi alkaa laajentua ja tyhjentyä synnytykseen valmistautuessa, kohdunkaulan yläpuolella olevilla alueilla voi esiintyä repeämiä verisuonissa, jotka yhdistävät istukan kohtuun. Tämä voi aiheuttaa verenvuotoa. Verenvuodon riski kasvaa sitä suuremmaksi, mitä enemmän istukka peittää kohdunkaulaa.
Placenta previaa ei voi estää, eikä mikään kirurginen tai lääketieteellinen toimenpide voi korjata tilaa. Monia verenvuototapauksia voidaan kuitenkin hoitaa tehokkaasti ennen kuin verenhukka vaarantaa sinut tai vauvasi. Kevyen verenvuodon hallintaan kuuluu yleensä verenvuotoa aiheuttavien toimintojen, kuten liikunnan ja seksin, välttäminen.
Vaikea ja hallitsematon verenvuoto, etenkin jos vauvasi on hädässä, voi olla syy välittömään synnytykseen. Lähde heti päivystykseen, jos sinulla on voimakasta verenvuotoa.
Miten istukan previaa hoidetaan?
Jos sinulla diagnosoidaan istukan previa, sinun kannattaa pitää silmällä voimakasta verenvuotoa sekä ennenaikaisen synnytyksen merkkejä, jotka ovat yleisempiä istukan previan yhteydessä.
Lääkärisi tavoitteena on saada sinut mahdollisimman lähelle laskettua aikaa. Kun olet saavuttanut kolmannen raskauskolmanneksen, terveydenhoitajasi voi suositella toimenpiteitä turvallisen raskauden ja synnytyksen varmistamiseksi, erityisesti jos sinulla esiintyy verenvuotoa. Näitä voivat olla:
- Lantion lepo. Tämä tarkoittaa pidättäytymistä yhdynnästä, tamponien tai emättimen suihkujen käytön lopettamista ja lantion tutkimuksista luopumista.
- Sikiön tehostettu seuranta. Lääkäri saattaa haluta pitää vauvaa silmällä varmistaakseen, että hänen sydämenlyöntinsä pysyy voimakkaana ja hänen liikkeensä ovat johdonmukaisia.
- Lääkkeet. Lääkärisi saattaa antaa sinulle lääkkeitä ehkäistäksesi ennenaikaista synnytystä ja lisätäksesi todennäköisyyttä, että raskautesi jatkuu vähintään 36 viikkoon. Jos raskauden alkuvaiheessa tehdyt raskaudenaikaiset testit paljastavat, että olet Rh-negatiivinen, saatat myös saada pistoksia Rhogam-nimellä tunnettua erityistä Rh-inkompatibiliteettihoitoa.
- Vuodelepo. Koska pitkäaikainen liikkumattomuus voi johtaa komplikaatioihin, kuten lihasten surkastumiseen ja lisääntyneeseen veritulppariskiin, lääkärit yleensä välttävät määräämästä tiukkaa vuodelepoa raskauden aikana. Lääkäri voi kuitenkin suositella aktiivisuuden rajoittamista, kuten liikuntaa tai kävelyä tai seisomista pitkiä aikoja.
- Sairaalahoito. Lääkärisi saattaa haluta, että pysyt sairaalassa synnytykseen asti, erityisesti jos sinulla on ollut verenvuototapahtuma, jotta sinua ja lastasi voidaan seurata jatkuvasti.
Voitko synnyttää luonnollisesti istukan previan kanssa?
Joskus on mahdollista synnyttää emättimellisesti istukan previan kanssa, mutta useimmat naiset synnyttävät keisarinleikkauksella välttääkseen mahdollisesti hengenvaarallisen verenvuodon.
Vaarallisen verenvuodon estämiseksi noin 75 prosenttia naisista, joilla on istukan previa kolmannella kolmanneksella, synnyttää keisarinleikkauksella ennen synnytyksen käynnistymistä. Jos istukka ei peitä kohdunkaulaa, voit ehkä synnyttää emättimen kautta.
Jos et ole vielä saavuttanut 37. raskausviikkoa ja ennenaikainen synnytys on välttämätön, saat steroidipistoksia vauvasi keuhkojen nopeaksi kypsyttämiseksi ennen keisarinleikkausta. Jos voimakasta verenvuotoa esiintyy 36. raskausviikon jälkeen, lääkärisi voi suositella välitöntä keisarileikkausta.
Muut istukan previan aiheuttamat komplikaatiot
Placenta previa -diagnoosi kolmannella raskauskolmanneksella tarkoittaa, että et ehkä toteuta ihanteellista synnytyssuunnitelmaasi. Ja previan aiheuttama verenvuototapahtuma, jos koet sellaisen, voi olla pelottava.
Vaikka istukan previa itsessään ei ole vaarallinen sinulle tai vauvallesi, se voi johtaa vakavaan verenvuotoon ja ennenaikaiseen synnytykseen. Lääkärisi seuraa sinua tarkasti ja ryhtyy varotoimiin komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
Placenta previan mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Ennenaikainen synnytys. Placenta previa lisää vauvasi riskiä syntyä ennen laskettua aikaa. Ennenaikainen synnytys on puolestaan yhteydessä siihen, että vauvoilla on pienempi syntymäpaino ja alhaisemmat APGAR-pisteet.
- Placenta accreta. Placenta previa on placenta accretan riskitekijä, jolloin istukka kiinnittyy liian tiukasti kohdun seinämään. Tämä voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon kolmannella raskauskolmanneksella ja synnytyksessä, minkä vuoksi lääkäri suosittelee lähes aina suunniteltua keisarileikkausta ennen laskettua aikaa.
- Vasa previa. Tämä hyvin harvinainen raskauskomplikaatio, jota esiintyy noin yhdessä 2500 raskaudesta, syntyy, kun istukasta tulevat sikiön verisuonet ylittävät emättimen aukon. Se on yleisempi (joskin edelleen harvinainen), jos sinulla on istukka previa. Koska vasa previa voi johtaa kuolemaan johtavaan sikiön verenvuotoon, kun kohdunkaula alkaa laajentua tai kalvot repeävät, lääkäri suunnittelee varhaista keisarinleikkausta.
- Verenvuoto ja kohdunpoisto. Jos sinulla on istukka previa, verenvuoto voi joskus tulla hallitsemattomaksi synnytyksen aikana tai synnytyksen jälkeisinä tunteina. Harvinaisissa tapauksissa vakava verenvuoto voi vaatia verensiirtoa ja/tai kohdunpoistoa (eli kohdun poistoa).
- Lisääntynyt riski tulevissa raskauksissa. Placenta previa raskauden aikana lisää placenta previan ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä tulevissa raskauksissa.
Koska olet valppaana oireiden varalta ja tiedät hakeutua välittömästi hoitoon, jos vuotaa verta, sinä ja vauvasi selviätte. Tärkeintä on pitää mielessä: Valtaosa naisista, joilla on matala istukka tai istukka previa, synnyttää turvallisesti terveitä vauvoja.