31. joulukuuta 2019 Kirjoittanut Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Polvikivun aste voi vaihdella siitä, että kipu voi olla jotain pientä ärsytystä tai pientä huolta aiheuttavaa, aina siihen, että se voi olla merkittävä ongelma, joka vaikuttaa liikkuvuuteen ja elämäntapaan.

Teknisesti polvi on synoviaalinen sarananivel, mikä tarkoittaa, että siihen virtaa nivelnestettä, joka voitelee liikettä ja ravitsee niveltä, ja se myös liikkuu eteenpäin ja taaksepäin saranan tavoin. Sen lisäksi, että se on kehon suurin sarananivel, se on kuitenkin epätavallinen myös siinä mielessä, että siinä on jonkinasteinen kiertoliike.

Polvi on monimutkainen rakenne, joka koostuu luusta, rustosta, lihaksesta, jänteestä, nivelsiteestä, nivelnesteestä ja hermoista. Polvikipu voi olla seurausta ongelmasta missä tahansa näistä komponenteista tai useiden komponenttien yhdistelmästä.

Olet ehkä kärsinyt polvikivusta ja haluat tietää mahdolliset syyt. Alla oleva kaavio on kätevä opas kivun mahdollisista syistä.

Kipu edessä polven yläpuolella

Tässä kohdassa sijaitsee nelipäisen reisilihaksen jänne, joka kiinnittää reiden etuosan neljä suurta lihasta polvitaipeeseen.

Kivun mahdolliset syyt

Nelipäisen reisilihaksen jännetuppitulehdus – tämä johtuu nelipäisen reisilihaksen jänteen ärsytyksestä, venähdyksestä tai vammautumisesta.

Patellofemoraalinen niveltulehdus

Tämä vaikuttaa polvilumpion (patellan) alapintaan ja reisiluun trokleaariseen uraan, jossa se liikkuu. Kun luun pintoja peittävä nivelrusto kuluu ja tulehtuu, luut joutuvat kosketuksiin toistensa kanssa, mikä aiheuttaa kipua.

Plica-syndrooma

Plica on polviniveltä reunustavan ohuen nivelkalvon poimu. Polvinivelessä oli alun perin neljä tällaista poimua, mutta ne usein imeytyvät sikiökehityksen aikana. Noin 50 %:lla väestöstä arvellaan olevan sikiöaikaisen plican jäänteitä. Kun plica tulehtuu, ehkä toistuvan polven liikkeen, trauman tai vääntymisen vuoksi, se aiheuttaa kipua ja heikkoutta polveen.

Lateraalinen patellafasettien ylikuormitusoireyhtymä

Tällä tarkoitetaan tylsää särkevää kipua polvilumpion alapuolella, sen sivuilla tai alapuolella. Se johtuu patellan lateraaliseen fasettiin kohdistuvasta lisääntyneestä paineesta. Syynä on polvilumpion virheellinen seuranta, huono linjaus tai sijoiltaanmeno. Vaiva ilmenee usein toistuvan liikunnan, kuten portaiden nousun, aikana.

Synoviitti

Polvi on synoviaalinen sarananivel, ja sellaisena nivel on vuorattu synoviaalikalvolla. Jos tämä kalvo tulehtuu, sitä kutsutaan synoviitiksi. Se johtuu liikakäytöstä tai traumasta ja johtaa toistuviin verenvuotoihin niveleen. Jos nivelkalvoa ei hoideta ajoissa tai oikein, se paksuuntuu ja siihen tulee lisää verisuonia, jolloin se turpoaa ja on kivulias. Se liittyy myös niveltulehdukseen ja kihtiin.

Kipu itse polvessa

Tähän kuuluu kipu polven etuosassa ja polven sisällä.

Kivun mahdollisia syitä

Anteriorinen ristiinnauhaside (ACL)

ACL kulkee polven läpi, antaa polvelle stabiliteettia ja kontrolloi liikettä taaksepäin ja eteenpäin. Vaurio syntyy kiertymisen, yliojennuksen tai äkillisen polven kautta tulevan voiman seurauksena. Se on yleisin urheiluvamman muoto. Oireita ovat kipu, mahdollinen ”poksahtava” ääni, turvotus ja epävakaus.

Patellofemoraalinen kipuoireyhtymä

Tämä on yleisnimitys, jota käytetään tympeästä kivusta polvilumpion ja polven etuosan läheisyydessä. Tunnetaan joskus nimellä juoksijan polvi. Erilaisia syitä mm. polvilumpion liikakäyttö tai virheasento.

Patella chondromalacia

Reiden ja polvilumpion liitoskohdassa esiintyvä raastava tunne ja kipu voi olla patella chondromalacia. Se johtuu polvilumpion alapuolella olevan ruston pehmenemisestä ja rappeutumisesta tai löysästä rustoläpästä.

Patellofemoraalinen niveltulehdus

Polvilumpion tulisi kulkea tasaisesti reisiluun alapäässä olevassa urassa. Jos näin ei tapahdu, molempien pintojen rusto voi kulua pois ja luut joutuvat kosketuksiin toistensa kanssa aiheuttaen nivelrikosta johtuvaa kipua.

Polvilumpion osittainen sijoiltaanmeno

Vääntyminen tai trauma voi aiheuttaa polvilumpion siirtymisen pois reisiluun urasta. Tämä aiheuttaa voimakasta kipua ja turvotusta polven etuosassa.

Patellajännetulehdus

Tämän aiheuttaa polven etuosassa olevan patellajänteen ylivenytys tai ylimääräinen rasitus. Se aiheuttaa polttavaa tunnetta juuri polvilumpion alapuolella.

Osgood-Schlatterin tauti

Yleisin lapsilla tai nuorilla. Kyseessä on kasvulevyn tulehdus juuri polven alapuolella, jossa patellajänne kiinnittyy sääriluuhun. Se aiheuttaa turvotusta sekä arkuuden ja kireyden tunnetta.

Sinding-Larsen-Johanssonin oireyhtymä

Tämä vaikuttaa yleensä aktiivisiin nuoriin. Kyseessä on kasvulevyn tulehdus patella-jänteen ja polvilumpion kiinnityskohdan alla. Oireita ovat kipu lähellä polvilumpion alaosaa, johon liittyy turvotusta ja arkuutta polvilumpion ympärillä.

Bursiitti

Bursaat ovat ohuita, nesteen täyttämiä pusseja luun ja pehmytkudoksen kosketuskohdissa. Jos jokin näistä polven etuosassa olevista pusseista tulehtuu, se aiheuttaa turvotusta polvessa, arkuutta ja tympeää kipua.

Nivelrikko

Nivelrikko on kivulias tila, joka vaikuttaa yleisesti polviniveleen. Aluksi oireet voivat olla lieviä, mutta lopulta voidaan tarvita leikkausta. Nivelessä oleva nivelrusto (jota kutsutaan myös hyaliinirustoksi) hajoaa eikä enää pehmusta luita. Myöskään nivelneste ei enää voitele ja ravitse rustoa. Seurauksena on kipua ja jäykkyyttä, joka lisääntyy ajan myötä.

Luukasvaimet

Luukasvaimet muodostuvat, kun luun solut (osteoblastit, osteosyytit ja osteoklastit) jakautuvat epänormaalisti hallitsemattomasti muodostaen kudoskyhmyn. Useimmat luukasvaimet ovat hyvänlaatuisia, mutta ne voivat heikentää luuta ja altistaa sen muille ongelmille. Jotkut ovat kuitenkin pahanlaatuisia ja levittävät syöpäsoluja muihin kehon osiin (etäpesäkkeet). Oireita ovat jatkuva luukipu, paikallinen turvotus ja tulehdus.

Tulehduksellinen nivelsairaus

Tulehduksellinen nivelsairaus tai tulehduksellinen niveltulehdus on yleisnimitys useille sairauksille, mukaan lukien niveltulehduksen eri muodot, joille kaikille on ominaista nivelten ja usein myös muiden kudosten tulehdus. Monet näistä sairauksista ovat autoimmuunisairauksia, joissa elimistön immuunijärjestelmä kääntyy itseään vastaan ja vahingoittaa omia kudoksiaan. Oireita ovat mm. turvotus, kipu, jäykkyys ja nivelen heikentynyt toiminta.

Lateraalinen kipu (polven ulkopuoli)

Tämä alue aiheuttaa vähiten ongelmia, mutta jos kipua esiintyy, se voi johtua jostakin seuraavista sairauksista.

Kivun mahdolliset syyt

Hamstring-jännetulehdus

Tämä on sen jänteen tulehdus, joka kiinnittää yhden hamstring-lihaksista, biceps femoriksen, polven takaosaan.

Iliotibiaalisen kaistan oireyhtymä

Paksun kuitumaisen iliotibiaalisen kaistan tulehdus ja ärsytys, joka kulkee lantiosta sääriluuhun säären ulkosivulla. Yleensä kipu tuntuu jalan ulkosivulla, mutta voi siirtyä lonkan ulkosivulle.

Lateraalisen kollateraaliligamentin vaurio

Polven ulkosivulla olevan nivelsiteen vamma, nyrjähdys tai repeämä. Mahdollisesti liittyy paine peroneushermon ongelmaan ja polven posterolateraalisen kulman vaurio.

Lateraalimeniskin repeämä

Meniskit ovat puolikuun muotoisia rustonauhoja, jotka toimivat polven iskunvaimentimina. Lateraalinen meniski voi revetä, repeytyä tai haljeta monin tavoin. Oireita ovat äkillinen kipu, jota seuraa turvotus ja kävelyvaikeudet.

Kystan muodostama paine meniskiin

Jos meniskirustossa on repeämä, nivelneste voi kerääntyä ja aiheuttaa painetta meniskiin. Se voi johtua polven liiallisesta kiertymisestä tai traumasta. Kystan kohdalla voi näkyä kyhmy ja siitä voi aiheutua kipua tai polttavaa tunnetta.

Nivelrikko

Polven ulkosivulla oleva lokero, lateraalinen femorotibiaalinen lokero, sisältää nivelrikkoa. Jos tämä rusto alkaa kulua ja rappeutua, voi syntyä ylimääräistä nestettä ja muodostua luisia osteofyyttejä. Oireita ovat kipu, heikentynyt liikkuvuus ja epävakaus.

Sääriluun ylemmän nivelen sijoiltaanmeno ja siihen mahdollisesti liittyvä peroneushermon vaurio

Sääriluun ylempi (tai proksimaalinen) nivel sijaitsee hieman polven alapuolella. Se on paikka, jossa sääriluun ulompi puoli liittyy sääriluun sisempään puoleen. Sen tarkoituksena on sallia ja rajoittaa jalan kiertymistä ja helpottaa painonsiirtoa jalkaterän ja kehon välillä. Kaatuminen voi aiheuttaa osittaisen sijoiltaanmenon, joka aiheuttaa kipua ja epävakautta. Jos nivelessä sijaitseva peroneushermo vaurioituu, se voi aiheuttaa nastan ja neulojen tunnetta ja puutumista polven ulkosivulla.

Sääriluun tasomurtuma

Sääriluun tasomurtuma on monitahoinen vamma, koska kyseessä on sääriluun yläpäässä (sääriluun proksimaalisessa päässä) oleva murtuma. Se vaikuttaa polveen vaikuttamalla nivelpohjan rustoon, jossa polvinivel kohtaa sääriluun. Murtuma voi vaikuttaa myös ympäröiviin kudoksiin, hermoihin ja verisuoniin. Murtuma aiheutuu yleensä suuri- tai matalaenergisestä traumasta. Oireita ovat kipu ja turvotus, joihin saattaa liittyä pistelyä tai puutumista.

Posterolateraalikulmavamma (PLC)

PLC on polven alapuolinen alue säären ulkosivulla sääriluun ja sääriluun yläpäästä reisiluun alaosaan. PLC on useiden nivelsiteiden ja jänteiden risteyskohta. Ne ehkäisevät yliojennusta ja antavat polvelle vakautta. Tämän alueen loukkaantuminen on yleinen seuraus urheilutapaturmien aiheuttamista vammoista. PLC:hen kohdistuviin vammoihin kuuluu usein takimmaisen ristisiteen vaurioituminen, ja ne voivat vaikuttaa myös yhteiseen peroneushermoon.

Mediaalinen kipu (polven sisäpuoli)

Polven mediaalisen puolen kivun syyt ovat monissa tapauksissa samanlaisia kuin lateraalisen puolen kivun syyt.

Kivun mahdolliset syyt

Mediaalisen plican ärsytys

Plica on poimu ohuessa nivelkalvossa, joka reunustaa polviniveltä. Alkiovaiheessa niitä on yleensä neljä kussakin polvessa, ja ne auttavat taivuttamaan niveliä helposti. Noin 50 % väestöstä menettää plicat imeytymällä sikiövaiheessa. Jos plica tulehtuu vamman tai liikakäytön vuoksi, se voi aiheuttaa kipua, turvotusta tai polvinivelen lukkiutumista.

Mediaalisen meniskin repeämä tai irronnut rusto

Jos polven sisäpuolella oleva meniski repeää tai pieni pala rustoa irtoaa tai löystyy, se aiheuttaa kipua, turvotusta ja liikuntahäiriöitä (ks. lateraalisen meniskin repeämä).

Nivelrikko

Jos mediaalisen femorotibiaalisen lokeron rusto alkaa kulua ja rappeutua, ylimääräisen nivelnesteen tuotanto ja luisten osteofyyttien muodostuminen aiheuttavat kipua, heikentynyttä liikkuvuutta ja epävakautta.

Mediaalisen kollateraaliligamentin vaurio

Mediaalinen kollateraaliligamentti on yksi neljästä nivelsiteestä, jotka auttavat polvinivelen vakautta. Se on yleisin polven nivelsidevamma. Nivelsiteen vaurio voi olla venähdys, osittainen tai täydellinen repeämä, joka johtuu yleensä niveleen sivusuunnassa kohdistuvasta ulospäin suuntautuvasta (valgus) voimasta. Oireita ovat kipu, jäykkyys ja mahdollisesti mustelma.

Osteokondraalinen vika

Osteokondraalinen vika on jonkin nivelruston vaurio ja menetys, joka vaikuttaa alla olevaan luuhun. Oireita ovat kipu, kun niveleen kohdistuu painoa, turvotus ja epävakaus. Syitä voivat olla trauma, toistuva rasitus tai verenkierron menetys.

Vaskulaarinen nekroosi

Vaskulaarinen nekroosi on luukudoksen kuolema verenkierron puutteesta johtuen. Seurauksena on luun romahtaminen. Syitä ovat muun muassa runsas alkoholin käyttö tai pitkäaikainen suurten steroidiannosten käyttö. Kipu voi olla etenevää, ehkä aluksi vain silloin, kun polvelle asetetaan painoa, mutta lopulta kipu voi olla jatkuvaa.

Kipu polven takaosassa

Kipu tässä kohdassa johtuu usein lihasten, jänteiden tai nivelsiteiden ongelmista. Muut mahdolliset syyt kipuun polven takaosassa voivat liittyä nivelnesteeseen tai verisuoniin.

Kivun mahdolliset syyt

Kinkkulihaksen jännetuppitulehdus

Kinkkulihas (hamstringin jännetuppitulehdus) on yksi kolmesta lihaksesta jalan takaosassa lonkan ja polven välissä. Hamstring-jänne yhdistää hamstringin polveen. Jos jänne tulehtuu liikakäytön vuoksi, polven takaosassa tuntuu terävä kipu.

Kinkkulihaksen repeämä tai veto

Kinkkulihaksen ylikuormittuminen voi aiheuttaa sen venähdyksen, osittaisen repeämän tai repeämän. Aiheutuu usein rasittavasta liikunnasta. Terävä kipu tuntuu reiden takaosassa.

Popliteus-lihaksen vamma

Popliteus-lihas on ohut kolmionmuotoinen lihas, joka sijaitsee polvinivelen takaosassa olevassa syvennyksessä, jota kutsutaan popliteus-kuopaksi. Liikunta tai trauma voi aiheuttaa popliteus-lihaksen vamman. Jos lihas on loukkaantunut, saatat tuntea arkuutta, kun käännät jalkaasi sisäänpäin.

Kramppi

Tunnettu, äkillinen kramppikipu voi esiintyä missä tahansa jalan takaosan lihaksissa. Lihas supistuu tahattomasti ja muuttuu kireäksi ja kivuliaaksi. Krampin voi aiheuttaa lihasväsymys, rasitus tai nestehukka, mutta joitakin syitä ei tunneta. Kramppi on yleensä vaaraton, mutta saattaa viitata taustalla olevaan ongelmaan, kuten rajoittuneeseen verenkiertoon.

Takimmaisen ristisiteen vamma

Takimmainen ristiside on yksi polven neljästä suuresta nivelsiteestä. Se sijaitsee polven sisällä, ja sillä on kiinnityskohdat reisiluun mediaalisessa kondyylissä ja sääriluun posteriorisella interkondylaarisella alueella. Kun tämä nivelside vioittuu, se tapahtuu yleensä polven ollessa koukussa. Vammat vaihtelevat osittaisesta repeämästä täydelliseen repeämään, johon liittyy muita nivelsidevaurioita. Kipuun liittyy joskus turvotusta ja nivelen epävakautta.

Bakerin kysta

Bakerin kysta on nivelnesteen liiallinen kertyminen tulehtuneeseen bursaan polvilumpion kohdalla. Bursaat ovat nesteen täyttämiä rakenteita ihon ja jänteen tai jänteen ja luun välissä, jotka vähentävät vierekkäisten liikkuvien osien välistä kitkaa. Lisääntynyt nivelneste johtuu niveltulehduksesta tai traumasta, ja turvotus näkyy polven takana aiheuttaen kireyden tunnetta.

Meniskin repeämä tai löysä rusto

Polven takaosan jäykkyys ja kipu voivat johtua jommankumman meniskin takasarven repeämästä (ks. mediaalisen ja lateraalisen meniskin repeämä). Tämäntyyppinen vaurio johtuu usein urheilutoiminnasta, ja kipu saattaa ilmetä vasta jonkin aikaa myöhemmin.