Review

Etiologia

Humeraalisen akselin murtuma

Humeraalisen akselin murtumat ovat käsivarren radiaalineuropatian johtava syy . Ne ovat yleensä kierukkamurtumia olkavarren keskimmäisen ja distaalisen kolmanneksen välissä. Distaalisen kolmanneksen spiraalimurtumaa, jota seuraa distaalisen luufragmentin proksimaalinen ja radiaalinen siirtymä, kutsutaan myös Holstein-Lewisin murtumaksi . Toisin kuin olkavarren proksimaalisessa kolmanneksessa, jossa hermo radialis on erotettu luusta triceps brachii -lihaksen kuiduilla, käsivarren distaalisessa kolmanneksessa hermo radialis on suoraan luukalvon päällä ilman lihaksia välissä. Täällä hermon liikkuvuus on myös huomattavasti rajoittunut, koska se lävistää lateraalisen intermuskulaarisen väliseinän. Sädekehähermo on alttiimpana vammoille käsivarren distaalisessa kolmanneksessa. Se voi puristua päällekkäisten luunpalasten väliin, mikä johtaa hermosolmukkeisiin jäävään neuropatiaan. Tutkimuksessa, jossa arvioitiin kierukkamurtumien lukittua naulausta, kirjoittajat totesivat, että radiaalihermon puristumisen riski oli huomattavan suuri murtumissa, jotka johtuvat voimakkaasta iskuvammasta ja murtumista, jotka aiheuttavat varuskulmia.

Lateraalisen intermuskulaarisen väliseinän kompressio

Lateraalinen intermuskulaarinen väliseinä (lateraalinen intermuskulaarinen väliseinäleikkaus) on myös tavallinen paikka, jossa radiushermo voi joutua kompressioon. Koska lateraalinen intermuskulaarinen septum on tunnetusti radiaalihermon rajoitetun liikkuvuuden paikka, se voi aiheuttaa kroonisen kompression olkavarteen kohdistuneen loukkauksen jälkeen. Eräässä raportoidussa tapauksessa viivästynyt radiaalineuropatia ilmeni kolme kuukautta olkavarren murtuman jälkeen, ja se johtui siitä, että radiaalihermo oli jäänyt jumiin lateraalisen intermuskulaarisen septumin sisälle.

Seurauksena kalluksen muodostuminen

Sädehermo voi koteloitua murtuneen olkavarren paranevan kalluksen sisään. Tällaisissa tapauksissa oireet ilmenevät vähitellen kalluksen muodostuessa, jolloin tarvitaan kalluksen kirurginen poisto hermon toiminnan palauttamiseksi . Eräässä tapauksessa potilaalla ilmeni viivästynyt radiaalinen neuropatia yhdeksän kuukautta ja toisessa tapauksessa kolme vuotta yläraajan diafyysisen murtuman jälkeen . Kirurgisen tutkimuksen aikana todettiin, että molemmilla potilailla radiaalihermo oli puristunut kalluksen kohdalla. Neurologinen toimintakyky palautui vähitellen sädehermon intraoperatiivisen dekompression jälkeen. Näin ollen potilaille, jotka kärsivät olkavarren murtumista ja joilla ei ole neurologisia puutteita murtumishetkellä, voi silti kehittyä kuukausien tai vuosien kuluessa viivästynyt radiaalihermon halvaus.

Sekundaarinen radiaalihermon halvaus

Murtuman manipulaation tai reponoinnin aikana voi esiintyä ”sekundaarinen radiaalihermon halvaus” intraoperatiivisen hermotutkimuksen tai käytetyn kirurgisen lähestymistavan tuloksena . Sädekehähermo on erittäin herkkä pienellekin jännitykselle murtuman kirurgisen tutkimisen aikana. Potilaan asento yleisanestesian aikana on myös aiheuttava tekijä, sillä lihasjänteyden menetys voi johtaa tahattomaan vetoon murtumakohdassa ja radiaalihermon puristumiseen . Useimmiten radiaalihermon puristuminen tapahtuu murtumakäsittelyn jälkeen, kun hermo jää tietämättään luun ja asennetun levyn väliin, kun luunpalanen puristaa hermoa tai kun luuta naulataan liikaa . Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 78 prosentilla potilaista, jotka kärsivät iatrogeenisesta radiaalihermon halvauksesta, vamma tapahtui levyosteosynteesin jälkeen. Monilla näistä potilaista hermo tutkittiin akuutin murtuman hoidon aikana, ja se todettiin ehjäksi, mikä vahvistaa tämän kirurgisen lähestymistavan käytön radiaalihermon tukkeutumisen syynä.

Triceps brachii -lihaksen lateraalisen pään aiheuttama kompressio

Sädehermon kompressio voi johtua myös käsivarren triceps-lihaksen lateraalisen pään kuitukaaresta . Joidenkin henkilöiden on raportoitu kärsineen kyynärhermon halvaantumisesta kyynärpään voimakkaan lihasponnistuksen jälkeen. Elektrofysiologisessa tutkimuksessa todettiin, että vaurio oli paikassa, josta sädekehähermo antaa haaroja kolmipäiseen lihakseen. Tämä on kohta, jossa radiaalihermo kulkee käsivarren takaosan läpi kolmipäisen lihaksen lateraalisen ja mediaalisen pään välissä ja kulkee johdonmukaisesti kuitukaaren läpi. Kuitukaari koostuu lihassäikeistä, jotka saavat alkunsa kolmipäisen hauislihaksen lateraalisen pään jänteestä ja sijoittuvat hieman kierteisen uran lateraalisen osan alapuolelle . Sen lisäksi, että kolmipäisen hauislihaksen lateraalinen pää saa alkunsa olkavarresta, se saa kuituja myös tästä kaaresta. Tämä kuitukaari voi joillakin henkilöillä olla kireä, mikä rajoittaa radiaalihermon kulkua ja johtaa puristukseen voimakkaan lihasponnistuksen aikana, kun lisääntynyt verenkierto saa hauislihaksen turpoamaan . Useimmissa tapauksissa kuitukaaren aiheuttama puristus johtaa neuropraksiaan . On kuitenkin raportoitu tapauksia, joissa oireiden lievittymistä ei ole tapahtunut ja kirurginen tutkimus on ollut tarpeen .

Kasvaimet

Radiaalihermon kompressio käsivarressa voi johtua myös kasvaimen kasvusta . Se voi olla joko pahanlaatuinen pehmytkudoskasvain, joka aiheuttaa hermon puristusta infiltraation kautta, tai hyvänlaatuinen kasvain suljetussa anatomisessa tilassa (kuten käsivarren taka- tai etupuolella).

Verenpainemansetti

Perioperatiivinen radiaalihermon puristuminen voi olla seurausta automaattisen verenpainemansetin pitkäkestoisesta puhaltamisesta käsivarren ympärille, erityisesti laihalla potilaalla . Yksi tärkeimmistä syistä tämäntyyppiseen puristukseen on se, että verenpainemansetti asetetaan käsivarren distaalisen kolmanneksen päälle. Tässä kolmanneksessa radiaalihermo on suorassa kosketuksessa olkaluun kanssa, eikä hermon ja luun luukalvon välissä ole lihassäikeitä, jotka toimisivat pehmusteena .

Intramuskulaariset injektiot

Radiaalihermon kietoutuminen voi tapahtua kroonisen lihaksensisäisen injektion myöhäiskomplikaationa . Lihaksensisäinen injektio johtaa lihasfibroosiin injektiokohdassa, joka voi olla proksimaalisesti humeruksen spiraaliurassa tai käsittää triceps brachii -lihaksen . Tällaisten tapausten tutkimuksissa on havaittu, että radiaalihermo on jäänyt kiinni tiheästi fibroottisten lihassäikeiden sisään.

Anomaalinen brachioradialislihas

Harvinaisen brachioradialislihaksen harvinaisen variaation, joka saa alkunsa akromionista humeruksen lateraalisen suprakondylaarisen harjanteen sijasta ja sekoittuu normaaliin brachioradialislihakseen, tiedetään aiheuttavan käsivarren radiaalihermon puristusta . Tämä tapahtuu, kun muunnoslihas ylittää radiaalihermon käsivarren etummaisessa osastossa muodostaen kapean tunnelin sen tai biceps brachii -lihaksen kuitujen välille.

Lauantai-illan lamaantuminen

Käsitettä ”lauantai-illan lamaantuminen” (Saturday Night Palsy) käytetään radiaalihermon vammasta, joka aiheutuu hermon pitkäkestoisesta kompressiosta kierteisen uran kohdalla. Termi on peräisin siitä, että sairaus on yhdistetty yöhön, joka on vietetty alkoholisoituneessa humalassa käsivarsi tuolin tai penkin päälle ripustettuna . Kiertäjäkalvosimen hermon mekaaninen puristuminen kierteiseen uraan voi johtua myös kainalosauvojen jatkuvasta käytöstä tai pitkäaikaisesta polvistumisesta ”ampuma-asennossa” .

Kliininen oirekuva

Kädehermon puristuminen käsivarteen voi aiheuttaa lukemattomia merkkejä ja oireita, joista yleisimmin diagnosoituihin kuuluu kyynärvarren supinaatiokyvyn menettäminen, vaikka kyynärvartta voi edelleen ojentaa. Kyynärvarren ojennuksen menetys voi tapahtua, kun sädekehähermo vahingoittuu kainalossa. Käsivarren hermon vammautuminen ei vaikuta merkittävästi tricepsiin ja anconeukseen, joten kyynärvarren ojennuskyky säilyy ennallaan. Motorisia puutteita ovat muun muassa liikkuvuuden menetys brachioradialis- ja supinator-lihaksissa, jotka supinoivat kyynärvartta, sekä liikkuvuuden menetys extensor carpi radialis longus- ja brevis-lihaksissa, jotka ojentavat ranteen. Seurauksena voi olla myös kyvyttömyys ojentaa sormia kämmennivelistä. Sormien välisten nivelten ojennus säilyy ehjänä, koska ulnarihermo hermottaa lumbricalis ja interosseia. Aistivajeisiin kuuluu tuntoaistin menetys kyynärvarren takaosassa, kämmenselässä ja kolmen ja puolen sormen lateraalipuolella. Tuntoaisti käsivarren takaosassa säilyy ehjänä, koska sitä hermottaa hermo radialis ennen kuin se saavuttaa olkaluun diafyysin. Näihin oireisiin liittyy usein kipua, pistelyä ja puutumista .

Hoito

Radiaalihermon halvaus voidaan luokitella täydelliseen tai osittaiseen ja primaariseen tai sekundaariseen . Radiaalihermon ansastumisoireyhtymät ovat yleensä ohimeneviä ja niitä hoidetaan konservatiivisesti ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, kortikosteroideilla ja levolla. Täyden passiivisen liikelaajuuden ylläpitäminen on kriittisen tärkeää hoidon aikana . Monia sijoiltaan menemättömiä olkavarren murtumia hoidetaan samalla tavalla ja pidetään tarkkailussa. Kirurgista tutkimusta suositellaan, jos kyseessä on avoin murtuma, suurienergiainen trauma, puristevaurio tai konservatiivisen hoidon epäonnistuminen . Kiertäjäkalvosimen hermovaurion ennuste riippuu kiertäjäkalvosimen hermovaurion laajuudesta. Kun kyseessä on neuropraksia, toipuminen on kaikissa tapauksissa täydellistä. Joissakin tapauksissa myös aksonotmetiikassa ja neurotmetiikassa voi esiintyä toipumisen merkkejä, mutta useimmiten ne vaativat kirurgista tutkimusta.