Tiivistelmä ja johdanto

Tiivistelmä

Yhdysvaltalaisessa CREST-tutkimuksessa (US Collaborative Review of Sterilization) raportoitujen tietojen perusteella olemme saaneet tietää, että 10 vuoden kumulatiiviset epäonnistumisprosentit sterilisaatiossa, joka on suoritettu putkien tukkeutumismenetelmällä, ovat paljon korkeammat kuin alunperin luultiin. Aiemmissa pienissä tutkimuksissa raportoitiin vain 3-4 epäonnistumisprosenttia tuhatta toimenpidettä kohti, mutta niissä seurattiin naisia usein vain kahden vuoden ajan toimenpiteen jälkeen. Kun tänä aikana tapahtui raskauksia, oletettiin, että nämä epäonnistumiset johtuivat epätäydellisestä tukkeutumisesta. Useimmissa raporteissa ei ole käsitelty epäonnistumisiin johtaneen rekanalisaation mahdollisuutta. CREST-tutkimuksen tulokset viittaavat kuitenkin siihen, että epäonnistumisprosentti on lähempänä 18:aa 1000:sta riippuen käytetystä okkluusiomenetelmästä ja potilaan ominaisuuksista. Tämä tutkimus valottaa myös tekijöitä, jotka lisäävät kohdunulkoisen raskauden riskiä sterilisaatiotoimenpiteiden jälkeen. Nämä uudet pitkän aikavälin tiedot osoittavat, että kaikkien palveluntarjoajien tulisi tietää, että raskautta, myös kohdunulkoista raskautta, voi esiintyä naisilla, joilla on aiemmin ollut sterilisaatiotarkoituksessa tehty munanjohtimien tukkeutuminen, erityisesti monta vuotta alkuperäisen toimenpiteen jälkeen.

Johdanto

Sterilisaatio on nykyään yleisimmin käytetty perhesuunnittelumenetelmä maailmassa. Vuonna 1990 noin 191 miljoonaa hedelmällisessä iässä olevaa naimisissa olevaa naista turvautui (itsensä tai kumppaninsa) sterilisaatioon pysyvää ehkäisyä varten. Tämä määrä on 22 prosenttia hedelmällisessä iässä olevista naimisissa olevista naisista kehitysmaissa ja 11 prosenttia kehittyneissä maissa. Yhdysvalloissa sterilisaatiosta on tullut avioparien yleisimmin käyttämä ehkäisymenetelmä. Sterilisaatio on houkutteleva vaihtoehto, koska se on yleensä turvallinen, tehokas ja helppo toteuttaa sekä miehille että naisille. Yhdysvaltalaisen CREST-tutkimuksen (Collaborative Review of Sterilization) tuloksena on nyt saatavilla pitkän aikavälin seurantatietoja naisten sterilisaation perinteisistä okkluusiomenetelmistä (kuvat 1A-1E). Tulokset osoittavat, että kaikki munanjohtimien tukkimismenetelmät ovat lyhyellä aikavälillä erittäin tehokkaita, mutta pitkän aikavälin kumulatiivinen epäonnistumisprosentti ja kohdunulkoisten raskauksien määrä ovat odotettua korkeammat. Tämän uuden tiedon seurauksena raskauden, myös kohdunulkoisen raskauden, poissulkemiseen on kiinnitettävä enemmän huomiota, kun arvioidaan sterilisaation jälkeistä potilasta, jonka kuukautiset ovat jääneet väliin, jolla on kipuja tai epäsäännöllinen vuoto. Lisäksi näillä tuloksilla on merkitystä arvioitaessa, neuvottaessa ja valittaessa potilaita ennen sterilisaatiota sekä valittaessa, mikä sterilisaatiomenetelmä on paras kullekin potilaalle.

Kuva 1A. Ligaatio ja osittainen salpingektomia: Munanjohtimet sidotaan ompelemateriaalilla ja katkaistaan. Modifioidussa Pomeroy-menetelmässä, joka on yleinen, sidotaan pieni silmukka munanjohtimesta ja katkaistaan sitten silmukan yläosa. Yhdysvalloissa ligaatiota osittaisella salpingektomialla käytetään useimmiten silloin, kun sterilointitoimenpiteet tehdään synnytyksen jälkeen. Toimenpide tehdään vatsaontelon viillon kautta.

Kuva 1B. Unipolaarinen koagulaatio: Sähkövirtaa käytetään munanjohtimien tukkimiseen. Koska munanjohtimet vaurioituvat laajasti, unipolaarista koagulaatiota on vaikea peruuttaa. Tämä menetelmä voidaan suorittaa laparoskoopin kautta.
Bipolaarinen koagulaatio: Sähkövirtaa käytetään munanjohtimien tukkimiseen. Tämä menetelmä aiheuttaa yleensä vähemmän vaurioita munanjohtimiin kuin unipolaarinen koagulaatio, mutta tämä ominaisuus voi johtaa menetelmän alhaisempaan tehokkuuteen. Bipolaarinen koagulaatio voidaan suorittaa laparoskoopin kautta.

Kuva 1C. Silikonisidokset: Pieni, pyöreä elastinen nauha venytetään ja pujotetaan sitten munanjohtimen silmukan päälle. Kirurgi kiinnittää nauhat erityisellä applikaattorilla laparoskoopin tai vatsaonteloviillon kautta. Koska munanjohtimien vaurioituminen on vähäistä, peruuttamisen todennäköisyys on tällä menetelmällä suurempi kuin muilla tukkeutumistekniikoilla.

Kuvat 1D. Jousiliittimet: Klipsi kiinnitetään kunkin munanjohtimen poikki. Yhdysvalloissa Hulka-klipsi on ollut yleisimmin käytössä.

Kuva 1E. FDA on äskettäin hyväksynyt Filschie-klipsin, jota on käytetty laajasti ja tehokkaasti Euroopassa. Käyttämällä erityistä applikaattoria kirurgi kiinnittää klipsit laparoskoopin tai vatsaonteloviillon kautta. Peruutuksen todennäköisyys tällä menetelmällä on hyvä, koska klipsi vaurioittaa putkia vähiten.