KESKUSTELU
Post-TURB:n jälkeistä laskimonsisäistä solunsalpaajahoitoa on käytetty muuhun kuin lihasinvaasiiviseen virtsarakon syöpään yli 40 vuoden ajan, ja tiotepaa, adriamysiiniä, epodyyliä, epirubisiinia ja mitomysiini C:tä on käytetty ajoittaiseen intravesikaaliseen kemoterapiaan . Laskimonsisäisen kemoterapian aloittamisajankohdasta on esitetty useita raportteja. Soloway ja Masters raportoivat hiiren virtsarakkoa koskevassa tutkimuksessa, että TURB:n jälkeinen intravesikaalinen kemoterapia oli tehokasta, vaikka se suoritettiin 24 tunnin kuluttua, kun taas Pan ym. väittivät, että intravesikaalinen kemoterapia oli tehokasta vain silloin, kun se suoritettiin 1 tunnin kuluessa leikkauksesta . Myöhemmin tehdyn EORTC-tutkimuksen mukaan, jossa käytettiin tiotepaa, doksorubisiinia ja sisplatiinia, taudista vapaa aika oli pidempi ryhmässä, jossa TURBin jälkeinen intravesikaalinen solunsalpaajahoito suoritettiin 4.-14. päivänä, kuin ryhmässä, jossa se suoritettiin 0-3 päivää TURBin jälkeen tai 14. päivän jälkeen . Lisäksi tutkimuksessa, jossa käytettiin mitomysiini C:tä ja doksorubisiinia, raportoitiin, että hyöty oli suurempi ryhmässä, jossa intravesikaalinen solunsalpaajahoito suoritettiin 7.-15. päivän välisenä aikana, kuin ryhmässä, jossa intravesikaalinen solunsalpaajahoito suoritettiin leikkauspäivänä.
Viime aikoina on tehty monia kliinisiä tutkimuksia, jotka koskivat kertaluonteisen välittömän, välittömästi TURB:n jälkeisen mitomysiini C:n instillaation vaikutusta matalan riskin ryhmään kuuluville, muuhun kuin lihaksen invasiiviseen rakkosyöpään sairastuneille. Solsona ym. raportoivat satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 131 koehenkilöä lyhytaikaisella seurannalla, että uusiutumattomuusväli oli pidempi ja uusiutumisprosentti alhaisempi ryhmässä, jossa tehtiin TURB:n jälkeinen välitön mitomysiini C -instillaatio, kuin ryhmässä, jossa tehtiin pelkkä TURB muuhun kuin lihasinvasiiviseen virtsarakon syöpään . Sylvester ym. analysoivat intravesikaalista kemoterapiaa koskevia tutkimuksia ja raportoivat, että TURB:n jälkeinen välitön intravesikaalinen mitomysiini C:n, epirubisiinin tai pirarubisiinin instillaatio osoitti pienempää uusiutumisastetta kuin pelkkä TURB . Tutkimuksessamme verrattiin välittömän MMC-hoidon vaikutusta potilailla, joille MMC-hoito suoritettiin säännöllisin väliriskin ei-lihasinvasiivisen virtsarakon syövän vuoksi, ja tulokset osoittivat, että uusiutumisprosentti yhden vuoden kuluessa oli merkittävästi pienempi I-MMC-ryhmässä (11,3 %) kuin MMC-ryhmässä (29,0 %). Kaasinen ym. tutkivat TURB:n jälkeisen uusiutumisen tekijöitä ei-lihakseen invasiivista virtsarakon syöpää sairastavilla potilailla ja raportoivat, että suhteellinen uusiutumisriski pieneni puoleen, kun jaksottaisen mitomysiini-C-hoidon ensimmäinen installaatio tehtiin 24 tunnin kuluessa TURB:n jälkeen . Myös meidän tuloksemme oli samankaltainen kuin tässä raportissa, ja näin ollen voidaan olettaa, että mitomysiini C:n antamisen ajoitus vaikuttaa katamneesiin. Toisaalta uusiutumisprosentti kolmen vuoden kuluessa oli pienempi I-MMC-ryhmässä (30,2 %) kuin MMC-ryhmässä (46,8 %), mutta ei merkittävästi. Näin ollen on vaikea päätellä, että TURB:n jälkeinen välitön intravesikaalinen solunsalpaajahoito on tehokasta uusiutumisen estämiseksi pitkällä aikavälillä. Lisäksi kasvaimen uusiutuminen lisääntyi noin kolminkertaiseksi yhden vuoden (11,3 %) ja kolmen vuoden (30,2 %) sisällä I-MMC-ryhmässä, kun taas MMC-ryhmässä se lisääntyi noin 1,5-kertaiseksi yhden vuoden (29,0 %) ja kolmen vuoden (46,8 %) sisällä. Näin ollen potilaat, jotka saavat välittömästi MMC-instillaation, saattavat tarvita tiheämpää seurantaa kuin potilaat, jotka eivät saa välittömästi MMC-instillaatiota. Tältä osin tarvitaan lisätutkimuksia tutkimalla suurempi määrä tapauksia.
Tutkimuksessa, johon osallistui 43 matalan riskin ei-lihasinvasiivista virtsarakon syöpää sairastavaa potilasta, Barghi ym. raportoivat, että kasvaimen etenemisessä ei ollut merkittävää eroa sen ryhmän, jossa suoritettiin välitön TURB:n jälkeinen intravesikaalinen solunsalpaajahoito, ja sen ryhmän välillä, jossa suoritettiin vain TURB . Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 63 matalan riskin ei-lihasinvasiivista virtsarakon syöpää sairastavaa potilasta, El-Ghobashy ym. raportoivat, että välitön TURB:n jälkeinen intravesikaalinen solunsalpaajahoito ei vaikuttanut kasvaimen etenemiseen . Myös meidän tutkimuksessamme kasvaimen eteneminen I-MMC-ryhmässä oli 3,7 % 1 vuoden kuluessa ja 11,3 % 3 vuoden kuluessa ja MMC-ryhmässä 4,8 % 1 vuoden kuluessa ja 14,5 % 3 vuoden kuluessa, mikä ei osoittanut merkittävää eroa.
Välittömän TURB:n jälkeisen laskimonsisäisen solunsalpaajahoidon vaikutuksena voi olla resektiokohtaan implantoituvan kasvainjäännöksen sytostaattileikkautuminen tai virtsarakon sisälle vaeltelevien kasvainsolujen sytostaattileikkaus . Tämä artikkeli on ensimmäinen tutkimus, jossa tutkittiin välittömän TURB:n jälkeisen mitomysiini C -instillaation vaikutusta ei-lihakseen invasiivista virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden keskiriskiryhmässä, jolle suoritettiin säännöllinen mitomysiini C -hoito. Tuloksemme viittaavat siihen, että kemoresektio voi olla tehokas paitsi matalan riskin ryhmässä myös ei-lihakseen invasiivista virtsarakon syöpää sairastavien ei-lihakseen invasiivisten virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden keskiriskiryhmässä.
On mahdollista, että intraveksaalisten mitomysiini C -instillaatioiden kokonaismäärä vaikuttaa tuloksiin, koska I-MMC-ryhmässä instillaatioita oli tehty 7, kun taas MMC-ryhmässä 6 instillaatiota. Tältä osin saatetaan tarvita lisätutkimuksia.