Mitä eroa on prosessi-, edistymis- ja psykoterapiamuistiinpanolla? Vaikka näitä termejä sekoitetaan usein, se on melko yksinkertaista. Prosessilappu on sama asia kuin psykoterapialappu. Ne ovat synonyymejä. Etenemismuistio on eri asia. Tämän artikkelin pitäisi selventää asiaa ja antaa sinulle opastusta HIPAA:n ja tietojen luovuttamiseen liittyvistä vaikutuksista.
Prosessi- ja psykoterapialuettelot
Psykoterapialuettelo on muistio, jonka kirjoitat istunnon aikana. Se on epäjohdonmukaisia raapustuksiasi, raakoja vaikutelmiasi, ajatusvirtojasi. Nämä muistiinpanot saattavat sisältää ensivaikutelmia, hypoteeseja, havaintoja, ajatuksia tai tunteita. Se on pohjimmiltaan väline, jonka avulla voit tehdä parhaan mahdollisen työsi. Se on viite, johon voit viitata laatiessasi hoitosuunnitelmaa tai dokumentoidessasi asiakkaasi edistymistä.
Psykoterapiamuistiinpanot ovat yksityisiä, eikä asiakkaalla ole oikeutta nähdä näitä muistiinpanoja koskaan. Ne eivät ole osa sairauskertomusta. Vakuutusyhtiöt eivät voi nähdä niitä. Näin ei ole aina ollut. Ennen HIPAA:n tietosuojasääntöä vakuutusyhtiöt saattoivat tehdä korvauspäätöksiä psykoterapiamuistiinpanojen perusteella.
Koska psykoterapiamuistiinpanot eivät ole virallinen osa asiakkaan potilastietoja, niille ei ole määrätty muotoa. Voit kirjoittaa ne miten haluat. Monet iCouch-käyttäjistämme käyttävät sähköisesti täytettäviä lomakkeitamme edistymismuistiinpanoihin, hoitosuunnitelmiin tai muihin vakiomuotoisiin lomakkeisiin, mutta psykoterapiamuistiinpanojen tekemiseen he käyttävät paperia ja kynää ja lataavat muistiinpanoista skannauksen tai valokuvan järjestelmään tallennettavaksi. Pointtina on: kirjoita psykoterapiamuistiinpanot miten haluat!
Psykoterapiamuistiinpanot eivät sisällä mitään lääketieteellisiin tietoihin tai hoitoon liittyvää. Tällaisia olisivat esimerkiksi lääkitystiedot, diagnoosi, edistymisen yhteenvedot tai hoitosuunnitelma.
Jos haluat tai joudut jakamaan psykoterapiamuistiinpanoja, sinun on saatava siihen lupa asiakkaalta muutamaa suppeaa tilannetta lukuun ottamatta:
- Puolustaaksesi itseäsi oikeudessa
- Osana terveyspalvelujen tutkimusta
- Kun on olemassa vakava vaara yleiselle turvallisuudelle
- Tukeaksesi kuolinsyyntutkijaa tai kuolinsyyntutkijaa
Jos tahdot lukea lisää haasteen antamisesta ja sen käsittelystä, Zur Institutella on loistava juttu, joka on pakollinen luettava kaikille käyttäytymisterveydenhuollon ammatinharjoittajilla.
Psykoterapiamuistiinpanoihin sovelletaan samoja HIPAA-suojavaatimuksia kuin mihin tahansa muuhun suojattuun terveystietoon, mutta ero muuhun sairauskertomukseen verrattuna on se, että psykoterapia-/prosessimuistiinpanoihin sovelletaan paljon vähemmän tilanteita, joissa tietojen luovuttamista edellytetään.
Progressimuistiinpanot
Progressimuistiinpanot välittävät hoitosuunnitelmia, sairaushistoriaa tai muita vastaavia tietoja. Se on tarkoitettu jaettavaksi asiaankuuluvien terveydenhuoltoryhmän jäsenten kanssa. Se on osa asiakkaan virallista sairauskertomusta. Pohjimmiltaan, kun joku pyytää heidän ”tietonsa”, edistymiskertomukset ovat yleensä sitä, mihin he viittaavat. Seurantamerkinnät auttavat varmistamaan hoidon jatkuvuuden, kun asiakas tapaa uusia tai muita terveydenhuollon tarjoajia.
Seurantamerkinnät noudattavat yleensä mallia. Seurantamerkintämalleja on monia eri muotoja, Gilmanin HIPAA-merkintämalli on suosittu esimerkki. SOAP ja DAP ovat myös melko yleisiä, joskin SOAP on yleensä suositumpi lääketieteellisen yhteisön keskuudessa, mutta myös terapeutit käyttävät sitä.
Edistymismerkinnät ovat tietysti suojattuja HIPAA-tietosuojasäännön nojalla. Progress notes on luovutettava asiakkaalle osana potilastietoja koskevaa pyyntöä. Progress notes voidaan luovuttaa ilman asiakkaan suostumusta useammissa eri tilanteissa kuin psykoterapian muistiinpanot. Seurantamerkintöjä voidaan esimerkiksi luovuttaa asiakkaan luvalla seuraavissa tilanteissa:
- Hallinnon keskeisen tehtävän tukemiseksi
- Työntekijöiden korvauslainsäädännön noudattamiseksi
- Yleisen turvallisuuden uhkaamiseksi
- Kuolemansyyntutkintaviranomaisille ja oikeuslääkäreille
- Oikeudellisiin tai hallinnollisiin menettelyihin
- Lakienvalvontaviranomaisille
- Terveydenhuollon valvontaan/tilintarkastukseen
- .
- Viranomaisille perheväkivalta- tai pahoinpitelytapauksissa
- Lain edellyttämää yleistä etua varten
- Tutkimustarkoituksiin
- Muihin tarkoituksiin osavaltion tai liittovaltion lain edellyttämiin tarkoituksiin
Toivottavasti saatte paremman selvennyksen psykoterapia- ja edistymismuistiinpanojen välisistä eroista. Tämän artikkelin tarkoituksena on olla informatiivinen, mutta jos sinulla on epäilyksiä tai kysymyksiä, jotka liittyvät omaan lainkäyttöalueeseesi, ota tietenkin yhteyttä terveydenhuoltoasioissa kokeneeseen asianajajaan.