KESKUSTELU
Katsotusta kirjallisuudesta käy ilmi, että rockmuusikoilla on merkittävä riski melun aiheuttamaan kuulon heikkenemiseen (NIHL) musiikin soittamisen seurauksena(7,12,13). Vain yhdessä aihetta käsittelevässä tutkimuksessa ei havaittu merkittäviä kuulovaurioita rock- ja popmuusikoilla kahdenkymmenenkuuden vuoden ammattimaisen soittamisen jälkeen(14). Kirjoittajat olivat yllättyneitä tuloksista ja ehdottivat, että ”suojaava vaikutus saattaa johtua muusikoiden yleisesti myönteisestä asenteesta esiintymistään ja yleisöään kohtaan”(14).(14) He laiminlöivät mainita, että tutkimuksessa ei tutkittu kuulonsuojainten käyttöä, eivätkä he pitäneet merkittävänä sitä, että 83:sta alun perin mukana olleesta muusikosta (jotka olivat olleet mukana tutkimuksessa 26 vuotta aiemmin) vain 53 osallistui kynnysarvojen mittausta koskevaan seurantatutkimukseen. Merkittävintä on kuitenkin se, että tulosten ero selittyy kirjoittajien korkealla kynnyksellä raportoida kuulon heikkenemisestä; kun Axelsson et al.(14) pitävät alle 20 dB:n puhdasääniaudiogrammikynnystä ja hyvin vähäistä (>25 dB) korkeiden taajuuksien heikkenemistä hyvin säilyneenä kuulona, muut rockmuusikoita käsittelevien tutkimusten kirjoittajat raportoivat muusikoiden huomattavista kuulon heikkenemisistä, jotka ovat keskimäärin 10-15 dB:n kynnyksen nousua. Tämän ja rockmusiikin esiintymisympäristöjen heterogeenisuuden valossa, jota on vaikea kontrolloida, on kohtuutonta pitää näiden tutkimustulosten välistä ristiriitaa merkittävänä.
Koska rockmusiikin aiheuttamat kuulon heikkenemiseen liittyvät riskit on selvästi todettu, Hearing Education and Awareness for Rockers (H.E.A.R.), joka on veteraanimuusikoiden, muun muassa The Who -yhtyeen Pete Townsendin, perustama järjestö, on tehnyt vahvan aloitteen valistaakseen yleisöä liiallisen musiikkiäänialtistumisen vaaroista sekä tarjotessaan ilmaisia kuuloa suojaavia korvatulppia useissa konserteissa ja tapahtumapaikoissa San Franciscon lahden alueella(48). Vuonna 1990 tapahtuneesta perustamisestaan lähtien H.E.A.R. on laatinut julkisia tiedotteita, käyttänyt apunaan kuuluisia muusikoita, kuten Fleetwood Macin Mick Fleetwoodia ja Metallican Lars Ulrichia, ja kannustanut voimakkaasti kuulonsuojainten käyttöä konserttikäyntien aikana sekä musiikin faneja että muusikoita(48). Musiikin ammattilaisten korvatulppien suojaava vaikutus on mainittu ja siihen on kannustettu sekä rockmuusikoita(13) että orkesterimuusikoita(17) koskevissa tutkimuksissa, jotka sisältyvät tähän katsaukseen. Koska muusikot edustavat ryhmää, joka on erityisen riippuvainen optimaalisesti toimivasta kuulosta, olisi suhtauduttava vakavasti myös muihin ehdotettuihin strategioihin muusikoiden kuulon terveyden parantamiseksi, kuten säännöllisiin arviointeihin, joilla selvitetään muita kovan musiikin aiheuttamia kuulo-ongelmia kuin kuulon heikkenemistä (tinnitus, hyperakusis ja diplakusis), sekä jatkuvaan valistukseen kuulolle aiheutuvista riskeistä ja korvasuojainten hyödyistä(13).
Seuraaviin strategioihin olisi lisäksi turvauduttava sinfoniaorkesterin muusikoiden kohdalla, vaikka musiikin aiheuttaman kuulon heikkenemisen riskiä ei olekaan määritelty yhtä selkeästi koko tämän väestöryhmän osalta(22,23).
Kummassakin tutkimuksessa, jotka koskevat musiikkitalojen työntekijöitä, ollaan yhtä mieltä siitä, että on olemassa huomattava riski sairastua NIHL:ään, joka aiheutuu työperäisestä altistumisesta kovaääniselle musiikille(25,26). Niiden ennaltaehkäisystrategiat eroavat kuitenkin toisistaan, sillä Gunderson et al.(25) ehdottavat, että tälle ammatilliselle alaryhmälle olisi kehitettävä kuulonsuojeluohjelmia, kun taas Sadhra et al.(26) ehdottavat, että seuraavina asianmukaisina toimenpiteinä olisi koulutettava työntekijöitä paremmin riskeistä ja parannettava melulle altistumisen arviointia viihdytyspaikoissa. Vaikka molemmat lähestymistavat eroavat toisistaan kuulonsuojeluvastuun ja muutosvalmiuden osalta, ne ovat tärkeitä tämän väestöryhmän kuuloterveyden parantamiseksi.
Muissa kuin työympäristöissä korkean intensiteetin musiikin kuuntelu on selvästi yhdistetty tilapäisiin kuulovaurioihin ja häiriöihin pop- ja rockmusiikkikonserttien yhteydessä(15,16,34,35,36). Samaan aikaan diskoteekkien kävijöistä saadut tiedot, vaikka ne ovatkin niukkoja, osoittavat, että altistumisen jälkeistä tinnitusta esiintyy huomattavan paljon(34,36); tilapäisiä kynnysarvojen siirtymiä ei ole toistaiseksi dokumentoitu(37). Pelkästään mitatut äänenvoimakkuudet riittävät kuitenkin viittaamaan siihen, että diskoissa kävijöillä voi olla kuulovaurioriski(28).
Weichboldin ja Zorowkan kolmesta tutkimuksesta voidaan tehdä mielenkiintoinen johtopäätös: tutkittavassa yläkouluikäisessä väestössä pelkkä tieto kuulovaurioriskeistä johtaa huomattavan vähäiseen kuulonsuojauskäyttäytymiseen. Vaikka tämä havainto voi vielä olla keskeinen tulevien ennaltaehkäisyohjelmien suunnittelussa, tällainen johtopäätös heikentää riskikasvatuksen arvoa, eikä sitä pidä hyväksyä ilman varovaisuutta, sillä näissä tutkimuksissa mainituilla ja toteutetuilla tiedotus- ja valistuskampanjoilla voidaan perustellusti olettaa olevan monenlaisia vaikutuksia kohderyhmäänsä. Näitä vaikutuksia ei ehkä esimerkiksi huomata, koska koulutuksen jälkeinen arviointi tapahtuu vuosi koulutusohjelman jälkeen. On kiitettävää, että kurssi (PROjectEAR) koostuu neljästä 45 minuutin pituisesta istunnosta, jotka jakautuvat kolmelle päivälle, ja siinä käytetään paitsi erilaisia didaktisia lähestymistapoja (multimedia, demonstraatiot, roolileikit ja luova ryhmätyö) myös vuorovaikutusta kuulovammaisten ja tinnituksesta kärsivien potilaiden kanssa. Se saattaa kuitenkin olla liian lyhytkestoinen vaikuttaakseen terveeseen musiikin kuuntelukäyttäytymiseen. Vaihtoehtoisesti, kuten Folmer et al.(54) totesivat, koulutustilaisuudet voivat vaikuttaa myönteisesti tietoihin ja asenteisiin, mutta ne eivät välttämättä riitä käyttäytymisen muuttamiseen; tämä johtopäätös viittaa siihen, että tietoisuutta ja asenteita koskevia lisätutkimuksia on tehtävä tässä väestöryhmässä, ja se ohjaa tulevia ennaltaehkäisytoimia ottamaan käyttöön uusia interventioita, joilla pyritään parantamaan mahdollisuuksia toivottujen vaikutusten aikaansaamiseksi nuorten kuulon terveyteen liittyvään käyttäytymiseen.
Valistuksella kovalle musiikille altistumisen aiheuttamista kuuloriskeistä voi silti olla tärkeä rooli kuulon terveyden suojelussa, kuten Chung et al.(36) osoittivat, että vaikka vain 14 % yli yhdeksästä tuhannesta verkkokyselyyn vastanneesta nuoresta aikuisesta ilmoitti käyttävänsä kuulosuojaimia, 66 % voisi olla motivoitunut kokeilemaan kuulosuojaimia, jos he olisivat tietoisia pysyvän kuulon heikkenemisen mahdollisuudesta.
Kannettavien musiikkisoittimien kuuntelun aiheuttamia haittoja on ollut hankala määritellä kirjallisuudessa vallitsevan yksimielisyyden puutteen vuoksi. Vaikka päätelläänkin, että riskien selvittämiseksi olisi tehtävä lisää tutkimuksia, voisi olla myös hyödyllistä sopia väliaikaisesta konsensuksesta, jota ohjaavat havainnot, joiden mukaan PMP:n käyttö alle seitsemän tuntia viikossa kohtuullisella äänenvoimakkuudella ei todennäköisesti aiheuta NIHL:ää, kun taas liiallinen kuuntelu lisää musiikin aiheuttaman NIHL:n riskiä(47,48). Tietoisuuden lisääminen PMP-laitteiden kuuntelun aiheuttamista riskeistä kuulolle on varmasti suositeltavaa, kun otetaan huomioon tällaisten laitteiden hyväksytty ja kasvava suosio(42).
Musiikin aiheuttaman kuulon heikkenemisen riskien tiedostamisen lisäksi myös asenteet ovat tärkeitä riskiryhmään kuuluvien henkilöiden kuulon suojelemisessa. Mielenkiintoista on, että Chung et al(36). tutkimuksessa havaittiin, että vain 8 prosenttia verkkokyselyyn osallistuneista piti kuulon heikkenemistä ”erittäin suurena ongelmana”. Toisaalta halukkuutta käyttää kuulonsuojaimia tutkittaessa saatiin lupaavia tuloksia; kuten aiemmin mainittiin, 66 % voisi olla motivoitunut kokeilemaan kuulonsuojaimia, jos he olisivat tietoisia pysyvän kuulonmenetyksen riskeistä.
Lisäksi huolimatta siitä, että kuulonsuojainten käyttö on tällä hetkellä hyvin vähäistä nuorten musiikin ystävien keskuudessa(35,36), 85 % Crandellin ym.(49) ja 42,1 % Bogochin ym.(35) kyselyyn vastanneista kertoi käyttävänsä kuulonsuojaimia konserteissa, jos niitä tarjottaisiin vapaasti. Samoissa kahdessa tutkimuksessa raportoitiin huomattavan yleinen itse ilmoitettu syy siihen, miksi korvatulppia ei käytetä: ”se ei näyttäisi hyvältä.”(35,49) Näköpiirissä oleva parannuskeino Bogoch et al.(35) ehdottavat, että jos useammat konserttiosallistujat käyttäisivät kuulosuojaimia ja jos kuulosuojaimista tulisi normaali asu konserteissa, tällaiset negatiiviset käsitykset minäkuvasta hälvenisivät.
Tässä katsauksessa esiteltävät tutkimukset ovat kirjallisuuden viimeisimpiä osia. Jos tässä ei ole annettu selkeää vastausta tietyistä kovalle musiikille altistumisen riskeihin liittyvistä näkökohdista, se johtuu siitä, että kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä aiheesta. Tämän katsauksen heikkouksista kaksi on erittäin tärkeitä. Katsaukseen otettiin mukaan vain englanniksi julkaistuja artikkeleita, vaikka monet alun perin löydetyistä artikkeleista oli julkaistu muilla kielillä. Ajan ja resurssien rajallisuus ei mahdollistanut näiden resurssien kääntämistä ja käyttämistä. Toiseksi tässä tutkimuksessa pyritään käsittelemään niitä musiikin aiheuttaman kuulon heikkenemisen lähteitä, joita kirjoittaja on pitänyt tärkeimpinä, ja katsaus on tietoisesti rajattu koskemaan vain näitä lähteitä ja jätetty käsittelemättä useita muita työperäisiä ja muita kuin työperäisiä lähteitä, jotka aiheuttavat potentiaalisesti vaarallista altistumista kovalle musiikille. Osittaisena korvauksena tällaisista laiminlyönneistä kirjoittaja suosittelee Clarkin (5) ja Davisin ym. katsauksia (11).
On ehdotettu selityksiä, vaikkakaan niitä ei ole tutkittu virallisesti, sille, miksi kovaääniselle musiikille altistuminen jatkuu, vaikka riskit tunnetaankin. Konservatiiviset lähteet ovat esittäneet, että koska äänet eivät ole korvaan selvästi loukkaavia ennen kuin ne saavuttavat 120 dB(A):n rajan (28) ja koska TTS on usein salakavalaa(15), niiden altistuminen, joilla ei vielä ole NIHL:ää, jatkuu ennallaan. Eräässä rohkeammassa tutkimuksessa mainitaan kuuntelijoiden ainutlaatuinen reaktio musiikin ääniin: toisin kuin muita ääniä (lentokoneet, ruohonleikkurit jne.), musiikkia voidaan soittaa melko kovaa ilman, että siitä tulee ärsyttävää, varsinkin jos musiikista pidetään (50). Calvert ja Clark ovat keksineet termin ”sosiaalinen meluilmiö” kuvaamaan nuorten ja nuorten aikuisten taipumusta käydä usein diskoissa, ja he esittävät hypoteesin, että korkea melutaso estää kommunikaation muutamaa metriä suuremmilla etäisyyksillä, mikä rohkaisee ja sallii vastakkaisen sukupuolen jäseniä etsivien liikkua ”henkilökohtaisen tilan” sisällä kommunikoidakseen(51). Florentinen ym. tekemässä tutkimuksessa(52) todettiin, että 90:stä tutkitusta musiikin kuuntelijasta 8:lla esiintyi sopeutumattomuutta aiheuttavaa kovaäänisen musiikin kuuntelukäyttäytymistä, joka muistutti alkoholiriippuvaisten juomiskäyttäytymistä. Ryhmä havaitsi, että riippuvuusoireyhtymän kliinisen käsitteistön mukaan nämä kahdeksan koehenkilöä saivat pisteitä diagnostisten kynnyskriteerien yläpuolelle NEMLS-kyselyssä (Northeastern Excessive Music Listening Survey), joka on MAST-kyselyyn (Michigan Alcoholism Screening Test) perustuva kyselylomake, sekä kriteereissä, joita käytetään riippuvuudesta kärsivien henkilöiden virallisessa arvioinnissa ja hoidossa. Näiden henkilöiden todettiin muistuttavan riippuvaisia heidän itse raportoidun maladaptiivisen musiikin kuuntelukäyttäytymisensä kautta, joka perustui sellaisiin kriteereihin kuin kuuntelun jatkaminen negatiivisista seurauksista (esim. tinnitus) huolimatta ja kovaäänisen musiikin sietokyky.
Nämä hypoteesit viittaavat siihen, että musiikkialtistumisesta melun aiheuttaman kuulon heikkenemisen riskinä on vielä paljon tutkittavaa ja paljastettavaa. Vaikka kysymykset altistumisesta, vaikutuksista, asenteista ja käyttäytymisestä musiikin kuunteluympäristöissä työssä, vapaa-ajalla ja muuttuvassa teknologiassa odottavat vastauksia, tällä hetkellä on runsaasti todisteita, jotka tukevat vahvasti yleisön, musiikin ammattilaisten ja musiikkitilojen työntekijöiden valistamista ja suojelemista korkean intensiteetin musiikkialtistumisesta aiheutuvilta vaaroilta.