Erytrosyyttien 2,3-difosfoglyseraatti (2,3-DPG) säätelee sitä, miten helposti hemoglobiini vapauttaa happea kudoksiin, siten, että 2,3-DPG:n pitoisuuden nousu vähentää hapen affiniteettia ja päinvastoin. Tässä katsausartikkelissa kuvataan 2,3-DPG:n synteesiä ja hajoamista punasolujen Embden-Meyerof-reitillä ja selitetään lyhyesti molekyyliperusta sen vaikutukselle happiaffiniteettiin. Keskustellaan pH:n, Pco2:n, lämpötilan ja 2,3-DPG:n vaikutuksista happi-hemoglobiinin dissosiaatiokäyrään. Kuvaillaan 2,3-DPG:n roolia erytrosyyttien sisäisessä sopeutumisessa erityyppiseen hypoksemiaan. Happo-sitraatti-dextroosiliuoksessa (ACD) säilytetyn veren happiaffiniteetin on osoitettu johtuvan säilytyksen aikana tapahtuvasta 2,3-DPG:n pitoisuuden pienenemisestä. Kuvaillaan menetelmiä 2,3-DPG:n pitoisuuden ylläpitämiseksi varastoidussa veressä. Keskustellaan kliinisistä vaikutuksista, joita iäkkäiden, aneemisten tai raskaana olevien potilaiden verensiirroilla ACD:llä varastoidulla verellä on anestesiologisesti ja kirurgisesti hyväksyttäviin hemoglobiinipitoisuuksiin. Parenteraalisen ravitsemuksen yhteydessä esiintyvä hypofosfatemia pienentää 2,3-DPG:n pitoisuutta ja lisää siten hapen affiniteettia. Koska leikkauksen jälkeinen suonensisäisten nesteiden, kuten dekstroosin tai dekstroosi/suolaliuoksen, käyttö johtaa myös hypofosfatemiaan, epäorgaanisen fosforin lisääminen rutiininomaiseen leikkauksen jälkeiseen suonensisäiseen nesteeseen voi olla suositeltavaa. Happo-emästasapainon häiriöt vaikuttavat hapen affiniteettiin paitsi pH:n suoran vaikutuksen kautta happi-hemoglobiinin dissosiaatiokäyrään myös sen kautta, että pH kontrolloi 2,3-DPG:n metaboliaa. Tämä olisi otettava huomioon happo-emästasapainohäiriöiden hoidossa ja sirppisolupotilaiden preoperatiivisessa aklalinisaatiossa. Tiedetään, että anestesia muuttaa oksyhemoglobiinin dissosiaatiokäyrän asentoa, mutta uskotaan, että tämä on riippumaton anestesia-aineiden mahdollisista vaikutuksista 2,3-DPG:n pitoisuuteen. 2,3-DPG:n pitoisuutta on jo manipuloitu in vitro steroidien avulla. Sen selvittäminen, mikä on 2,3-DPG:n rooli happiaffiniteetin säätelyssä, voi lopulta johtaa happiaffiniteetin iatrogeeniseen manipulointiin in vivo.