13th March 2018 By Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Polvikipu voi kuulua kaikkein hankalimpiin vaivoihin, ja se voi aiheuttaa huomattavaa haittaa normaalin elämän viettämiselle, vaikka potilas olisikin muutoin terve.Jos vamman syy ei ole ilmeinen, polven sisäisellä kivulla voi olla useita syitä riippuen kivun tyypistä, voimakkuudesta, sijainnista ja esiintymistiheydestä.

Polven anatomia

Polvi yhdistää ison reisiluun (reisiluu) ja sääriluut (sääriluu ja sääriluu) toisiinsa, ja niveltä suojaa etupuolella polvilumpio (patella). Jänteet yhdistävät polviluut lihaksiin, joiden avulla polvi liikkuu, ja nivelsiteet pitävät polven paikallaan. Kaksi rustonpalaa (meniskiä), toinen polven sisäpuolella (mediaalinen) ja toinen ulkopuolella (lateraalinen), toimivat iskunvaimentimina reisiluun ja sääriluun välillä, ja useat nestetäytteiset pussit (bursae) auttavat liikkumisessa.

Kivun tutkiminen polven sisäpuolella

Lääkärisi kysyy sinulta tuntemasi kivun tyyppiä ja huomioi myös vaurioituneen polvesi koon verrattuna vaurioittamattomaan polveen. Mahdollinen värjäytyminen ja lämpö huomioidaan, samoin kuin liikelaajuus, johon pystyt vaikuttamaan. Lääkäri saattaa tarvita lisätutkimuksia lääketieteellisen ”kuvantamisen” muodossa (röntgen, magneettikuvaus, ultraääni) nesteen tai mahdollisen murtuman havaitsemiseksi ja mahdollisesti verikokeen reumatekijän tai antinukleaaristen vasta-aineiden tunnistamiseksi. Polvesta voidaan myös ottaa nestettä virtsahapon tai bakteerien testaamiseksi, jos epäillään tulehdusta tai infektiota.

Kipu

Kipu on subjektiivinen ilmiö, joten on tärkeää pystyä kuvaamaan tuntemasi kiputyyppi mahdollisimman tarkasti, koska se antaa lääkärille viitteitä ongelman lähteestä.

Kipua syntyy, kun erityishermot, nociceptorit, havaitsevat kudosvaurion.

Kipu on elimistön normaali reaktio vammaan, jonka tarkoituksena on estää liikkuminen, jotta kudos ei vaurioituisi entisestään.

Kipua voidaan kuvata lieväksi tai voimakkaaksi, polttavaksi kivuksi, säryksi tai pistäväksi kivuksi. Se voi olla jatkuvaa tai ajoittaista ja pahentua, kun niveltä käytetään. Nämä kaikki ovat merkkejä, jotka auttavat lääkäriä diagnoosin tekemisessä.

Polttavan tai pistävän polvikivun mahdolliset syyt

Joskus polvikipu johtuu polven nivelsiteisiin ja jänteisiin kohdistuvasta ylivenytyksestä tai liiallisesta rasituksesta, mahdollisesti urheiluharjoituksista, kuten yleisurheilusta tai pyöräilystä. Nivelsiteet ja jänteet voivat ylirasittua, ärtyä ja tulehtua aiheuttaen kipua. Hyvin yleinen syy tämäntyyppiseen kipuun on repeämä polven meniskirustossa tai pintarustossa.

Kipu polven etuosassa

• Polven etuosassa, aivan polvilumpion alapuolella sijaitsevan patella-jänteen liiallinen rasitus ilmenee polven etuosassa kirvelevänä tunteena (jännetuppitulehdus).
• Kova pistävä kipu ja turvotus polven etuosassa voi johtua osittain sijoiltaan menneestä patellasta. Patella liukuu normaalisti reisiluun etuosassa olevassa urassa, mutta voi liukua ulos äkillisen väännön tai iskun seurauksena.
• Chondromalacia patellae on tila, joka johtuu patellan alapinnan ruston pehmenemisestä ja rappeutumisesta. Oireena on raastava tunne patellan ja reisiluun liitoskohdassa. Joskus epävakaa pintaruston läppä voi aiheuttaa tätä kipua, ja se voi olla parannettavissa yksinkertaisella avaimenreikäleikkauksella ja kondroplastialla.
• Takaisin toistuvat polven liikkeet voivat johtaa nesteen kerääntymiseen bursaeihin, mikä aiheuttaa kipua ja turvotusta polven etuosassa (kotipolvi).

Kipu polven takaosassa

• Jyrkkä pistävä kipu polven takaosassa voi yleisesti johtua hamstring-jännetulehduksesta, joka johtuu hamstringin ja polven yhdistävien jänteiden tulehduksesta. Yleinen syy on ylirasitus, ja kipu voimistuu käytön jatkuessa.
• Polven takana esiintyvä turvotus ja kireys saattaa johtua polvitaipeen bursa poplitean tulehduksesta (leipurin kysta). Tämä johtuu usein siitä, että polvessa on jokin muu mekaaninen poikkeavuus, joka tuottaa ylimääräistä nestettä.
• Kipu polven takaosassa voi johtua myös meniskin takaosan repeämästä.

Kipu polven ulkosivulla

• Kipua polttava kipu polven ulkosivulla (lateraalisivulla) voi johtua suoliluun ja sääriluun kaistaleen syndroomasta. Iliotibiaalinen kaistale on nivelside, joka kulkee reiden ulkosivusta polven ulkosivulle ja joka voi tulehtua ja ärsyyntyä.
• Jommankumman välilevyn repeämä voi aiheuttaa kipua, turvotusta ja tunteen, että polvi antaa periksi tai lukkiutuu.
• Polven kyljessä oleva polttava tunne voi viitata meniskiin kohdistuvaan paineeseen, ja joskus se voi johtua nestetäytteisestä kystasta.

Kipu polven sisäpuolella

• Kipu polven sisäpuolella (mediaanisivulla) voi johtua kudospoimun (mediaalinen plica) ärsytyksestä loukkaantumisen tai ylikäytön seurauksena. Tämä on hyvin yleistä ja paljon alidiagnosoitua, koska se ei aina näy magneettikuvauksessa.
• Meniskien ongelmat (ks. edellä) voivat vaikuttaa myös polven sisäpuolelle. Toki löysä rustoläppä kipeytyy täälläkin.

Polven turvotus

• Vesi polvessa (polven effuusio), joka on nesteen kertymistä polviniveleen. Se merkitsee usein jotain mekaanisesti epänormaalia polvessa, ja vaatii yleensä lisätutkimuksia. Se voi joskus olla polven tulehduksellinen sairaus.

• Polven alapuolella olevan luisen kyhmyn (Osgood-Schlatterin tauti), jossa polvilumpion jänne kiinnittyy sääriluuhun, turvotus ja arkuus. Tämä vaikuttaa todennäköisemmin nuorilla iässä, jolloin luut, jänteet ja lihakset muuttuvat kasvun aikana.

• Kihti tai pseudokihti ilmenee kuumana, punoittavana ja turvonneena polvinivelenä, johon liittyy kovaa kipua. Polvi on kipeä ja näyttää usein kiiltävältä. Kihti johtuu virtsahapon kertymisestä. Se ei aiheuta pysyviä vaurioita, jos se hoidetaan mahdollisimman pian, mutta oireiden ilmaantuessa on syytä käydä lääkärissä.

Muut mahdolliset polvikivun syyt

Sisäinen verenvuoto

Vammasta johtuvaa verenvuotoa polviniveleen (hemarthroosi), jolloin polvinivel on lämmin, jäykkä, kihelmöivä, kipuileva, kivulias ja turvonneen näköinen, on hoidettava hyytymistekijällä. Kun verenvuotoa polveen esiintyy muilla kuin verenvuototautia sairastavilla, se voi johtua traumasta, tietyistä lääkkeistä, infektioista tai nivelrikosta. Tämäkin on vakavaa, ja hoitamattomana se voi johtaa pysyviin vaurioihin.

Niveltulehdus

Niveltulehdus vaikuttaa niveliin, ja se on yksi yleisimmistä työkyvyttömyyden syistä Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Polvi on yksi kehon suurimmista nivelistä, ja siksi se on yleinen kohta, johon niveltulehdus iskee. Niveltulehdus voi aiheuttaa kipua polvinivelen etu-, keski- tai sivupuolella.

Nivelrikko

Nivelrikko on yleisin niveltulehduksen muoto Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Polven nivelrikko johtuu nivelen vaurioitumisesta, ja se on rappeuttava sairaus, joka koskee yleensä iäkkäitä ihmisiä. Reisiluun ja sääriluun päissä oleva sileä rusto kuluu ja muuttuu karheammaksi ja ohuemmaksi, mikä lisää myös jänteiden ja nivelsiteiden rasitusta ja johtaa turvotukseen ja luisten kannusten (osteofyyttien) muodostumiseen, kun elimistö yrittää korjata vaurioitunutta rustoa. Vakava ruston menetys johtaa luiden päiden hankautumiseen, mikä muuttaa nivelen normaalia tilaa. Oireita voivat olla kipu, turvotus, jäykkyys ja tunne siitä, että polvi nakertaa ja antaa periksi.

reumaattinen niveltulehdus

Tämä on paljon harvinaisempi, ja se on seurausta siitä, että elimistön immuunijärjestelmä kohdistuu polviniveleen. Polvinivelen ulkokuori (nivelkalvo) sairastuu ensin, ja tämä leviää nivelen muihin osiin johtaen mahdollisesti luun ja ruston hajoamiseen. Oireita ovat kipu, turvotus ja nivelen muodon muutos. On olemassa myös useita muita tulehduksellisia nivelsairauksia, jotka on tutkittava, erityisesti jos kipua esiintyy useammassa kuin yhdessä nivelessä.