KESKUSTELU

Lausuntojen luonteen analyysi vahvisti suuntauksen, joka havaittiin analysoitaessa muiden erityisasiantuntijoiden oikeusasiamiesten raportoimia johtajien kertomuksia,f,g,h joissa kantelujen määrä oli korkeampi kuin missään muussa lausuntotyypissä. Tutkimusasetelmassa ei otettu huomioon lausuntojen sisällön analysointia, joka voitaisiin tehdä tulevissa tutkimuksissa.

Tässä tutkimuksessa haastateltujen käyttäjien enemmistön mukaan oikeusasiamiehen päätehtävä liittyy suoraan kantelujen kuuntelemiseen, ratkaisujen etsimiseen raportoituihin ongelmiin ja SUS:n toiminnan selittämiseen. Pereiran tutkimuksen7 perusteella voidaan todeta, että käyttäjät näkevät terveysasiamiehen kanavana, joka vahvistaa heidän ääntään ja varmistaa heidän oikeutensa ilmaista mielipiteensä julkisesta politiikasta.

Haastatellut käyttäjät olivat selvillä oikeusasiamiehen roolista. Kuten neuvonantajienkin kohdalla, oikeusasiamiehen tärkeimmät tehtävät vastaavat SUS:n yleisen oikeusasiamiehen osaston kuvaamia oikeudelliseen toimivaltaan liittyviä tehtäviä, erityisesti käyttäjien vastaanottamista, käyttäjien ja terveydenhuoltolaitoksen välisten suhteiden välittämistä sekä vastausten ja toimien vaatimista. Sovittelun osalta aiheesta keskustelleet erosivat toisistaan. Volpi ym.8 mukaan yksimielisyyden puute johtuu siitä, että oikeusasiamiehille ei ole olemassa erityistä lainsäädäntöä tai koulutusta heidän monitahoista tehtäväänsä varten. Antunes1 vahvistaa sovittelijan roolia, joka oikeusasiamiehillä on, kun he ottavat vastaan lausuntoja ja toimittavat ne eteenpäin asiasta vastaaville tahoille, jotta voidaan ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin käyttäjille tarjottavien palvelujen parantamiseksi.

Palvelunkäyttäjät katsoivat, että oikeusasiamiehen tehtävänä on valvoa poliittisten politiikkojen toimivuutta. Terveysneuvojat korostivat, miten se laati hallintoraportteja, jotka auttoivat johdon päätöksenteossa ja tukivat terveysneuvostoa sen valvontatehtävässä. Nämä seikat ovat samansuuntaisia kuin Vérasjin johtopäätökset, joiden mukaan terveydenhuollon johtajien olisi saatava oikeusasiamies liittolaisekseen terveydenhuoltopalvelujen hallinnointitoimiensa toteuttamisessa. Terveysministeriöc vahvistaa käsitystä oikeusasiamiehestä hallintovälineenä ja valtion näkyvyyden välineenä. Lisäksi Vilanovak toteaa, että oikeusasiamiehellä on tärkeä rooli julkishallinnon sisäisenä kriitikkona, joka tarjoaa elementtejä julkisten elinten toimintaa ohjaavien periaatteiden toteuttamiseksi.

Kunnallisella terveydenhuollon oikeusasiamiehellä on seuraavat pääominaisuudet: kuunteleminen, ehdotusten tekeminen ja toimien seuranta. Kuunteleminen liittyy tehtävään ottaa vastaan kritiikkinä, ehdotuksina, kohteliaisuuksina ja kuulemisina esitettyjä vaatimuksia. Toimien ehdottaminen liittyy ennakoivaan rooliin, jonka tarkoituksena on edistää toimielimen tarjoamien palvelujen (ja/tai tuotteiden) parantamista.Toimien seuraaminen liittyy sosiaaliseen valvontaan erityisesti julkisissa laitoksissa.

Terveysministeriön antamien ohjeiden mukaan toimien ehdottaminen on selkeä tehtävä erityisesti hätätilanteissa tai tapauksissa, joissa on tarpeen sovitella konflikteja.

Vérasf toteaa, että haastateltavat määrittelivät terveysasiamiehen tärkeimmäksi tehtäväksi ”käyttäjien ongelmien kuuntelemisen ja ratkaisemisen”. Vahvistaen terveysneuvojien näkemyksen käyttäjät korostivat terveydenhuoltojärjestelmästä tiedottamisen tehtävää. Terveysministeriö vahvisti, että oikeusasiamiehen toiminta on erotettavissa tiedottamisesta.c

Moraesl väittää, että ”terveydenhuollon tiedottamisesta on tulossa strateginen tila, joka on perustavanlaatuinen hallintomallien välisessä kiistassa ja siten terveydenhuollon tiedon organisoinnissa”.

Pereira7 määrittelee kolme oikeusasiamiestyyppiä: tehottomat, byrokraattiset ja tehokkaat. Tehottomia oikeusasiamiehiä ovat ne, jotka ottavat vastaan lausuntoja, ottavat käyttäjät ja työntekijät mukaan pätevöitymisprosessiin, mutta eivät onnistu muuttamaan ei-toivottuja tilanteita laitoksessa. Byrokraattiselle oikeusasiamiehelle on ominaista lausuntojen kerääminen ”institutionaalisten ongelmien rauhoittamiseksi”. Tehokas oikeusasiamies kehittää strategioita yhdessä johtajien ja työntekijöiden kanssa järjestääkseen uudelleen julkista politiikkaa väestön tarpeiden mukaisesti.

Tässä tutkimuksessa löysimme piirteitä kaikista kolmesta Pereiran7 mainitsemasta tyypistä, mutta eniten painotimme tehokasta tyyppiä. Tätä ominaisuutta edustaa se, että neuvonantajat tunsivat oikeusasiamiehen laatimat kertomukset, jotka toimivat välineinä SUS:n hallinnon tukemisessa ja julkishallinnon valvonnassa.Lisäksi lausunnoissa noudatettiin pätevöintimenettelyä, joka alkoi siitä, että ne otettiin vastaan, ne ohjattiin asianmukaiselle tekniselle alueelle, analysoitiin elimen vastaus oikeusasiamiesryhmälle ja vastattiin kansalaiselle siitä, mitä oli päätetty ja mihin toimenpiteisiin oli ryhdytty. Kunnallinen terveysasiamies on osa SUS:n kansallista oikeusasiamiesjärjestelmää, ja se käyttää sähköistä järjestelmää lausuntojen kirjaamiseen ja seurantaan. Nämä ominaisuudet tehostavat analyysi- ja vastausprosessia.m Useimmiten oikeusasiamiehen puoleen käännytään henkilökohtaisesti, mutta Internet-yhteys (joka on saatavissa lääninhallituksen verkkosivuilta) vahvistaa tehokasta ominaisuutta, sillä se tuo avoimuutta ja nopeutta valitusten käsittelyyn. Kaikki neuvonantajat totesivat, että he ovat tunteneet terveysasiamiehen tehtävät sen perustamisesta lähtien, mikä vahvistaa tätä ominaisuutta.

Yritimme tunnistaa hetken, jolloin kansalaiset päättävät käyttää oikeusasiamiestä terveydenhuoltovaatimustensa ratkaisemiseen. Terveysneuvojien mukaan oikeusasiamiehen puoleen tulisi kääntyä toiseksi, sillä tämä vahvisti käyttäjien ja terveydenhuoltoyksikön työntekijöiden välisen vuoropuhelun merkitystä. Tämä näkemys saa vahvistusta muista kokemuksista, kuten Rio de Janeironin prefektuurin tapauksista ja muista erityisasiamiehistä, kuten kansallisesta siviili-ilmailuvirastosta ja Paraíban alueellisesta työtuomioistuimesta, jotka osoittavat, että oikeusasiamies on toinen vaihe kansalaisten kanssa asioimisessa. Löysimme raportteja käyttäjistä, jotka kääntyivät suoraan oikeusasiamiehen puoleen pyytääkseen tapaamisia menettelyjä ja/tai kuulemisia varten. Tällaisissa tilanteissa heille annettiin opastusta terveydenhuoltojärjestelmään pääsyä koskevista menettelyistä ja menettelytavoista. Oikeusasiamiehellä on tärkeä tehtävä antaa tietoa terveydenhuoltoverkostosta, selittää ja opastaa väestöä järjestelmään johtavista väylistä kussakin tapauksessa sekä helpottaa terveydenhuoltopalvelujen saantia. Haastateltavat pitivät oikeusasiamiehen tehtävänä julkisesta terveydenhuoltojärjestelmästä tiedottamista.

Haastateltavat pitivät demokraattisen hallintotavan parantamista oikeusasiamiehen avulla myönteisenä tekijänä. Yhteiskunnallinen osallistuminen kansanterveyden alalla on perustuslaillinen oikeus, ja oikeusasiamiehet auttavat tekemään yhteiskunnallisesta valvonnasta tehokasta. Kuten liittovaltion yleinen oikeusasiamies on suositellut, sen pitäisi toimia muutoksen edistämiseksi ja kansalaisten oikeuksien takaamiseksi. Oikeusasiamiehen perustaminen on osoitus siitä, että hallinto lähestyy terveydenhuoltojärjestelmän käyttäjiä. Käyttäjät ja neuvonantajat korostivat oikeusasiamiehen roolia valitusten vastaanottamisessa ja kuuntelemisessa, jolla pyritään löytämään tasapaino kansalaisten ja SUS:n tarjoamien palvelujen välillä. Nämä seikat ovat ristiriidassa Antunesin1 toteamuksen kanssa, jonka mukaan liittovaltion perustuslain 37 artiklan uudelleenmuotoilu (tehokkuuden sisällyttäminen julkishallintoa ohjaaviin periaatteisiin) osoitti, että kansalaisia arvostetaan julkisen politiikan seurannan ja valvonnan kannalta. Kirjoittajan mukaan Brasilian kokemuksen mukaan oikeusasiamiehet ovat kuitenkin hierarkkisesti toimeenpanovallan alaisia, mikä saattaa rajoittaa heidän toimintaansa.

Terveysministeriö määrittelee terveydenhuollon oikeusasiamiehen julkishallinnon ja yhteiskunnallisen valvonnan välineeksi, jonka tarkoituksena on parantaa terveydenhuoltoalalla tarjottavien palvelujen laatua ja tehokkuutta.cTutkimuksemme osoittaa, että terveydenhuoltojärjestelmän käyttäjät ymmärtävät oikeusasiamiehen hallintovälineeksi erityisesti silloin, kun he raportoivat sellaisista tehtävistä kuin ehdotusten, kantelujen ja vaateiden vastaanottaminen ja terveyspolitiikan toimivuuden hallinta. Tuloksemme ovat yhtäpitäviä SUS:n kansallista oikeusasiamiesjärjestelmää sääntelevän terveysministeriön vahvistaman viitekehyksen kanssa. Lyra5 toteaa, että väestö kaipaa valtion toiminnan avoimuutta, kuten mekanismeja korruption ehkäisemiseksi ja julkisen hallinnon moraalin ja tehokkuuden lisäämiseksi. Näin ollen ehdotusten, kantelujen ja valitusten vastaanottaminen oikeusasiamiesten kautta antaa kansalaisille mahdollisuuden saada äänensä kuuluviin. Heidän käsityksensä julkishallinnosta välittyvät johtajille, jotka voivat muuttaa ne tehokkaiksi välineiksi julkishallinnon tehokkuuden parantamiseksi.

Asiakirja-analyysin avulla saatiin selville, että oikeusasiamiehen perustamishankkeesta kerrottiin laajasti. Näin ollen oikeusasiamiehen, terveysneuvoston, teknisten alojen ja terveydenhuolto-osaston työntekijöiden välille luotiin kumppanuuksia ja yhteistyötä. Eniten tietoa oikeusasiamiehestä levittivät virkamiehet. Tämä viittaa siihen, että työntekijät ymmärtävät oikeusasiamiehen työn ja uskovat siihen ja pitävät sitä liittolaisena pyrittäessä muuttamaan terveydenhuoltojärjestelmää. Käyttäjät, jotka ottivat yhteyttä oikeusasiamieheen, kertoivat myös sen toiminnasta. Eräässä toisessa Rio de Janeiron kunnassa1 tehdyssä julkisia oikeusasiamiehiä koskevassa tutkimuksessa esitettiin samankaltaisia tuloksia ja todettiin, että ”pääasiallinen tapa kertoa ja ohjata käyttäjiä oikeusasiamiespalveluun oli yleensä suullinen, työntekijöiltä (…) sekä käyttäjiltä, jotka olivat itse käyttäneet oikeusasiamiestä.”

Neuvonantajat totesivat, että oikeusasiamies oli luonteeltaan toimeenpaneva. Kirjallisuuden havainnot osoittavat, että oikeusasiamiehet toimivat suositellakseen tarvittavia muutoksia Brasilian julkishallinnon tehokkaaseen toimintaan. Liittovaltion yleinen oikeusasiamiesq antaa seuraavan kertomuksen oikeusasiamiehen toimivallasta: ”Brasiliassa oikeusasiamiehellä ei ole valtuuksia määrittää tai muotoilla päätöksiä uudelleen. Jopa silloin, kun kansalainen on vahingon kärsinyt osapuoli, oikeusasiamiehellä on vain valtuudet argumentoida julkisesti”. Oikeusasiamiehen toiminta rajoittuu näin ollen suositusten antamiseen. Se ei voi tehdä päätöksiä tai ryhtyä korjaaviin toimenpiteisiin.

Tämä tutkimus osoitti, että oikeusasiamiehen ja terveysneuvoston välillä on yhtäläisyyksiä: ne ovat kansalaisten osallistumis- ja valvontamekanismeja julkishallinnossa. Julkisen terveydenhuoltojärjestelmän käyttäjien olisi siis osallistuttava sen hallinnointiin esittämällä vaatimuksia terveysasiamiehelle tai terveysneuvoston kokouksiin, jotta he voisivat osallistua terveyspolitiikan suunnitteluun, toteuttamiseen ja seurantaan (mukaan lukien taloudelliset ja rahoitukselliset näkökohdat), kuten laissa 8142/90 suositellaan. Voimme tiivistää oikeusasiamiehen panoksen julkisen politiikan sosiaaliseen valvontaan seuraavasti: hän ottaa vastaan lausuntoja ja ohjaa ne oikealle alalle. Oikeusasiamiehen olemassaolo on jo itsessään panos sosiaaliseen valvontaan, sillä se toimii lämpömittarina, jonka avulla voidaan ”arvioida väestön tyytyväisyyttä terveydenhuoltopalveluihin SUS:n direktiivien ja periaatteiden mukaisesti”.q Antunesin1 mukaan oikeusasiamies, joka kerää lausuntoja, on tehokas väline ”käyttäjien tyytyväisyyden arvioimiseksi ja yleisimpien ongelmien havaitsemiseksi paikallisessa terveydenhuollossa”.

Terveydenhuollon oikeusasiamiehet voivat myötävaikuttaa SUS:n moitteettomaan toimintaan ja helpottaa kansalaisten pääsyä palveluihin paljastamalla terveydenhuoltoverkoston menettelyt ja menettelyt. Oikeusasiamiehen perustaminen on edistysaskel demokraattisen hallinnon alalla. On kuitenkin monia haasteita, jotka on ratkaistava, jotta oikeusasiamies voisi todella toimia tässä tehtävässä. Voimme korostaa seuraavien toimintojen tehokasta toteuttamista ja/tai parantamista: tuen antaminen yleisten raporttien avulla terveydenhuollon laadun ja ongelmanratkaisun seuraamiseksi, koordinoinnin edistäminen terveysneuvoston kanssa, terveydenhuoltojärjestelmän toimintaa koskevien tietojen levittämisen edistäminen ja havaittujen sääntöjenvastaisuuksien korjaamiseen tähtäävien toimien toteuttamisen seuraaminen.

Terveydenhuoltoon erikoistuneiden oikeusasiamiesten perustaminen on Brasiliassa uusi ilmiö, ja aihetta käsittelevä akateeminen tutkimustuotanto on vielä lapsenkengissä. Tämän tutkimuksen tiedot voivat auttaa parantamaan kansanterveyden hallintaa Brasilian kunnissa sekä edistää ja kannustaa uusiin tutkimuksiin tällä alalla.