LASER-POHJAISET HOITOHOIDOT
Vaajojen esteettiseen parantamiseen on ehdotettu useita hoitomuotoja. Riippuen niiden laajuudesta, sijainnista ja potilaiden henkilökohtaisesta käsityksestä, raskausarvet voivat aiheuttaa suurta esteettistä tyytymättömyyttä ja vaikuttaa erittäin kielteisesti potilaiden itsetuntoon. Laserhoito on merkinnyt läpimurtoa striaatioiden, erityisesti striae rubraen, hoidossa.
Venytysjälkien luonnollinen kulku puhuu sen puolesta, että varhaisissa vaurioissa (striae rubrae) verisuonitus on lisääntynyt. Näin ollen tässä yhteydessä verisuonilaserilla pitäisi olla suotuisa vaikutus, koska hemoglobiini toimii kromoforina spesifisille lasereille, jotka vaikuttavat tässä verisuonituksessa.
Pienessä tutkimuksessa 585 nm:n pulssimuotoinen väriainelaser, jossa käytettiin 10 mm:n pistekokoa ja jossa käytettiin 3,0 J/cm2:n fluenssia, paransi striaatioiden ulkonäköä. Histologinen arviointi puhui normaalin elastiinikuituverkon palautumisen puolesta. Vaikutus on arvioitu kohtalaiseksi striae rubrae -ilmiön osalta, mutta striae albae -ilmiöön ei ole myönteistä vaikutusta. Muut ryhmät havaitsivat joitakin suotuisia vaikutuksia käyttämällä salamalampulla pumpattua pulssiväriainelaseria (585 nm). Striaatioiden leveys pieneni ja ihon rakenne parani. Kollageenin ilmentyminen lisääntyi lukuun ottamatta kollageenia I. Etnisellä iholla (ihotyypit 4-6) tällaista hoitoa olisi vältettävä pysyvien pigmenttimuutosten riskin vuoksi.
Kuparibromidilaser (577-511 nm) on arvioitu italialaisessa pilottitutkimuksessa naispotilaille, Fitzpatrickin fototyyppi II-III, ja seurantakausi oli kaksi vuotta. Kirjoittajat kuvailivat lievää suotuisaa kliinistä ja histologista vaikutusta raskausarhoihin.
Kolme hoitoa, jotka tehtiin kuuden viikon välein 1450 nm:n diodilaserilla, 6 mm:n pistekoolla, fluenssilla 4-12 J/cm2 ja dynaamisella jäähdytyslaitteella epidermiksen suojaamiseksi, eivät parantaneet raskausarpia.
Kokeilu, jossa käytettiin 1064 nm:n pitkäpulssista neodyymidopedista yttriumalumiinigranaattia (Nd:YAG) sisältävää laseria, jonka pistekoko oli 2,5 mm, fluenssi 80-100 J/cm2 ja taajuus 2 Hz 20 potilaalla, joilla oli striae rubrae, johti erinomaiseen tulokseen 40 %:lla (lääkärin arvio) ja 55 %:lla (potilaan arvio) . Keskimääräinen 3-6 viikon välein tehtyjen hoitojen määrä oli 3,5. Havaitut haittavaikutukset olivat lieviä ja tilapäisiä, kuten minimaalinen turvotus ja eryteema, jotka kestivät muutamasta tunnista enintään 3 päivään.
Striae gravidarum vatsassa. Ennen (a) ja jälkeen (b) 1064 nm:n pitkäpulssisen Nd:YAG-laserin
Vatsan alueella olevat raskausarvet. Ennen (a) ja jälkeen(b) kaksi 1064 nm:n pitkäpulssisen Nd:YAG-laserin
Venytysjäljet rintakehässä 17-vuotiaalla potilaalla. Ennen (a) ja jälkeen (b) kaksi 1064 nm:n pitkäpulssisen Nd:YAG-laserin istuntoa
Rintojen venytykset kosmeettisen suurennuksen jälkeen. Ennen (a) ja jälkeen (b) kaksi 1064 nm:n pitkäpulssisen Nd:YAG-laserin istuntoa
Kokeessa, johon osallistui 45 potilasta, verrattiin kahden pitkäpulssisen Nd:YAG-laserin kahden fluenssitehon (75 ja 100 J/cm2) tehoa raskausarhoihin. Pistekoko oli 5 mm ja pulssin kesto 15 ms. Kliininen ja histologinen arviointi tehtiin 3 kuukautta hoidon jälkeen. Striae albaen ulkonäkö parani merkittävästi 100 J/cm2:n fluenssilla, kun taas striae rubrae parani paremmin 75 J/cm2:lla. Histologisesti sekä kollageeni- että elastiinikuitujen ihopitoisuus lisääntyi.
Kokeessa, jossa verrattiin 1064 nm:n pitkäpulssisen Nd:YAG-laserin ja 2940 nm:n vaihtelevan neliöpulssisen erbium-ytrium-alumiinigranaattilaserin (Er:YAG) tehokkuutta striae albaen hoidossa, saatiin aikaan histologinen parannus, mutta merkittävää kliinistä parannusta ei saatu kummallakaan hoitomuodolla. Muuttuvan neliöpulssisen Er:YAG-laserin resurfacing-hoito tehtiin 21:lle Fitzpatrickin fototyyppiä ≥III edustavalle naiselle lyhyellä pulssilla tai tasaisella moodilla kahdesti neljän viikon välein. Ihon karheus, ihon sileys ja raskausarpien pinta paranivat molemmilla moodeilla. Haittavaikutuksena etnisellä iholla on jopa puoli vuotta kestävä hyperpigmentaatio. 2940 nm:n Er:YAG-ablaatiolaser voidaan yhdistää muihin hoitomuotoihin striae albaen parantamiseksi. Tutkimuksessa, johon osallistui 30 naista, joilla oli raskausarpia, ablatiivista laseria käytettiin 6 kertaa 4 viikon välein. Tätä hoitoa seurasi rekombinanttisen naudan perusfibroblastikasvutekijän paikallinen käyttö 1 viikon ajan. Tämän jälkeen käytettiin punaista valoa säteilevää diodia kerran viikossa kolmen hoitokerran ajan kahden laserhoidon välissä. Kliinistä paranemista havaittiin jopa 12 kuukauden ajan hoidon jälkeen. Toimenpiteen jälkeiset ihobiopsiat osoittivat epidermiksen ja derman paksuuden, kollageenin ja elastiinin tiheyden lisääntyneen lähtötilanteeseen verrattuna.
Vertailevassa tutkimuksessa striae albae -potilaat, joita hoidettiin joko 1550 nm:n fraktioivalla Er:glass-laserilla tai ablatiivisella fraktioivalla CO2-laserilla, saavuttivat kliinisen ja histologisen paranemisen. Pienempi ryhmä potilaita, joilla oli striae rubrae rintojen suurennuksen jälkeen, hyötyi myös 1550 nm:n Er:glass-laserista.
Aasialaisten naisten venytysleimojen hoito 1550 nm:n fraktionaalisella laserilla paransi venytysleimoja kliinisesti. Ihon kimmoisuuden todettiin osittain normalisoituneen. Ihobiopsiat väittivät epidermiksen paksuuden, kollageenin ja elastisten kuitujen kerrostumisen lisääntyneen merkittävästi fraktionaalisen laserhoidon jälkeen. Haittavaikutuksia olivat lievä ja ohimenevä kipu ja hyperpigmentaatio. Er-dopedilla fraktioitua 1550 nm:n laseria on suositeltu konsensuskonferenssissa raskausarjojen hoitoon.
Kymmenelle naiselle, joilla oli raskausarpia (striae albae) ja Fitzpatrickin ihotyyppejä III-V, annettiin ei-ablatiivinen 1540 nm:n fraktioiva laserhoito neljä kertaa neljän viikon välein. Fluenssi oli 50-70 J/cm2. Kliinisesti havaittavissa oleva parannus juovissa vaihteli 1 %:sta 24 %:iin. Kolme kuukautta viimeisen hoidon jälkeen potilaat osoittivat huomattavaa parannusta striaatioissa lähtötilanteeseen verrattuna. Yhdellä potilaalla havaittiin lievää tulehduksen jälkeistä hyperpigmentaatiota. Tätä lasertyyppiä on käytetty menestyksekkäästi myös potilailla, joilla on paikallisesti käytettävien kortikosteroidien aiheuttamia raskausarpia.
Eiablatiivista fraktioivaa 1565 nm:n laseria käytettiin 12:lla valkoihoisella potilaalla, joilla oli raskausarpia. Kaikki osallistujat saivat kolme hoitokertaa. Kaikilla potilailla havaittiin hyvä kliininen paraneminen (51-75 %). Useimmilla potilailla syvennysten tilavuus ja vaurioiden väri paranivat. Keskimääräinen seisonta-aika oli 4 päivää.
Pienessä tutkimuksessa verrattiin 1540 nm:n ja 1410 nm:n ei-ablatiivisia fraktioituja lasereita. Yhdeksää potilasta hoidettiin kuudella laseristunnolla, joita verrattiin yksilön sisällä. Kaikilla potilailla havaittiin kliininen paraneminen. Histologisesti epidermiksen ja derman paksuus sekä kollageenin ja elastiinin tiheys kasvoivat lähtötilanteeseen verrattuna. Kliiniset ja histopatologiset erot kahden aallonpituuden välillä olivat vertailukelpoisia.
Epäfraktionaalista 1550 nm:n laseria käytettiin vatsan striae rubrae- ja striae albae -oireiden hoitoon 16 naisella. Heitä hoidettiin viidellä hoitokerralla 1 kuukauden välein. Striaatioiden keskimääräinen leveys ja pituus pienenivät, ja vaikutus pituuteen oli voimakkaampi. Parannusta tapahtui edelleen 1 kuukauden kuluttua hoidosta ja 1 vuoden seurannassa.
Frakionaalinen 10 600 nm:n CO2-laser oli tehokas striae albae -oireisiin ihotyypin III ja IV potilailla. Laserparametrit olivat seuraavat: fluenssi 16 J/cm2, pistesykli 2, pikseliväli 0,8 mm. Hoito suoritettiin viidessä istunnossa kahdella kerralla 2-4 viikon välein. Kliininen paraneminen oli merkittävästi parempi kuin paikallishoito 0,05-prosenttisella tretinoiinivoiteella ja 10-prosenttisella glykolihappokuorinnalla.
Pilottitutkimuksessa 44 striae albae -leesiota hoidettiin yhdistetyllä lähestymistavalla, jossa käytettiin fraktioivaa CO2-laseria ja pulssiväriainelaseria, ja niitä verrattiin 44:ään leesioon, jotka hoidettiin pelkällä fraktioivalla CO2-laserilla. Tutkijat arvioivat yhdistelmähoidon tehokkuuden paremmaksi ilman, että ei-toivotut haittavaikutukset lisääntyivät.
Toisessa tutkimuksessa 40 potilasta, joilla oli raskausarpia, hoidettiin fraktionaalisella CO2-laserilla tai intensiivisellä pulssivalolla. CO2-laser toimi nopeammin ja oli tehokkaampi.
Meidän mielestämme fraktionaalinen CO2-laser on ensimmäinen vaihtoehto striae albaen hoidossa. Valitettavasti tulokset ovat huonoja ja paraneminen hyvin rajallista. Käytämme tässä yhteydessä myös Er:YAG-laseria, mutta tulokset ovat rajalliset ja laserin vaikutuksesta seuraava punoitusaspekti kestää hyvin pitkään.
Frakionaalisen Er:YAG-laserin käytöstä on vain vähän kokemusta.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että varhaisvaiheen raskausarpien (striae rubrae) laserhoito kohdistuu verisuoniin. Varhaisten ja myöhempien (striae albae) venytysjälkien hoidossa pyritään lisäämään kollageenin tuotantoa, palauttamaan elastiinisäikeet ja epidermiksen paksuus. Myös ihon rakenteen paraneminen vaikuttaa osaltaan laserhoidon kliinisiin vaikutuksiin. Vähintään 20 potilasta käsittävien tutkimusten määrä on vähäinen, eikä lumekontrolloituja tutkimuksia ole julkaistu.
Taulukko 1
Venytysarpojen laserhoito (mukana tutkimukset, joissa vähintään 20 potilasta)
