US Pharm. 2010;35(11):49-61.

Perinteisesti vieroitusvalmisteita on käytetty poistamaan elimistöön kertyneitä myrkkyjä, joiden on ajateltu kertyvän elimistöön nauttimisen ja altistumisen kautta. Vaikka vieroitusvalmisteet palvelevat nykyään samaa tarkoitusta, niitä käytetään myös nopean painonpudotuksen ohjelmien lisänä. Mahdollisten laksatiivisten vaikutusten vuoksi joillakin vieroitusvalmisteilla voi olla väärinkäyttöpotentiaalia.

Vieroitusvalmisteita on saatavana useissa eri jakelumuodoissa, kuten paikallisesti käytettäviä laastareita, nesteitä, peräruiskeita ja kapseleita. Valitut tuotteet ja niiden ainesosat on lueteltu TAULUKOSSA 1. Detoksifikaatiotuotteet kuuluvat lisäravinteiden luokkaan, eikä FDA vaadi niiltä tehon osoittamista tai standardoituja ainesosia. Yleinen tietoisuus vieroitusvalmisteiden ainesosiin liittyvistä sivuvaikutuksista ja yhteisvaikutuksista on vähäistä, eikä näitä tuotteita käytettäessä useinkaan konsultoida terveydenhuollon ammattilaisia. On tärkeää, että terveydenhuollon ammattilaiset, erityisesti apteekkarit, ottavat aktiivisemman roolin potilaiden neuvomisessa vieroitusvalmisteita koskevissa asioissa.

Topikaalinen vieroitus

Myrkytysjalkatyynyjä käytetään kehon puhdistamiseen ja myrkkyjen ja epäpuhtauksien poistamiseen ihon kautta. Tuotteet sisältävät yleisesti jauhemaista puu- tai bambuviinietikkaa (pyroligniinihappoa), germaniumia ja turmaliinia. Käytön jälkeen tyynyn ruskea värjäytyminen osoittaa myrkkyjen imeytymistä. Täydellisestä detoksifikaatiosta on merkki, kun tyynyjen väri ei enää muutu käytön jälkeen.

Detoksifikaatiojalkatyynyjen vaikuttava aine on kiteytynyt pyroligneoottinen happo, joka on etanolin hapettumisen ja puun tuhoisan tislauksen tuote.1 Germaniumin paikallisella käytöllä ei ole todistetusti ollut vaikutuksia.2 Pienissä tutkimuksissa on raportoitu, että turmaliini, joka on infrapunasäteilyn lähde, saattaa antaa verenkiertoa parantavia hyötyjä; kuitenkaan ei ole tehty vakuuttavia testejä, joissa olisi arvioitu, minkälaista turmaliinin muotoa tai määrää tarvitaan vaikutuksen aikaansaamiseksi.3,4

Toistaiseksi detoksifioivien jalkatyynyjen tehoa ei ole todistettu. Vaikka kliinisiä tutkimuksia väitteiden kumoamiseksi ei ole tehty, useat raportoineet tahot tekivät epävirallisia testejä, jotta kuluttajat olisivat tietoisia markkinointiväitteisiin liittyvästä mahdollisesta huijauksesta. Väite, jonka mukaan detoksifikaatiojalkatyynyt auttavat kehoa karkottamaan epäpuhtauksia ja poistamaan myrkkyjä, perustuu jalkapohjissa olevien ekkriinisten hikirauhasten fysiologiaan. Ekkriiniset hikirauhaset erittävät luonnostaan vettä, suoloja ja jäämiä aineenvaihduntajätteistä urean, virtsahapon ja ammoniakin muodossa.5 Tämä prosessi tapahtuu detoksifioivien jalkatyynyjen käytöstä riippumatta. Federal Trade Commission on syyttänyt Kinoki Foot Pads -jalkatyynyjen markkinoijia harhaanjohtavasta mainonnasta.6

Kuluttajien tulisi olla tietoisia siitä, että pyroligneoottisen hapon paikallisen käytön yhteydessä on raportoitu ihoärsytystä ja allergista ihotulehdusta.1 Germaniumin paikallisesta käytöstä ei ole raportoitu haittavaikutuksia, eikä turmaliinin paikallisesta käytöstä ole riittävästi tietoa haittavaikutuksiin viittaavaksi.2,4

Nesteellinen vieroitusvalmiste

Nesteellisiä vieroitusvalmisteita on saatavilla myös nestemäisessä muodossa. Vaikka paksusuolen puhdistukseen on olemassa monia nestemäisiä tuotteita, useat valmistajat pyrkivät kohti uutta suuntausta: esidieettiä. Dieettiä edeltävien detoksifiointinesteiden tarkoituksena on poistaa myrkkyjä kehosta, jotta tulevan laihdutuksen vaikutukset saadaan maksimoitua. Erään tuotteen, Puranol Pre-Diet Flush (Windmill Health Products), väitetään ”valmistelevan kehoasi valmistautumaan ruokavalioon ja optimoivan laihtumisesi määrän”.7 Valmistaja mainitsee myös, että tuote ”puhdistaa kehosi kasautuneista jätteistä ja toksiineista, jotka haittaavat ruokavalion onnistumista”.”7

Puranolilla on kaksi tuotesarjan laajennusta, jotka tunnetaan nimellä ”omat sekoitukset”.8 Ainesosat, varoitukset, lääkkeiden yhteisvaikutukset ja käyttöohjeet näkyvät TAULUKOSSA 1.

Aloe, sinilevä, maitoskampa ja vihreä tee ovat Puranol-tuotteiden ainesosia, joihin saattaa liittyä erityisiä haittavaikutuksia sekä todistamattomia väitteitä tehosta. Tuntemattoman määrän sisältämänä lehtiuutteena aloe on mahdollisesti tehokas ummetukseen. Se on stimuloiva laksatiivi, joka sisältää jopa 30 % antrakinoneja.9 Antrakinonit muuttuvat antroneiksi, jotka ärsyttävät paksusuolen limakalvoja. Antronit lisäävät myös nesteen ja elektrolyyttien erittymistä suolistoon, jolloin elektrolyyttitasot tyhjenevät. Aloen haittavaikutuksia, kun sitä käytetään katartikkana, ovat kouristelu, ripuli, lihasheikkous ja laihtuminen. Aloe-lehtiuutteen käyttö on yhdistetty akuuttiin hepatiittiin.9 Aloen tiedetään myös aiheuttavan hypokalemiaa ja hypoglykemiaa.9 Potilaita on neuvottava olemaan käyttämättä aloeta, jos heillä on diabetes, ruoansulatuskanavan sairauksia, maksasairaus tai munuaisten vajaatoiminta. Aloeta ei pidä antaa potilaille, jotka käyttävät digoksiinia, koska lääkkeen teho voi lisääntyä ja myrkyllisyys on todennäköistä.10

Vuonna 2002 FDA vaati, että kaikki suun kautta otettavat aloeta sisältävät valmisteet on muotoiltava uudelleen (eli aloe on poistettava) turvallisuuteen liittyvien huolenaiheiden vuoksi.11 Aloeta sisältäviä valmisteita on kuitenkin edelleen saatavana.

Toisesta ainesosasta, sinilevästä, on käytetty sen myrkkyjä poistavia vaikutuksia. Sinilevillä on monia käyttötarkoituksia, kuten laihtuminen, ruoansulatuksen parantaminen ja suoliston terveys. Levät ovat kasvien kaltaisia bakteereja, jotka koostuvat 65 prosentista raakaproteiinia, korkeista pitoisuuksista B-vitamiineja, fenyylialaniinia ja joistakin jäämistä rautaa.10 Fenyylialaniinin uskotaan vähentävän ruokahalua ja tuottavan kylläisyyden tunnetta. Levien tiedetään myös stimuloivan immuunijärjestelmää, jos niitä nautitaan tiettyjä määriä.10

Ei ole luotettavaa näyttöä siitä, että sinilevät olisivat tehokkaita elimistön puhdistamisessa tai painon vähentämisessä.10 Sinilevää ei tulisi suositella; tämä ravintolisä on altis mikrobien ja raskasmetallien aiheuttamalle kontaminaatiolle, joka voi aiheuttaa vakavia myrkytykseen liittyviä haittavaikutuksia.10 Vaikka haittavaikutukset ovat harvinaisia puhtailla levillä, niihin voi kuulua vatsavaivoja, oksentelua, ripulia ja turvotusta.10 Myös yhteisvaikutuksia immunosuppressiivisen hoidon kanssa on havaittu. Kontaminoimatonta levää, jossa ei ole mikrokystiiniä, bakteerien tuottamaa toksiinia, voidaan suositella käytettäväksi.10 Tuotteiden puhtaus on testattava, mutta Puranol ei väitä osallistuvansa puhtausmittauksiin eikä sitä ole sertifioitu Yhdysvaltain farmakopeassa.

Maidon ohdakkeella tiedetään olevan laksatiivisia vaikutuksia.12 Sitä käytetään myös puhdistamaan maksa myrkyllisistä kemikaaleista. Maitohorsman vaikutusmekanismiin liittyy sen aktiivinen komponentti silymariini.12 Silymariini muuttaa hepatosyyttien solukalvoa estääkseen toksiinien pääsyn maksaan. Sillä on myös antioksidanttisia vaikutuksia maksaan ja se voi auttaa sen uudistumisessa. Vaikka maidon ohdakkeella on vain vähän yhteisvaikutuksia ja se on yleisesti ottaen turvallista, sen hyötyjen tueksi ei ole riittävästi näyttöä.12

Vihreää teetä käytetään painonpudotukseen ja kognitiiviseen vireystilaan.13 Vaikka kofeiinin määrä vaihtelee teetyypeittäin ja haudutusajankohdan mukaan, kofeiinin määrä on noin 20-45 mg kupillista haudutettua teetä kohti. Ei ole riittävästi näyttöä siitä, että vihreä tee voisi vieroittaa elimistöä tai edistää painonpudotusta. Kofeiinin haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, turvotus, huimaus ja sekavuus.13 Vihreä tee voi olla vuorovaikutuksessa muiden keskushermostoa (CNS) stimuloivien aineiden, kuten amfetamiinien, suun kautta otettavien dekongestanttien ja kokaiinin kanssa ja lisätä niiden tehoa.8 Vihreää teetä ei tulisi käyttää henkilöillä, joilla on verenvuotohäiriöitä, anemiaa tai ahdistuneisuushäiriöitä.13

Puranoli-valmisteet sisältävät valikoituja vitamiineja ja kivennäisaineita, jotka eivät kuulu tämän artikkelin soveltamisalaan. Omenan, ohranmarjan, viinirypäleen, sitrusbioflavonoidin, sitruunan, lyciummarjan, ksantaanikumin ja papaijan sekoitus on toinen komponentti. Ei ole olemassa vakuuttavia todisteita, jotka liittäisivät minkään näistä ainesosista detoksifioiviin vaikutuksiin.8

Yleiset nestemäiset detoksifiointituotteet

Laksatiiviset teet: Sennateetä käytetään puhdistamaan kehoa toksiineista. Bija Gentle Senna Tea (Flora, Inc.) on yksi esimerkki.14 Ainesosat on esitetty TAULUKOSSA 1.

Sennaa käytetään ummetukseen, painonpudotukseen ja puhdistukseen.15 Senna on stimuloiva laksatiivi (antranoidi), joka saa paksusuolen tuottamaan eritteitä ja lisäämään liikkuvuutta. Sen käyttöön on liitetty vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, turvotusta ja ripulia.13 Jos sennateetä nautitaan liiallisia määriä (>1 l/vrk), voi esiintyä maksan vajaatoimintaa.16

Cascara on toinen stimuloiva laksatiivi, jota löytyy Bija Gentle Senna -teestä. Jotta kaskara olisi tehokasta, sitä on saatava ikääntyneestä, kuivatusta kuoresta.16 Kuori sisältää antraglykosideja, jotka toimivat suolistoa stimuloivana aineena. Erityisesti kaskara lisää paksusuolen motiliteettia ja mahdollistaa tyhjenemisen.17 Kaskaran haittavaikutuksia ovat vatsan kouristelu ja ilmavaivat. Lisäksi jos cascaran kuorta ei vanhenneta asianmukaisesti, se voi aiheuttaa voimakasta oksentelua. Cascara voi aiheuttaa vakavaa hypokalemiaa, eikä sitä saa missään tapauksessa käyttää yli kahta viikkoa pidempään.16 Potilaat voivat tulla riippuvaisiksi cascarasta ja aloesta niiden laksatiivisen vaikutuksen vuoksi.

Vaikka FDA oli hyväksynyt cascara-kuoren lääkkeissä, hyväksyntä peruttiin vuonna 2002 turvallisuushuolien vuoksi.16 Cascaraa sisältäviä valmisteita sekä aloeaineita markkinoidaan kuitenkin edelleen Yhdysvalloissa.

Bija Gentle Senna -tee sisältää lakritsijuurta. Lakritsi on yhdistetty vieroitusvaikutuksiin, erityisesti painonpudotukseen.18 Sen kykyä vapauttaa elimistöä epäpuhtauksista ei ole todistettu. Haittavaikutuksia ovat veden kertyminen, lisääntynyt natriumin imeytyminen ja pseudohyperaldosteronismi.18 Lakritsan pitkäaikaiseen käyttöön on yhdistetty hypertensiota ja vaikeaa turvotusta. Lakritsaa ei tulisi käyttää yhdessä sennan tai cascaran kanssa, koska voi esiintyä liiallista kaliumin tyhjenemistä.18

Kahviulosteet: Peräruiskeita käytetään jätetuotteiden poistamiseen paksusuolesta. Kahviperäruiskeet puhdistavat elimistöä toksiineista ja edistävät maksan toimintaa.19 Tämän hoidon kehitti saksalainen lääkäri Max Gerson syöpäpotilaiden hoitoon.20 Osana hoitoa potilaita ohjeistetaan käyttämään kahviperäruiskeita neljä kertaa päivässä.20 Potilaiden on myös otettava erilaisia lisäravinteita ja noudatettava erityisruokavaliota, joka koostuu hedelmistä ja vihanneksista. Lisäksi Gonzalezin hoito-ohjelmassa suositellaan kahviperäruiskeiden käyttöä kahdesti päivässä haimasyövän hoidossa.21 Potilaat valmistavat peräruiskeet yleensä itse käyttämällä erikoisvalmisteisia kahvinporoja ja peräruiskepaketteja. Sarjoja ja kahvia myyvät eri valmistajat; vaihtoehtoisesti kahvi voidaan keittää kotona.

Kahvin peräruiskeen vaikutusmekanismi on monimutkainen. Kahvi imeytyy paksusuolen seinämän läpi ja kulkeutuu maksaan.22 Kahvin peräruiskeen uskotaan vaikuttavan maksaan laajentamalla verisuonia.22 Verenkierron lisääntyminen saa maksan poistamaan myrkkyjä tehokkaammin. Teorian mukaan sappitiehyet laajenevat ja tämä vaikutus lisää maksan kykyä metaboloida syövän kasvuun ja hoitoon liittyviä myrkyllisiä aineita.20 Kahvin peräruiskeen hyödyllisestä vaikutuksesta ei kuitenkaan ole näyttöä.22 Kun kahvia annetaan peräsuoleen, saattaa esiintyä voimakasta elektrolyyttien ehtymistä.21 Kahvin peräruiskeeseen on liitetty myös septikemiaa. Tähän mennessä on dokumentoitu kolme kuolemantapausta, jotka ovat seurausta kahvi-keuhkoputken käytöstä.19 Kahvi-keuhkoputkia ei suositella potilaskäyttöön.

Kapselimuotoinen detoksifikaatio

Paranil (DrNatura) on detoksifikaatiotuote, jota käytetään laajalti paksusuolen ja maksan puhdistamiseen.23 Tuote on yksi osa detoksifikaatio-ohjelmaa, jota kutsutaan nimellä Colonix Sisäinen puhdistaminen -ohjelma; kaksi muuta tuotetta, kuitujauhetta ja senna-teetä, ovat myös osa tätä ohjelmaa. Paranil on pääkomponentti, jonka väitetään olevan vastuussa paksusuolen ja maksan puhdistumisesta. Valmistajan käyttöohjeet ovat monimutkaiset.

Valmistajan mukaan ”Paranil®-kapselit sisältävät 18 detoksifioivaa yrttiä, joita luontaislääkärit ja muut terveydenhuollon ammattilaiset ovat käyttäneet menestyksekkäästi jo vuosien ajan paksusuolen ja maksan puhdistamiseen. Se on tehokas mutta turvallinen ja hyvin siedetty aikuisille. ”23 Paranilin ainesosat on lueteltu TAULUKOSSA 1. Tässä valmisteessa olevien ainesosien kanssa voi esiintyä merkittäviä lääkeinteraktioita, joita käsitellään jäljempänä.

Prikkelituhka voi lisätä verenvuotoriskiä, kun sitä käytetään antikoagulanttien ja verihiutaleiden estäjien kanssa, ja sillä on vähäisiä yhteisvaikutuksia antasidien, H2-salpaajien ja protonipumpun estäjien kanssa.24 Elekampaani lisää kohtalaisesti keskushermostoa lamaavien lääkkeiden vaikutusta.25 Yksisarvijuuri voi aiheuttaa stuporia, koliikkia ja huimausta, ja sillä voi olla vähäisiä yhteisvaikutuksia antasidien, H2-salpaajien ja protonipumpun estäjien kanssa.26 Sarviapilalla on kohtalainen yhteisvaikutus antikoagulanttien ja diabeteslääkkeiden kanssa.

Valkosipulilla on useita lääkeaineinteraktioita, mukaan lukien kohtalaisia yhteisvaikutuksia antikoagulanttien, suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden, siklosporiinin ja CYP450 2E1- ja 3A4-substraattien kanssa.27 Lisäksi valkosipulilla on merkittäviä yhteisvaikutuksia isoniatsidin, ei-nukleosidisten käänteisen transkriptaasin estäjien ja sakinaviirin kanssa.28 Potilaiden, jotka käyttävät kyseisiä lääkevalmisteita, tulisi välttää valkosipulia. Greippiin liittyy merkittäviä yhteisvaikutuksia bentsodiatsepiinien, buspironin, kalsiumkanavan salpaajien, karbamatsepiinin, karvedilolin, klomipramiinin, siklosporiinin, CYP450 3A4:n substraattien, dekstrometorfaanin, estrogeenien, sildenafiilin, fexofenadiinin, statiineihin, itrakonatsoliin, etoposidiin ja sisapridiin kanssa.29 Isosopilla ja uroslehtisammalella ei ole tunnettuja lääkeaineiden välisiä yhteisvaikutuksia.30, 31 Myrrheellä on kohtalaisia yhteisvaikutuksia diabeteslääkkeiden ja varfariinin kanssa.32 Piparmintulla on kohtalaisia yhteisvaikutuksia siklosporiinin ja CYP450 1A2:n, 2C19:n, 2C9:n ja 3A4:n kanssa.33 Keltaisella satakielellä voi olla lääkeaineinteraktioita digoksiinin ja kaliumia poistavien diureettien kanssa, mikä voi johtaa hypokalemiaan.34

Muut huomiot: Syömishäiriöt, kuten anoreksia nervosa, on yhdistetty vieroitusvalmisteiden, erityisesti laksatiivien, väärinkäyttöön.35 Anoreksia nervosan yhdelle alatyypille on ominaista ahmiminen, puhdistautuminen tai molemmat. Usein syömishäiriöistä kärsivät henkilöt tuntevat tyydytystä käyttäessään vieroitusvalmisteita.35 Monet näistä henkilöistä ovat kiinnostuneita laksatiiveista ja peräruiskeista, koska niiden väitetään tehoavan vieroitukseen ja laihtumiseen. Eräässä tutkimuksessa yli 18,8 prosenttia syömishäiriöistä kärsivistä henkilöistä väitti käyttävänsä laksatiiveja väärin.35 Anoreksiasta ja sen eri alatyypeistä, kuten bulimiasta, kärsivillä potilailla voi esiintyä oireita, jotka liittyvät laksatiivien ja vieroitusvalmisteiden liikakäyttöön. Erityisesti potilailla voi esiintyä elektrolyyttitasapainon häiriöitä, vakavaa hypokalemiaa ja turvotusta.35 Detoksifikaatiotuotteiden käyttö voi pahentaa syömishäiriöistä kärsivien potilaiden tilaa.

Johtopäätökset

Monien markkinoilla olevien tuotteiden väitetään kykenevän detoksifioimaan kehoa. Kuluttajien saatavilla on sekä nestemäisiä että tablettimuotoisia paikallisvalmisteita ja suun kautta otettavia valmisteita. Nämä tuotteet eivät kuitenkaan ole FDA:n hyväksymiä, mikä tarkoittaa, että niiden käyttöä tukevaa näyttöön perustuvaa kliinistä kirjallisuutta ei ole olemassa. Lisäksi potilaita on neuvottava, että vieroituslääkkeet eivät ole tehokkaita myrkkyjen poistamisessa ja voivat itse asiassa olla vaarallisia.

1. Hazardous Substances Data Bank. Etikkahappo: vaikutukset ihmisten terveyteen.http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+@rel+64-19-7. Viitattu 18. lokakuuta 2009.
2. Hazardous Substances Data Bank. Germanium: vaikutukset ihmisten terveyteen.http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+@rel+7440-56-4. Accessed October 18, 2009.
3. Yoo B, Park C, Oh T, et al. Investigation of jewelry powders radiating far-infrared rays and the biological effects on human skin. J Cosmet Sci. 2002;53:175-184.
4. Liang J, Zhu D, Meng J, et al. Harvinaisten maametallien mineraalien komposiittimateriaaleista säteilevien kaukoinfrapunasäteiden suorituskyky ja käyttö. J Nanosci Nanotechnol. 2008;8:1203-1210.
5. Marieb EN, Hoehn K. Integumentaalinen järjestelmä. In: Marieb E, Hoehn K, eds. Human Anatomy and Physiology. 8th ed. San Francisco, CA: Benjamin Cummings; 2010:155.
6. Federal Trade Commission. FTC syyttää Kinoki Foot Pads -jalkatyynyjen markkinoijia harhaanjohtavasta mainonnasta; hakee varoja kuluttajien hyvittämiseen. www.ftc.gov/opa/2009/01/xacta.shtm. Viitattu 18. lokakuuta 2009.
7. Dietary Supplements Labels Database. Windmill Health Puranol™ 48 Hour Pre-diet Flush.http://dietarysupplements.nlm.nih.gov/dietary/detail.jsp?name=Windmill+Health+Puranol™+48+Hour+Pre-diet+Flush&contain=23004007&pageD=brand. Accessed October 16, 2009.
8. Natural Medicines Comprehensive Database. Puranol 48 Hour Pre Diet Flush by Windmill Health Products.www.naturaldatabase.com/(S(wq0t1555v1cupo45ku3y4y55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=103&sh=0&id=37127. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
9. Natural Medicines Comprehensive Database. Aloe.www.naturaldatabase.com/(S(cbptxv453kw2kd55wffwmpbi))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=607. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
10. Natural Comprehensive Medicine Database. Sinilevät.www.naturaldatabase.com/(S(dvhu2azjhddsq045onbyii45))/nd/Search.aspx?pt=100&id=923. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
11. Tiettyjen muiden käsikauppalääkkeiden luokkiin II ja III kuuluvien vaikuttavien aineiden asema. Fed Regist. 2002;67:31125-31127.
12. Natural Medicines Comprehensive Database. Milk thistle.www.naturaldatabase.com/(S(ny53kn45bsuser55jkzhzp45))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=1&id=138. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
13. Natural Medicines Comprehensive Database. Vihreä tee.www.naturaldatabase.com/(S(vupuxszftoj4tamec3fqxlmr))/nd/Search.aspx?pt=100&id=960. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
14. Natural Medicines Comprehensive Database. Bija Gentle Senna Tea information.www.naturaldatabase.com/(S(flhupr45e00x05r2iajbfe55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&fs=ND&pt=103&id=38802. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
15. Natural Medicines Comprehensive Database. Senna.www.naturaldatabase.com/(S(2055ytj43xwnpjybyhs4swyi))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=10&id=652. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
16. Vanderperren B, Rizzo M, Angenot L, et al. Akuutti maksan vajaatoiminta, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta ja joka liittyy sennaantrakinoniglykosidien väärinkäyttöön. Ann Pharmacother. 2005;39:1353-1357.
17. Natural Medicines Comprehensive Database. Cascara.www.naturaldatabase.com/(S(lo2ub2nhqodzocaf3nlp3f45))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=773. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
18. Natural Medicines Comprehensive Database. Lakritsi.www.naturaldatabase.com/(S(mccw1xak2gs3yl45j5cyj355))/nd/Search.aspx?pt=100&id=881. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
19. Natural Medicines Comprehensive Database. Detoxification .www.naturaldatabase.com/(S(lzhqme45qh5hkhqxjq2nfgnu))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=1179. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
20. Kansallinen syöpäinstituutti. Gerson-terapia (PDQ®).www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/gerson/HealthProfessional/page3#Reference3.6. Viitattu 10. marraskuuta 2009.
21. National Cancer Institute. Gonzalez-hoito (PDQ®).www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/gonzalez/healthprofessional. Viitattu 10. marraskuuta 2009.
22. Ernst E. Colonic irrigation and the theory of autointoxication: a triumph of ignorance over science. J Clin Gastroenterol. 1997;24:196-198.
23. DrNatura. Colonix saa sinut näyttämään paremmalta ja voimaan paremmin.www.drnatura.com/colonix_program.php. Viitattu 28. lokakuuta 2009.
24. Natural Medicines Comprehensive Database. Northern prickly ash.www.naturaldatabase.com/(S(cgxw1r55pyd01ri1s3bfwm55))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=5192&id=73. Luettu 19. marraskuuta 2009.
25. McGuffin M, Hobbs C, Upton R, Goldberg A, toim. American Herbal Products Association’s Botanical Safety Handbook. Boca Raton, FL: CRC Press; 1997.
26. Natural Medicines Comprehensive Database. Aletris .www.naturaldatabase.com/(S(5vt35c45igdan2jm5mslakf0))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=605. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
27. Legnani C, Frascaro M, Guazzaloca G, et al. Kuivatun valkosipulivalmisteen vaikutukset fibrinolyysiin ja verihiutaleiden aggregaatioon terveillä henkilöillä. Arzneimittelforschung. 1993;43:119-122.
28. Natural Medicines Comprehensive Database. Garlic.www.naturaldatabase.com/(S(pz5swcyhlnbtri55k1sbhsqa))/nd/Search.aspx?pt=100&id=300. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
29. Natural Medicines Comprehensive Database. Grapefruit.www.naturaldatabase.com/(S(heimbe45nx12ae3thpwvmm45))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=946. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
30. Natural Medicines Comprehensive Database. Hyssop.www.naturaldatabase.com/(S(hids2kzrdhxznrvt53tekkrx))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=258. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
31. Natural Medicines Comprehensive Database. Male fern.www.naturaldatabase.com/(S(g0ricgfol2evmrbotcp2mi55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=720. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
32. Natural Medicines Comprehensive Database. Myrrh.www.naturaldatabase.com/(S(4lv1lgrmsujfolqvfvf1ldrj))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&id=570&ds=alsoknownas. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
33. Natural Medicines Comprehensive Database. Peppermint.www.naturaldatabase.com/(S(4idquk4551ysj455oss1ah55))/nd/Search.aspx?s=ND&pt=100&id=705. Luettu 5. maaliskuuta 2010.
34. Brinker F. Yrttien vasta-aiheet ja lääkeinteraktiot. 2nd ed. Sandy, OR: Eclectic Medical; 1998.
35. Kovacs D, Palmer RL. Laksatiivien väärinkäytön ja muiden oireiden väliset yhteydet aikuisilla, joilla on anoreksia nervosa. Int J Eat Disord. 2004;36:224-228.